近年来，因医患纠纷引起的暴力事件已成为我国社会关注的热点。事实上，医患纠纷是一个世界性难题。美国INOVA诊断公司2012年对762名护士进行了问卷调查，发现76%的护士在工作中受到过肢体或言语攻击，但只有2%的受害者向医院申报，20%的受访者将被侮辱看作工作的一部分。法国医疗暴力监测组织（ONVS）2013年发布的报告称，医患纠纷正在翻番增长，2011年有5760起暴力医患纠纷，2012年增长到了11344起，其中急诊室、内科和精神科是重灾区。在医院建筑设计领域，目前鲜有社会安全方面的议题，目前国内关于“医院安全”的主题文献，关注的主要是医院的自然属性安全问题，包括建筑使用安全、火灾预防、用电安全、防止交叉污染、医疗设备运行安全等，尚没有针对医院治安问题的医院建筑设计指南或规范。
安全的就医环境对患者及家属至关重要。CannonDesign建筑事务所急诊医疗部门主管Manuel Hernandez表示，医疗机构的使命之一就是要确保就医环境不会对患者和工作人员造成任何伤害，然而不幸的是美国每年死于医疗事故者人数多于死于交通事故者人数，暴力行为和药物盗窃事件频发，促使医疗机构必须从设计源头上考虑如何提高就医环境的安全性。
国际医疗保健协会（International Association for Healthcare Security & Safety, IAHSS）制定了一套安全设计指南，旨在帮助医疗机构的安全事务主管、设计人员和规划人员在新建建筑和建筑翻新项目中提高建筑安全性，防止犯罪情况的发生，涉及的领域包括住院部、急诊科、行为健康中心、药店、儿童医学中心、现金收款处等。
IAHSS前任主席Thomas A. Smith表示，从设计源头上杜绝安全隐患，医疗机构可以降低运营成本，提高员工和患者满意度，增加安全性。
内心的平静
从情感上讲，来到医院的人不会觉得愉快：病人需要承受肉体上的痛苦和精神上的煎熬；家属也会因为要处理各种各样的事务而奔波忙碌；作为医务人员，每天与各种各样的病人打交道，情绪也难免受影响。SmithGroupJJR 建筑事务所主席Ann Kenyon 表示“当访客身处医院的时候，已经在为自己或亲人的身体状况担心了，不应再因安全问题给他们造成额外的心理负担。通过空间设计能够改善这一点”。
在底特律医疗中心西奈格雷斯医院（Detroit Medical Center's Sinai-Grace Hospital）的急诊部扩建项目中，SmithGroupJJR建筑事务所充分考虑外部照明、家具等因素，旨在为繁忙的急诊医疗工作创造安全、平静的环境。扩建后的西奈格雷斯医院急诊部拥有94个治疗隔间，每年患者量约125,000人。
西奈格雷斯医院的急诊部有单独的停车场，并将紧急救护车辆与普通车辆区隔开。明亮的外部照明和玻璃幕墙使得即便是在夜间医院周边能见度也很高。在进行外观美化时，确保不会出现干扰视线的设计元素。大堂宽敞明亮，各个角落设有摄像头密切监控。访客进入医院内部需要接受金属探测器检测。
需特别注意的是，急诊部的患者和家属情绪波动的可能性相对较高，因此在选择家具时尽可能不要配置易于拾起和投掷的家具。安装防碎玻璃和墙体加固，防止有人撞到玻璃或墙壁而受伤。行为医学保健室的患者如果出现暴力行为，要提供辅助手段来帮助医护人员安全离开房间。
哀悼室和身体检查室等敏感地点设置在靠近创伤室和救护车入口附近，远离公共区域。访客通过工作人员走廊进入这些房间，从而保护隐私，附近设有护士站密切监控。
底特律医疗中心西奈格雷斯医院。明亮的外部照明和玻璃幕墙使得即便是夜间医院四周能见度也很高。
底特律医疗中心西奈格雷斯医院。明亮的外部照明和玻璃幕墙使得即便是夜间医院四周能见度也很高。
底特律医疗中心西奈格雷斯医院护士站监控诊室状况
HGA建筑事务所医疗保健实践小组主任Dennis Vonasek认为：“安全与病人和家属的心态有很大关系。如果医院里光线不充足，空间流线混乱，没有清晰的标牌，人们难以找到自己要去的地方，可能会焦虑不安，产生负面情绪，甚至做出一些不理智的行为。相反地，如果医院环境能让人心平气和地交流，可能会产生更多的理解和包容。因此，对于医疗机构建筑设计师而言，问题在于如何创建能够使人减压的环境。”
美国明尼苏达州埃迪纳市Fairview Southdale医院的急诊部扩建项目由HGA事务所完成，其设计理念是创建舒适、高效和安全的就医环境。医院前厅入口由保安人员监控，对进入医院的访客进行安全检查。进入大厅首先映入眼帘的是登记台。过去，Fairview Southdale医院急诊部的前台被防弹玻璃包围起来，为了消除与患者的距离感，使访客感到被欢迎和被尊重，扩建项目中改成了采用防弹材料的开放式前台，如果出现持枪歹徒，工作人员能迅速躲避到桌子后面。
Fairview Southdale医院等候区也改成了一个个面积更小，更私密的隔间，从而保护患者隐私，减少嘈杂感。患者登记后，工作人员根据患者状况进行分组，然后直接将患者带到相应的候诊室等候。HGA建筑事务所医疗保健实践小组主任Dennis Vonasek表示，尽快让患者接受治疗有助于减少危险情况的发生，患者等候的时间越长情绪便越容易激动。
