文/ 朱大鹏

朱大鹏  上海怡合天盛建筑规划设计有限公司建筑师

医院一词来源于拉丁文，原意为“客人”，其最初的设立目的，是为大众提供避难的场所，而现在则是以诊治和照护患者为主要目的，通过为其配备一定数量的床位、医疗设施和医护人员，完成对特定人群的疾病治疗。在欧洲，最早的医院组织是由基督教信徒在罗马修建的医疗所。而我国，医疗场所始现于西汉年间，由于当时黄河流域一带瘟疫流行，汉武帝刘彻在沿途各地设置了大小不同的救治场所。

随着现代医疗技术的发展，对医疗场所品质的要求也越来越高。医院不仅需要满足复杂的功能，同时对设备的运行要求也不断提高。近年来，我国新建了大量的医院，但是我国的医疗建筑设计远落后于国外，而能够弥补这些缺陷的医疗工艺设计也越来越受到大众的关注。

有人说，医疗工艺是医院的建设指标、测算模型，为医院提供定位与空间；有人说，医疗工艺是患者就诊、检查、入院、治疗的流程；也有人说，医疗工艺是技术参数，是医疗设备运行的空间环境需求。而我认为，医疗工艺设计是贯穿医院前期策划、项目设计、实施动工、项目竣工、运行营业的全过程，应从项目定位、流程规划、功能需求、技术参数和运营管理的全过程进行设计分析。

在前期策划阶段，医疗工艺设计会根据医院项目所在地的经济、人口、流行病学、服务群体的特征，确定医院等级、建设规模、项目选址、总体规划、分期计划、医疗设备配置等具体情况，为可行性研究报告和设计任务书的编制提供依据。

在医疗流程方面，医疗工艺流程设计大致可分为四级：一级流程主要考虑院区的整体布局和患者、医护人员、洁污物的动线关系；二级流程主要考虑建筑物内部各功能科室水平和上下之间的关系，即关联性较大的科室水平布置，关联性较小的科室垂直布置；三级流程主要是指科室内部的流程，例如手术室的“三通道”设计等；四级流程则是房间的内部流程，例如房间内强弱电点位的设置、检查床、座椅、洗手盆位置的确定。

医疗工艺流程的设计内容

在医疗功能布设方面， 医疗工艺设计首先会从医院等级、建设规模、特色学科等总体规划入手，确定所需的功能用房，并合理排布它们的关系。其次是通过数据的整合，明确房间的数量和规模。例如，依据患者日均检查量，可以确定X光透视室、DSA（数字减影血管造影）等医疗检查设备用房的建筑面积，并为未来发展预留适当的建筑空间。总体而言，医疗工艺设计将各个功能单元以及单元内的功能房间合理排布，并配合建筑法规和消防要求完成最终的建筑平面设计。

在新技术的应用方面， 随着现代医疗检查、治疗技术的提升，设备对空间环境也提出了更高的要求。例如核磁共振机在运行时会产生很强的磁场，与周边环境中的大型移动金属物体会产生相互作用，通常在磁体中心不得设计有电梯等移动的金属物体，并且由于核磁共振机本身的荷载较大，最大的机型重达16 吨，对于结构的荷载要求较高。而医疗工艺设计则一一为建筑和结构设计列明了数据，并加以指导。

在医院建筑的运营方面，医疗工艺设计起到了辅助的作用。不同类型的医院，其针对的患者人群各异，医院的运营模式也各不相同。医疗工艺设计恰恰是解决了这种多元化的需求，定制了专属的规划设计。例如，如果医院决定采用科室独立考核的制度，那么水、电、暖通设计在功能上应尽量按照科室划分，并且终端计量也要采用分科计量的方式。这样的设计极大方便了医院后期的成本核算。同样，如果医院是一所高端的妇产医院，那么设计上就应尽量压缩门诊大厅、挂号室、药房等公共空间，增加医技、病房等私密性空间。这些都是医疗工艺设计必定会考虑的内容。

医疗工艺设计是医院设计的灵魂，但是在实际的建设过程中，很多专项设计均由设备厂家或施工单位单独完成，这种既当运动员又当裁判员的状态使他们往往只注重自身利益，无法整体和系统性地思考设计方案，医院建成后自然问题百出。而我深切期望，随着国内医院建设的理性化发展，医疗工艺设计也能尽快走到台前，为新时期的医院项目提供更全面、更专业的指导服务。

（编辑：刘斌）