克利夫兰诊所在2017年启动了一项新的扩建项目，那就是给位于克利夫兰总部的格利克曼大厦增加大约20个ICU（重症监护室，以下简称ICU）床位。格利克曼大厦的功能主要包含泌尿外科和肾脏病外科，在此之前从来没有安置过用来住院的病床。但是在连续多年住院部的病床增加数不能满足住院部病人的增长的情况下，克利夫兰诊所正在探索所有能够采用的方法用来缓解ICU病房的压力。克利夫兰诊所的高级医疗机构规划师Randy Geise表示：“就好像每一个缝隙都在不断变大一样，诊所的每项服务对于ICU病房的需求也在不断变大，比如NICU（新生儿重症监护室），神经内科，甚至ICU部门也需要使用更多的ICU病床。

这是许多医院都在面临的问题，无论是大型的学术医疗中心还是地域性的社区门诊。有几个因素在驱动着ICU的需求增长，其中一个原因就是患者人数在不断的增加，在增加的患者当中，有不少是老年患者。一方面是因为人们的寿命变得更长，另一方面是因为治疗水平得到了提高，导致很多老年患者会在病房内结束他们的一生。辛辛那提的GBBN Architects公司的高级助理，Angela Mazzi 表示：“我们可以看到，尤其是那些中风患者和心脏病发作的患者，在过去可能就会死亡，但是现在他们会在初次病发后得以救治，然后被送到ICU病房内进行下一步的治疗。”

位于芝加哥的CallisonRTKL公司的副总裁Andy Lane表示：“有一些人会因为经济上的原因或者之前在门诊点接受了初步的治疗，导致他们会推迟去医院接受治疗。因此，当他们到了医院的时候，会比那些及时到医院的患者更需要进入ICU病房进行救治。他同时还说：“这个情况有可能会随着政府所推出的相关政策而得到改善，如果政府推出政策,惩罚那些二次入院的患者或者在报销政策上有所变化的话，医院也会进一步调整它们收治病人的方法和策略。但是仅就目前来看，当患者就诊的时候，他们确实要比从前病情更严重。”

在患者对于治疗的需求程度与日俱增的同时，病房对于医疗设备的需求也在不断提高，包括透析机在内的一系列治疗设备都被安置在病房内用以提供服务。与此同时，更大型的医疗团队和更多的专家也被召集在病房或者重症监护室内讨论病例。患者家属也被邀请参与到对ICU患者的治疗当中来并发挥积极作用。

以上所提到的因素都在推动病房面积的扩大化，与此同时，ICU作为一个整体也在不断进化。Mazzi说：“病房和ICU已经不能再仅仅是一个以医护人员为中心的高度医疗化的空间了，整个环境正在向以患者及其家属为核心发展。”

创造更多的病房

如今的ICU已经与十年之前，甚至是五年之前有了巨大的不同。过去使用的是开放式的病房，家属距离患者半米以外，并且每天只有几个小时的探视时间。Mazzi说：“以前医护人员会把家属赶出ICU。现在我们扩大病房的面积以增加家庭成员的活动空间，这样他们就可以在医院过夜。”这样做是因为患者家属对于患者的陪伴可以降低他们的压力，同时也可以更好地监护患者，例如，他们可以在患者需要起身的时候及时通知医护人员。这一趋势，使得现在病房的平均面积为250-300平方英尺（约23-28平方米），也让医护人员拥有了更大的工作空间，治疗区域更加明确和开放，家属活动区也变得更加人性化。

由GBBN设计的匹兹堡大学医学中心的谢迪赛德医院正在增加新的ICU楼层，为家庭成员提供各种住宿设施，包括一个可用来睡觉的沙发和在病房内的休息空间，以及位于走廊上的家庭成员可以用来休息的等候区。

例如，在位于肯塔基州内列克星敦城的肯塔基大学医院里，GBBN公司参与了一个有24间ICU病房的内部改造项目。给患者家属提供的沙发被替换成了一张床以及一间衣橱。对此，GBBN的主任Jason Grooneck说：“对于ICU病房本身，我们会争取在其内部添加更多的区域，比如缓冲区、资讯室以及对患者家属进行宣传教育的区域。”

GBBN公司正在为位于肯塔基州的列克星敦的肯塔基大学医院的A楼设计一个新的带ICU病房的住院楼层，该楼层会包含一个商务中心以及休息室和图书馆，从而使患者家属可以一边照顾在ICU内的患者，一边维持自己的日常生活。他们使用了自然风格的表面涂装以创造舒缓的环境。

