当今,随着家庭医生的逐步推广,越来越多的患者乐于构建这样一种新的诊疗模式。2016年5月,国务院医改办等7部委联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》,标志着家庭医生签约服务工作正式全面启动。国际国内经验表明,家庭医生签约服务是一种行之有效的医疗卫生服务模式,有利于满足居民的医疗卫生服务需求,有利于提高医疗卫生服务体系的整体效率,也有利于控制医疗费用过快增长。家庭医生签约服务,是推动分级诊疗制度建设的重要基础,是构建和谐医患关系的重要途径,也是应对老龄化和疾病谱变化所带来健康新挑战的重要举措。
在我国,病人的就医需求大致分为五类:
1、健康维护(如预防接种、年度体检、健康咨询、疾病筛查);
2、慢病管理;
3、常见急性病症的诊疗;
4、重症疾病的诊疗;
5、疑难疾病的诊疗。
针对病人的需求家庭医生、专科医生、医院分别承担着各自的职责。其中家庭医生主要负责居民的健康维护、慢病管理、及常见急性病症的治疗,专科医生负责常见急性病症诊疗、疑难疾病诊疗,医院主要负责重症疾病的治疗。
以美国为例,美国医生总人数767200人,其中家庭医生240800人,占比32%;专科医生125600人,占医生总数的16%;外科医生155300人,占医生总数的20%;其他专科(如皮肤、病理、放射、口腔、眼科等)医生245500人,占医生总数的32%。
针对二战后医学亚专业化趋势,美国家庭医学专业于1969年创建,旨在为美国所有社会阶层和地区的国民提供第一线全面性综合性连续性的基本医疗保健服务,包括急慢性疾病的诊治和预防性医学保健服务以及倡导健康的生活方式。美国的家庭医生包括全科医生、内科医生、儿科医生、医生助理执业护士等所有提供基本医疗保健服务的医务从业者。
美国家庭医生的工作内容包括:
而家庭医生服务的基石是以病人为中心建立一个持续的个体化的合约关系,并注重综合性医疗保健服务。美国家庭医生诊所相对独立于各大医院,规模大小各异,分布于各大社区,覆盖面广,有单人诊所,多人组合到多学科复合诊所。目前在美国,在所有门诊病人中每五个病人即有一例是由全科医生完成,大约每年有1.92亿人次的门诊量。
针对家庭医生工作内容,主要有3个职业特征:
1、综合性:病人常见慢性疾病的管理(如高血压、高血脂、糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性关节炎、慢性心力衰竭等);病人常见急性病症的诊断及处理(如急性尿路感染、急性皮肤感染、急性呼吸道感染等);病人特殊急性危症状况的应急处置及转诊转院。
2、连续性:家庭医生组成的团队在病人连续性医疗服务中起到核心作用,由家庭医生对其所管辖病人实行长期跟踪随访,确保病人健康维护,慢病管理的连续性。
3、协调性:建立与其他专科会诊转诊的对接机制,由家庭医生操作协调实现无缝对接
目前中国需要建立一个完善合理的家庭医生制度,制订一套科学标准的家庭医生服务规范,培养一批合格均质的家庭医生队伍,从而为中国国民基本医疗服务保障、健康促进以及分级诊疗制度的推广提供最坚实的基础。总之,只有从多方入手,这一政府推广的利国利民的举措才能得到落实,大步推进。
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