文/ 陈学 孙鸿新 王滟 天津市建筑设计院医疗设计院
近年来，在国内医疗领域，医疗综合体的发展模式正在受到越来越多的关注和认可，综合体内各种资源的整合利用使它成为一个一站式的医疗服务平台。医疗综合体资源更加集中、专业科室更加全面、医疗服务更加高效，这种模式不仅预示着医疗服务一体化的发展方向，也促进了医疗资本市场的多元化发展。医院分类管理政策的出台，使多种形式的社会资金注入医疗机构，形成了规模化的医疗卫生产业，也加剧了医疗市场的竞争。
用地分析及初步方案
贵阳观山湖大健康医疗综合体位于贵阳市观山湖区东北部，北面与长坡岭公园隔路相望，东至甲秀北路（西二环），南至观山东路，西近贵遵路，占地面积28.8 公顷，建设用地20.21 公顷。规划用地分为三部分，其中糖尿病医院设于独立地块内，肿瘤医院与观山湖区人民医院设在南侧地块。（见图1)
图1 用地规划现状
观山湖区属于以山地、丘陵为主的丘原盆地地区。本项目用地的南、西、东三侧紧邻山地，地块边缘线较为曲折，建筑形体需考虑与地形地貌的关系。通过分析，针对本项目的用地情况，在满足设计要求的前提下，给出了两个规划方案，这两个方案都本着“依势而行”的原则，追求建筑与周边地貌的融合共生。（见图2、图3)
图2 方案A 鸟瞰图
方案A：建筑因循山势，依势而建，自然生长，错落有致地建筑组团，以一圆环统全局，形成中心汇聚，呈蓄势待发之势。
图3 方案B 鸟瞰图
方案B：依据山的走势，“生成”流线型的如“脉络”一般的形体。由门诊、医技、急诊组成的线性裙房作为医疗城的共享平台，将住院楼点缀其中。
业主背景分析及营销学思维的引入
贵阳观山湖大健康医疗综合体的业主是以煤化工及化肥为主导产业，医药、机械制造及维保、物流、贸易为辅助产业的当地知名上市企业。面对这样的业主，建筑设计就不能只是单纯地解决院区内的基本功能，而是需要在满足建筑学本身需求的前提下，考虑多方面因素，如社会因素、人文因素、市场因素等，并要在深刻理解企业理念、明确知悉企业规划的前提下，对本方案进行深入全面的解读。
规划设计之初，设计团队对本项目的地域区位、自然环境、周边交通做了逐一分析。根据当地的自然环境分析，确定了“海绵城市”的设计方案；通过对区位及现状的分析，确定了建筑体“依势而行”的思路；通过项目的综合背景分析，确立了“大西南国际医养健康城”的建设目标……
在这些常规设计思路基础上，设计团队经过多轮头脑风暴，最终决定尝试反常规的设计思路，从医疗综合体的运营方面，引入营销学的思维重新审视这个项目的规划设计。
表1 贵阳观山湖大健康医疗综合体建设概况
营销学指导下的规划设计
图4 营销学的三个关键点
不同条件下、不同机构内，对于营销学的定义是不同的，通过对营销学理论的认识，我们针对本项目提炼出了三个关键点：准确定位、具象设计、运维建议。
准确定位
因为本项目是社会投资的医疗综合体，因此设计团队对民营医疗机构进行了研究，总结出了新建民营医院前期存在的共性问题：
人才匮乏。由于受到职称评定、学术交流和职业发展等问题的影响，医疗行业人员流动性相对较低，加之每年新增的医护人员与新建医院之间的数量比例失衡等原因，容易造成新建民营医院“人才荒、职称人员荒”的问题。
周期长、成本高。新建医院需要经过发改委、卫生管理部门和城市规划管理部门等审批，从规划意向到项目投入运营最短也需要2 年以上的时间，对于投资方会形成一定的资金压力，时间成本较高。
资金压力大。大部分医院无论是综合还是专科都属于重资产，民办医院免税优惠期一般只有3 年，而综合医院培育期一般在5 ～ 8 年左右，低门槛的专科医院培育期也有2.5 ～ 3 年。虽然医院项目现金流相对较好，但投资回收周期较长，对于投资方来说财务压力较大。
应对策略
根据上述分析，我们给出了以下应对策略。
“大专科、小综合”。“大专科、小综合”是目前社会资本医疗机构的主流发展趋势。早期主要以医师资源相对充裕的专科为主创建特色专科医院，立项审批部门对此类中小型专科医院审批门槛相对较低、周期较短。
