杭州市某医院EPC工程，包含项目所有专项施工图设计、采购、施工等服务内容，该项目周边环境较为复杂，投资控制严、工期紧。
政府投资医院项目，是各方高度关注的民生工程，其特征是使用方、建设方与投资方分离，存在需求差异现象。使用方关注的是使用功能的合理性，交通流线流畅程度、空间舒适程度；政府关注的是在确保安全及工程质量合格的前提下，工期与投资目标能否顺利实现。政府投资医院项目采用EPC模式，作为EPC承包商履行合约同时，还需满足上述各方诉求，博弈的环节成为快速平行推进整体工程的重要因素。
项目概况
项目定位二级甲等综合医院，总建筑面积20286.02平方米。现将一幢3层门诊建筑及一些附房拆除，新建一幢地上12层、地下2层的病房楼，工期684天，建安工程费约5827万元。
总平图
效果图
项目管理优势体现
中标后第一时间，项目团队对招标资料进一步梳理，与使用方、主管部门进行了深度对接。经分析，原批复概算偏低，部分专项缺失，但调整的难度较大，主要表现在：新老建筑在系统及设备衔接存在问题；设计条件调整后，原有勘探数据未补充；场地条件有限，影响临时用房布置；地处繁华地段，施工期间需正常运营，对安全施工要求较高，土方及材料运输条件较差。以上种种条件限制，都是影响项目进度目标的重要风险因素。
为此，项目团队收集资料、了解诉求、补充信息、制定计划，编制了总控计划及各专业计划（含设计、采购、报批、资金），办证报批信息一览表、设计技术问题沟通清单及应对措施一览表、风险源分析等，并制定应对策略，确保总目标的顺利实施。
以设计为主导，各专业深度融合的优势体现
根据工期要求，团队编制了合理设计进度计划，所有专项设计前置，确保专业接口缜密，利于提高设计质量的同时，对设计进度及经济成本有一定促进作用。计划中，注明了各项工作前置条件、控制点，进行了工序分解，标注了关键线路，以此确保设计进度的合理性及可操作性，得到主管部门及使用方的认同，各项工作按计划展开。
对EPC招标方案，以设计为主导，各专业深度融合，对其存在主要问题，可能产生的风险，从各自角度进行分析，共同讨论，制定最合理的处理策略。主要技术问题及处理措施如下：
（一）规划指标
规划指标是影响工期的因素之一，虽EPC招标方案已通过初步设计批复，但根据以往工程案例，仍有可能在实施过程中造成验收移交困难的情况。为此，团队对各项指标进行复核，发现招标方案中绿地率、容积率、红线退让存在偏差，且个别指标图纸与批复不一致。经反复核算、沟通后，与使用方及主管部门达成一致意见：有调整余地的对图纸进行调整；需要批后修改的，立刻开展批后修改；需要各级主管部门召开联席会议进行调整的，同步组织相关工作；需要专家论证的，及时组织论证。将该类风险因素在事前及时规避和消除。
（二）结构方案
1、 问题
经核算，原有结构方案存在的问题：楼板开洞率约为35%，竖向收进约为30%，错层1.4m，位移比1.35，已达到超限规定。如按此实施，需进行超限审查，在投资及进度方面影响较大。
2、 处理措施
通过对竖向构件优化，并将原有错层控制在梁高范围内，在平面布局不变情况下，解决位移比及错层两项超限指标，使结构方案更合理，省去超限审查程序及时间，同时使方案更经济。
（三）层高
1、 问题
原EPC招标方案一层层高3.9米，二层3.6米，手术部层高4.2米，三层门诊层高3.5米，标准病房及行政办公用房3.5米。结构梁高700mm，考虑风管高度后净高不满足要求，且使用舒适度差。
2、处理措施
