2015年8月28日，经JCI官方正式确认，无锡市第二人民医院成为中国内地第48家通过JCI认证的医院。在进行评审的5天里，记者全程现场追踪采访，亲历了"最严评审"的紧张氛围，并见证了无锡二院在精细化考核中最本色的表现。据悉，在即将举行的JCI授牌仪式上，医院还将趁热打铁，推出他们的备战"宝典"--《JCI思维：JCI认证医院实战手册》。

2015年8月28日，位于美国芝加哥的国际医疗机构评审联合委员会总部发来官方邮件确认，无锡市第二人民医院于8月12日以高分正式通过业内标准最严、核查最细，同时也是全球医院管理质量最高权威标准的专业评审--第五版JCI医院评审标准，二院也因此成为中国内地通过JCI认证的第48家医院。"在JCI14个章节中，我们有4个达到满分，真是不容易啊。"拿着厚厚的专家组评估报告，无锡二院院长易利华激动地说："自2014年4月起，无锡二院开始了JCI认证之路，通过学习标准、反复培训、再造流程、持续改进，整整十六个月的努力，终于等到收获硕果的时候。"

JCI官方邮件中写到，JCI医院认证标准旨在促进全机构持续、系统的日常绩效和患者治疗的改进。在3年认证周期内，JCI认证将继续并持续与贵方协作，确保符合所有JCI医院认证标准。你们在达到JCI认证标准中所取得的成就瞩目，我们愿对此表示祝贺。

JCI(JointCommissionInternational全称为国际医院认证联合委员会)是世界卫生组织认可的全球评估医院质量的权威认证机构，由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际评审官组成，代表着当今世界最前沿、最先进的医疗安全与医院管理方向。截止目前，全国只有48家医疗机构获得JCI认证。作为无锡地区首家获得JCI认证的医院，拥有百年历史的无锡二院，由此在迈向国际化、现代化的征程中，踏出了坚实而重要的一步。

8月3日至7日，记者连续五日，陪同5名来自美国JCI总部评审官，共同参加现场评审并现场采访，实地感受了"最严评审"的独特氛围，耳闻目睹了无锡二院在众多精细化考核中真实、出色的表现，真切体会到同步世界标准、本土化国际医疗带给广大市民和病员最直接、最真切的变化和益处。

01手卫生：给患者感染医治费用降低24万多

场景：8月3日，在院领导与医院医护人员的陪同下，JCI总部五名评审官中的一员来到无锡市二院D8楼妇产科。一行人轻手轻脚，自觉换鞋套、戴卫生帽，转向固定洗液装置，洗手、烘干，整个流程快速、熟稔。做者无心，观察者有意，在一旁的评审官面带微笑，通过翻译，我们才知道。她说："你们已经把手卫生习惯融入医疗工作，没有丝毫因为检查而刻意为之的痕迹，做的很好。"

述说：关于"手卫生"，医院感染管理科主任唐正利向记者介绍："手卫生项目自去年10月开始实施进行培训，ICU的每个床头和病区门口，诊疗车上都挂着快速手消毒液。同时按照JCI的标准，医疗区的水龙头都是感应式，旁边安置烘干设备和擦手纸。每个月院感科检查医护人员手卫生的依从性和正确率，每个季度请第三方调查，在此基础上持续改进。“以前上门诊前，下班前洗手，中间接触病人体液血液洗手，现在还要指导病人洗手，每铺完一张床都要洗手。”观察室护士长凌莉深有感触。“1月至6月份消毒剂、擦手纸等投入五万三千多，总投入十一万一千多，但给患者感染医治费用降低24万多。”JCI办公室常务副主任瞿甦介绍说。

微点评：对于JCI评审而言，其最核心的内涵之一，就是站在病人和所有相关人员安全的立场上，对医院和医务人员提出细致化管理标准。而手卫生管理，正是从细节安全的角度，有效防范不良事件的发生，切实保障病员和医院员工的安全。通过科普化、制度化的全员行动，一改过去"应对评估工作"的被动心态，变为树立"我应该、必须这样做"的理念。一个小小的规范洗手动作背后，凸显出的是流程管控、制度管理这个大学问。