从“供应链业务”到“健康产业集团”。医院运行初期可将供应链（药品、医疗器械）作为主要盈利来源，引入优势资源，推出几项高精尖的核心技术。同时，以观山湖大健康医疗综合体作为技术推广示范基地和科研生产基地，在3 ～5 年内复制同类型医院，形成医药集团+ 医疗服务的“健康产业集团”。
具象设计
用地置换。依照原给定的用地条件，总地块分为三部分，待建糖尿病医院位于林城东路北地块，肿瘤医院位于林城东路南地块西侧，观山湖区人民医院位于林城东路南地块东侧。从医院长远发展考虑，社会资本医院有可能会根据运营情况调整原有专科的功能，此用地划分不利于日后医疗综合体内部的功能调整。通过分析，我们建议将糖尿病医院用地与谷观山湖区人民医院用地置换，便于医院资源共享，满足弹性发展需求，并在此基础上重新梳理了规划设计方案。（见图5)
图5 将糖尿病医院用地与谷山湖区人民医院用地置换
通用化设计。注重通用化设计，采用标准单元进行平面布置。如门诊设置通用化诊疗单元，适应多科室的灵活转换，满足科室发展需求；病房楼设置通用化护理单元，随着不同科室的发展，必要时可以转换护理单元的功能。（见图6 〜8)
图6 通用化护理单元
图7 通用化实验室
图8 通用化诊疗单元
在本规划设计方案中，在用地中间区域设置医学转换中心，成为院区的人核心技术研发基地和示范基地。作为整个医疗综合体的科研中心，提出了通用化实验室的设计理念，做到微生物实验、理化实验同种类实验室的通用设计，满足日后单一学科向多学科发展的可能。
通用化设计使建筑功能更加灵活，更能适应未来发展的需求，既节省资金投入，又可契合市场需求，有利于快速实现最优化营销。
运维建议
贵阳是西南地区的中心城市，是全国重要的生态休闲度假旅游城市。基于这一先天优势，建议本项目可以突破国内现有的医院形态，借鉴国外的成功经验，与国内外商业保险公司合作，弥补部分项目未列入医保的问题，更重要的是可以通过高精尖技术的研发，吸引国内外患者前来就诊休养，快速稳固地打造国际化医养健康城。
在运维上，借助业主已有影响力的“圣济堂”品牌效应，主攻具有市场独特性以及盈利模式清晰的糖尿病及肿瘤的治疗技术。在项目筹备期间，可采用多种方式在国内快速打造品牌医疗机构，形成具有规模优势的品牌医疗机构，占有市场、引入投资，再反过来为新建项目提供品牌及资金支持。同时，充分利用新兴的互联网技术平台，与高效客户端推广机构合作，通过线上线下资源的整合，将拥有的国内外医师团队利用率最大化。
优化后的规划设计：资源共享、弹性发展
通过以上分析，我们提出两个优化后的规划方案供业主选择（见图9 〜12)。这两个方案在整体布局中都本着资源共享的原则，将私营股份制的圣济堂糖尿病医院和观山湖肿瘤医院整体规划在总用地南侧，将门诊住院综合楼邻近布置，两医院之间以通廊连接。重点完备肿瘤医院的医技功能，向糖尿病医院和观山湖区人民医院开放共享肿瘤医院医技科室的设备资源，不但可以节约前期建设的成本投入，未来也可为业主带来可观的经济收益。
图9 优化后方案C 鸟瞰图
图10 方案C 规划布局
图11 优化后方案D 鸟瞰图
图12 方案D 规划布局
在整个地块的中心位置，布置整个院区的能源中心和研发中心，辐射整个院区，作为整体项目的动力中心和科研基地。在用地南侧预留肿瘤医院的二期工程用地，建议业主分期建设，不仅可以节省首期资金投入，还可以在一期医院运营之后重新评估此地块的功能定位，既可以作为远期肿瘤医院门诊医技住院综合楼来使用，又可以在未来医师资源和科研力量完善的基础上发展成为医学转换中心等高端医疗功能建筑。
探索医疗建筑设计的精宜之道，是医疗建筑设计者自始至终不懈追求的目标。在贵阳观山湖大健康医疗综合体概念性规划设计中，我们运用营销学理论指导社会资本医疗综合体的规划设计，并在首轮竞标中获得了各方好评。
希望本文可以引导并启发设计工作者重视医疗综合体规划设计中策划工作的重要性，运用营销学思维优化设计、完善方案，使设计工作更好地适应市场需求。通过对此种模式的初步尝试，旨在引起医疗建筑设计行业对于其他学科在建筑设计中应用的探索，打破固有医疗建筑设计的思维方式和设计模式。
图片来源：天津市建筑设计院医疗设计院
（编辑：马志晖）
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