因该限高为景观限高不可调整，后经各专业商讨、精确测算，将一层、二层及顶层行政用房高度各降低100mm，手术部加高300mm；净化机组同层布置；采用宽扁梁；行政办公采用分体空调；对病房走道各种管线精心排布；使用BIM模拟漫游，空间高度基本满足规范及使用要求，得到使用方认同。
（四）垂直交通
1、 存在问题
原EPC招标方案设置有1.0T、1.0m/s医梯2部，1.0T污物电梯兼消防电梯1部。
尺寸和载重均不满足病床梯要求；
冲顶高度及电梯机房高度不足；
电梯数量偏少。3部电梯直达病房，且为医护及探视人群共用，医梯、客梯共用，在高峰期门急诊医技部分等候较长，垂直交通压力较大，原本不宽敞的等候区将会更加拥堵嘈杂。
2、处理措施
将原有3部电梯尺寸及参数作调整，使其满足病床电梯最小参数要求；同时裙楼增加两部客梯，将原有电梯速度适当提高；对增加机房高度可能产生的日照影响，由报批工程师与规划部门沟通，得到认可。
（五）变配电室选址
1、问题
设置在二层地下室。与规范条文有偏差，设备搬运不便。如改动将影响原有车位布置，最终导致本身紧凑的地下平面需作较大整体调整，存在工程变更，影响工期和投资目标。
2、分析
《民用建筑电气设计规范》JGJ16－2008第4．2．2条规定：“配电所可设置在建筑物的地下层，但不宜设置在最底层”。本工程配电房设置在地下二层，但该区域地下一层无楼板，因此理解存在歧义。
3、处理措施
经查阅，初设联合审查会议纪要中，电力局相关部门未参与，如按此方案实施，后续用电方案审批风险较大。经多次与主管电力部门沟通协调，最终将配电房移到室外，得到电力局认同，在施工图开始前排除有争议做法，避免后期施工图调整、施工拆改。
配电房地下一层
配电房地下二层
（六）人防
存在问题及解决措施：原有人防设计不满足防倒塌要求,对原有人防口部作布局优化,增加人防专用楼梯至地下一层，再转换到汽车坡道。经与人防部门沟通，得到其认可，规避实施过程中的修改。同时，成本工程师核算数据后增加楼梯的造价与原方案比较，该部分对投资影响很小。
人防修改前
人防修改后
（七）消防水池
存在问题及解决措施:仔细核算消防用水量,调整原设计消防水池大小,避免后续返工。同时对汽车坡道不满足转弯半径要求的地方进行调整，避免后续图纸审查及消防、交通验收过程中的返工。
（八）卫生间
1、问题
原EPC方案公卫蹲坑尺寸偏小不满足规范要求，平面布局不利于保护如厕者隐私。原EPC方案无性别卫生间设置1个蹲坑，3个小便斗，同时使用频率极低，不便利，不经济。
2、措施
将公卫蹲坑尺寸按规范调整。将无性别卫生间改为两间，每间均设置一个蹲位及小便斗，同时满足医患使用需求，并保证如厕者隐私，得到使用方认同。
卫生间修改前
卫生间修改后
（九）放射科
1、存在问题
面积局促，各扫描间尺寸不满足要求，控制室无法使用，候诊区与电梯厅相邻，面积偏小，造成后期使用交通拥挤。
2、处理措施
增加候诊区空间，后期采用装修手法将候诊区与电梯厅等候区物理隔离。
放射科修改前
放射科修改后
（十）标准护理单元
1、存在问题
原有标准病房走道宽度未考虑装饰面层情况下仅2.3米，不满足实际使用中双向病床推行宽度要求，不满足规范要求，使用不便，空间感较差。原设计库房面积偏小，医生办公室使用不便利。
2、处理措施
对原有病房卫生间进行优化布置。在不影响卫生间布局及使用的前提下、在保证病房尺寸满足后续床位扩展情况下，减少卫生间及病房进深尺寸，保证走道装饰面完成后，双向推床所需最小宽度尺寸；增加电梯机房尺寸的同时加大库房尺寸。
护理单元修改前
护理单元修改后
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