02警讯药品：警示标识贴到最小包装单位

场景：8月4日下午，无锡二院病区中心药房，评审官与医护人员的一段对话令记者印象深刻。“有没有高警讯药物？”“有““有多少种？”“120多种”“是怎么界定高警讯药物的？”“根据WHO高危药品目录并结合医院实际使用过程中因为外观、名称等相似而容易出现差错或者一旦出错会带来严重后果的药品界定为高警讯药品。"高危药品是如何管理的？”“高警讯药品集中统一放置，有明显的高危标识，发放出去的每支都有“高危”字样，并把提醒标识具体到每一只最小包装。”评审官打开专门药柜，仔细查看药品的摆放、警示标识然后翻看高危药品记录，最后他竖起了大拇指。

述说：“高警讯药品管理以前也在做，但是没有那么严格规范。现在，高危药品管理具体到各个病区，治疗室盛放，警示标识具体到最小包装单位，同时指定专人负责，随时记录，药剂师每月到病区做检查。”对于特别药品还要集中配制，药剂科主任裴泽军介绍“对于抗肿瘤药物我们都是在生物安全柜里配制。”“警示标识精确到最小包装单位虽然只是一句话，但是医院每天要贴两三千个警示标识，工作量其实非常大。”裴泽军最后补充。

微点评：影响医院品牌力的，往往是一些服务细节和承诺的兑现。二院将警示标识贴到最小包装单位，就是将看似小节的事情做到位，做到安全医疗的同时，才能不断积累取信于民的无形资源，维护好公共医疗卫生单位的自身形象。

03患者评估：血透评估全部由医生做

场景：8月4日，由JCI办公室常务副主任瞿甦陪同泰国评审官来到二院血透室。血透室库房内清洁，明亮，库房里物品标识清晰、分类放置。评审官问：“是医生还是护士给病人做血透前的评估？”听到医护人员“是医生”的回答，评审官很诧异，接着问：“每次都是医生做评估吗？”在得到肯定回答后，检察官边翻阅病人血透评估记录表边感叹：“在泰国都是护士在做血透评估，医生可能两三个月才做一次评估，这一点不得不说你们做的很到位。”

述说：“JCI的评判标准一直是以患者为中心、以医疗机构管理为中心，在此基础上把质量和安全贯穿其中。患者评估是很多后续诊疗方案的依据，是以患者为中心的体现”瞿甦说。心内科主任徐欣告诉记者，以前病人入院、住院、出院期间，我们给出的入院须知、健康教育、营养评估等都是“统货”，感觉说到就算尽到义务，但现在不一样，要针对每个病人的病情进行跟踪评估，个性化制定方案，并且要反复确认病人是否知晓。例如受到家暴的病人是否有单独的诊室、病人家属要求出院病人出现病情不稳定时是否采取及时急救措施等，这些细节都需要关注。

微点评：为病人主动服务，是缓和融洽医患关系的重要抓手之一。无锡二院干部职工，带着感情，俯下身为病人和病员家属服务，丰富服务核、延长服务链，一定也必然会赢得广大病员和家属的心。千难万难，只要重视就不难，大路小路，只有行动才有出路。让我们为那些持续多年，坚持做血透评估的医生们点个赞！

04危急值：从接收到处理2分钟内完成

场景：8月4日下午，在二院B10楼消化内科病区，来自美国的评审官在内镜病历的抽查中，提出内镜检查作为一种有创性检查，应当有检查过程的记录和术前术后的诊断，在看完病区有完备的资料后，表示满意。评审官还对于新近入院病人的危急值处理情况进行了仔细查阅。当在看到危急值记录本中体现的及时报告和2分钟之内处理时，"老外"不吝夸奖："Verygood"。

讲述："危急值处理是指检验科、放射科、B超室、心电图、内镜室等辅助科室在发现检查结果异常，可能危及病人生命或者能提示病人病情比较严重的检查结果时在规定时间报告、医护人员接到报告及时处理以减少对病人延误的制度。"检验科主任严子禾深有感触"实际上我们医院从2011年起就开始了危急值管理，但是对危急值管理更深刻的理解则是在系统学习JCI标准之后。"

微点评：效率来自明确的权限，质量来自职业的责任。JCI认证的核心是医疗质量与医疗安全，而明确医务人员权限，可以简化流程，实现急救效率的最高化。将管理制度建立在标准之上，医生、护士、勤务人员、管理者都有明确授权，所有工作流程都有规章约定，突发事件一旦来临，制度的齿轮就会有序地转动。

05质量持续改进：针对的是病人的利益和安全

场景：8月4日早上九点钟，二院11楼会议室在进行一场关于质量持续改进的访谈。来自美国JCI总部的两名检察官询问质量部门如何发现问题、又是如何改进的，各职能部门科长、主任，翻资料、做解答、做记录。最后，在紧张愉快的氛围中结束访谈，检察官一行即刻赶赴重点科室进行现场跟踪评审。