Fairview Southdale医院急诊部由一个增强电子安全系统监控，该系统包括监控摄像机、读卡器和紧急按钮。工作人员可以根据意外状况发生的位置锁闭急诊部的部分区域。设计团队在项目施工期间与明尼苏达州政府、埃迪纳市政府和当地卫生部门交流过多次，确保这一锁闭装置符合生命安全守则方面的规定。据介绍，这一系统售价约为每平方英尺5美元（每平方米约54美元）。Vonasek建议医疗机构在规划急诊部门建设的软性成本时考虑到这一点。
明尼苏达州埃迪纳市Fairview Southdale医院急诊部
使用防弹材料的开放式前台。如果出现持枪歹徒，工作人员能迅速躲避到桌子后面。
Fairview Southdale医院等候区改建为面积更小，更私密的隔间，从而保护患者隐私，减少嘈杂感
Fairview Southdale医院行为健康医疗室，私密空间旨在为患者提供更多保护
开放且安全
EwingCole建筑事务所首席架构师John Capelli表示：“为患者、家属和工作人员提供安全的环境至关重要，但另一方面，医疗机构不希望因冷冰冰的安全设施而减损温暖、疗愈的氛围。”
由EwingCole公司设计的圣克里斯托弗儿童医院（St. Christopher’s Hospital for Children）将安全检查设施融入了具有设计感的大厅中，使得安保设施在视觉上不那么引人注目。患者进入医院后，先在登记处登记，安保人员会对所有访客进行身份检查，然后发放允许进入医院诊疗区的徽章。
费城圣克里斯托弗儿童医院（St. Christopher’s Hospital for Children）大厅。安全检查设施融入到具有设计感的大厅中，使得安保设施在视觉上不那么引人注目
EwingCole首席建筑师William Hawk表示，在制定安全措施时，社区居民的期望和当地文化制度是应该考量的重要因素。芝加哥Gensler建筑事务所建筑师兼医疗规划师Molli Kiser表示，在进行安全规划时，市区医院和郊区医院存在着差异。以Gensler事务所目前正在进行的两个项目为例，一家位于市区的日间诊疗机构和一家郊区医院虽然都采用了保安监控和安全检查等手段，但具体安全设计策略却不尽相同。
Gensler正在与位于芝加哥的库克县健康与医院系统（Cook County Health and Hospitals System）的Forum Studio合作设计一家中央园区健康诊所（Central Campus Health Clinic），该诊所位于两条主城区街道的交汇处。一楼大厅入口的设计确保了安保人员有清晰的视野。访客进入诊所后，在注册处办理手续，获得一枚准入徽章后方可进入电梯，去往相应诊疗区所在的楼层。进入行政区域的电梯仅允许工作人员使用。各楼层的接待处都位于电梯旁，宽阔的东西向走廊横穿各个楼层中心，为病人和工作人员提供宽敞的流通空间，并确保安保人员有清晰的视野。
另一家位于芝加哥郊区医院由Gensler公司与建筑设计师Pelli Clarke Pelli合作设计，访客不需要安全徽章便可进入医院。单独的人员流通路线限制了公众进入员工区域。医院各个角落都设有监控摄像机，急诊部入口处设有安全桌。
Gensler 设计总监Randy Guillot表示，“监控摄像机一定程度上提高了安全性，但是心理上的安全通常比技术上的安全更重要。如果通过设计能够培养患者和工作人员的环境参与感和归属感，有助于提高他们的安全意识。”
达拉斯HKS建筑事务所副主席Brent Willson表示，军事卫生系统已经制定了一些军事医疗机构的安全设计标准。例如，在停车场和道路上设立阻碍设施以防止爆炸物的威胁。除此之外，应确保外来车辆和医疗机构间保持足够的安全距离。外墙系统经过工程学设计，能够抵御潜在的威胁。玻璃幕墙使用叠层安全玻璃或防裂玻璃。建筑外部美化时注意不要遮挡视线。
军事医疗机构的室内空间设计则是开放的，设计时确保安保人员有良好的视线来监控内部人员活动。患者和工作人员应该有各自的流通路线。患者和家属在安全处登记，获得准入证件后方可在公共区域活动。工作人员需持准入证方可进入员工区域。患者从候诊区到诊疗区都有工作人员陪同护送。
不减损疗愈感的设计
医院建筑除了满足基本的功能需求外，最重要的是要使人感到方便、舒心，减少焦虑感，能心情舒畅地在医院里工作和活动。国际医疗保健协会成员Tuohey 表示，“当提到公共机构的安全保障措施时，人们可能会联想到类似于监狱式的设计，但这并不是事实，很多设计策略能够使得在不减损疗愈感的状况下确保安全。这是医疗机构在进行安全性设计时应该着重考量的。”
翻译：沈翀
来源：Amy Eagle. Hospital designs to bolster security-How architectural features can make hospitals safer and more inviting for patients. Health Facilities Management.
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