讲述："JCI标准并未把质量改进的重点放在先进设备引入、床位数增加以及专家水平提升等技术指标上。"JCI办公室副主任刘海英说，病人利益和安全才是根本出发点，强调规范化医院管理，尊重患者和家属，为病人提供完善、统一、安全的医疗服务。"C19楼内分泌科护士长周静怡不无自豪地向记者介绍，当评审官问他们科室有没有持续改进的项目时，得到的回答是不仅有，还有两个。"提高糖尿病空腹检查执行率"和"减少早餐前胰岛素延迟注射发生率"，前者今年1月份开始4月份完成，后者今年4月份开始，正在进行中。这个回答得到了正在查看"质量持续改进报告本"的评审官肯定。"不同于其他科室，你们有自己改进的项目，并且与诊疗同类病人的病区也不同。"

微点评：JCI认证是一个复杂、严谨的体系，其理念就是最大限度地实现可达到的标准。以病人为中心，医院管理者、医生、医技和护理人员才能各尽其责，医院管理质量才能得到持续性改进。绝不搞一点花架子，没有丝毫的形式主义表现，这样的考核评价"含金量"确实高！

06安全文化：鼓励不良事件免责上报

场景：8月5日，JCI国际评审官到二院进行现场评审的第三天。来自泰国的评审官走进门诊药房，问正在发药的药师"如果药物发错了，你们会怎么办？"药师回答："我们会及时纠正，换回发错的药物，同时向JCI办公室上报不良事件。"评审官继续问"你们发错药上报是否有所担心呢？"药师回答："我们不担心，医院鼓励不良事件上报，实行免责上报，不会追究个人错误，而是从系统进行原因分析进行整改。"

讲述："其实JCI所谓的安全不只是针对病人，还包括对医护人员。比如我们的非惩罚性不良事件申报制度。"护理部副主任任国琴告诉记者"虽然2009年就有不良事件上报制度，但是只限于鼓励上报，而现在是未上报重罚，上报后还会有奖励。"

微点评：倾听患者和家属的声音、尊重他们的权益、把他们当作合作伙伴参与到医疗过程中来。在这一进程中，受到尊重的病人，会不经意，且愉快地融入到了医院管理的大盘子中。而不良事件申报不惩罚反奖励，更是体现出实事求是的精神，在改进和修正中，努力建立合作型领导层，营造一种专业、开放、包容的医院文化。

采访手记

五天的跟访，作者亲历了JCI评审官"令人咋舌"的严苛--由于采用了"循迹追踪法"，所有核查和打分，都是在病人和工作人员完全不知情的状态下进行。评审官们对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查，尤其会关注那些严重影响病人安全与医疗服务质量的流程。

从地面有无积水看到天花板有无漏水霉斑；从一根气管插管导丝追踪到是否一次性使用，怎样消毒，能使用多少次；从能否熟练使用除颤仪追踪到除颤仪的规范使用培训记录，抢救设备可及性；从冰箱温湿度监控到各库房的温湿度管理……评审官几乎把医院的每个地方都仔细查看了一遍。记者也时时感受着全院上下齐心协力只为办好一件事的认真与执着，从院长到科室主任到一般医护人员甚至后勤保洁，"以患者为中心"的JCI理念已经深深嵌入每位二院人心中。

"在省内通过评审的公立医院近乎没有的情况下（仅镇江一家），我们经受住了考验，靠的是什么？我想，医院的管理水平与内涵质量首当其冲。然而，更重要的恐怕还有其他一些因素，那就是领导的决心与意志，员工的坚持与执行力、全院上下毫不犹豫的即刻改进的勇气！"二院党委书记陆红霞在迎审结束后说。

虽然二院JCI认证工作已结束，但JCI持续改进永无止境。正如JCI官方邮件中所言，在今后三年中将继续监督无锡二院严格执行JCI医院标准,不局限于以文件记录查阅、数据监测报告、领导层以及员工访谈的形式展开,监督工作将在院内或院外进行，在没有事先通知的情况下评估检查。

"对于这次评审，我们的确有些紧张，因为渴望达到国际标准，但是我们更注重这个逐步规范化、标准化的学习、提升过程。"正如易利华院长在JCI评审总结大会上说的那样，此刻，结果似乎已经不重要，重要的是无锡二院因为JCI而改变，而无锡老百姓，也可以在自己家门口，"享用"国际化医疗带来的安全、质量、效率和温馨服务。