推动病房布局变化的另一个原因是，现在的医疗团队选择在病房内施行更多的治疗措施，而不是把病人移到另一个房间里。在儿科ICU中，那就意味着更多的类似于复苏，体外膜氧合，CAT扫描或者矫形牵引这样的治疗措施会在监护室内开展，而不是把患儿移到专门进行这些治疗措施的房间，这一举措会推动病房布局的变化。对此，位于德克萨斯州休斯顿的FKP公司的资深设计师兼规划师Michael Shirley说：“当你开始将治疗措施整合到病房内的时候，你就需要把一组内科医师以及相应的医护人员都聚集到病房当中来，因此给医护人员以及相应的治疗设备提供足够大的面积是至关重要的。”现在病床对其床旁空间的要求更高了，根据美国卫生建筑研究院和设施指南研究所（FGI）的指导，床两旁各至少要有十四英尺的空间，且空间中不能有任何固定的阻碍，这也是推动病房面积增大的原因之一。在位于休斯顿的德克萨斯州立儿童医院，Shirley表示：“新建的儿科重症监护病房（PICU）的面积已经要比430平方英尺还要大了，这比原有的病房要大出160到260平方英尺。

由FKP设计的位于休斯顿的德克萨斯州儿童医院的NICU病房，包括一个私人家庭区，设有水槽，镜子和用以保护隐私的帘子。

卫生间的设计趋势也会决定ICU病房的布局和规划。在过去，病房内会于患者旁边设置一个马桶和水槽整体化的卫生间，并且用一个帘子挡住视线来保护隐私。但是现在根据美国卫生建筑研究院和设施指南研究所（FGI）的“医院及门诊设施设计和建造指南”，医院必须为患者提供一个可以在病房内直达的封闭的厕所或者人类废物处理室（主要用来让医护人员处理便盆内的废物）。有的医院会选择将厕所安置在远离走廊的一侧或者在病房的中间，这样就可以保证医护人员在病房外可以有足够的视野来观察病人。然而，这样的设计会使得卫生间在房间内形成一个突出来的空间。对此，位于达拉斯-沃斯堡的E4H建筑公司合伙人Erick Westerholm表示：“这种突出来的空间使得整个空间的可使用性减小了。”在位于德克萨斯州登顿市的贝勒登顿心脏病医院，有一个卫生间的设计方案得到了实施，那就是将两个相邻病房的卫生间采用相互交叠或者相互嵌套的形式放置在这两个病房共用的墙上。这种设计方法使得病房的形状更加开敞和规整，使得空间可以赋予更多的功能，并且可以更好地被医护人员和家属所利用。然而，由于该设计会增加病房之间的距离，所以医护人员的行程会增加，相应的走廊和病房的整体布局也会被拉长。

E4H公司在德克萨斯州登顿市的贝勒登顿心脏病医院的ICU病房设计了两个房间之间嵌套式的卫生间，使患者的空间更加宽敞且功能齐全。

由于绝大多数在ICU接受治疗的患者不能行走，或者使用医院内的其他设施，因此关于是否应该在ICU病房内设置淋浴设施的讨论越来越激烈。传统的观点认为，如果患者能够进入浴室洗澡，他们就不应该继续在ICU接受治疗了。然而，研究显示轻度镇静的患者会比重度镇静的患者康复得更快，并且有更好的治疗效果。有一些医院正在尝试鼓励一些在特定ICU接受治疗的患者，比如在心脏重症监护室的患者，适当地运动。Mazzi表示：“需要让他们站起来，进行运动，并且参与到正常的生活当中来，从而让他们感觉没有与现实生活脱节。”有一些医院正在响应这个需求，为卫生间装上了淋浴头并且在地板中间安装了排水口，另外一种选择是在重症监护区指定一个SPA室或者中央浴室来供患者洗浴使用。

此外，设计师也注意到了医护人员对空间有了更多的需求，从而可以容纳更多的在病房工作的人员，包括医生、护士、呼吸治疗师，药剂师以及心脏病专家。和其他住院病房类似，在ICU工作的医护人员正在逐步习惯在不同的地方进行不同的工作：他们会在两个病房中间的分散式护士站进行记录和观察工作，在位于ICU部门中心的护士站开会，然后在安静而又靠近病人和同事的单人办公室办公。为了平衡患者的隐私和满足医护人员对于患者观察的需求，Mazzi表示医疗团队的单人和多人办公空间应该有一定的透明度，玻璃隔墙或者部分是玻璃的隔墙都可以达到这一效果。

位于匹兹堡大学医学中心的谢迪赛德医院将采用分散式和集中式护士站的组合，以平衡护理人员彼此之间的需求，同时靠近病房。该项目预计于2018年秋季完成。

E4H设计的德克萨斯州登顿市的贝勒登顿心脏病医院的ICU内，护士站就在每个患者的病房外面。护士与患者的比例为1:2，这种设计方便了护士清楚地观察病房。

寻找适宜的技术

高科技的解决方案正如预期的那样满足病情更危重患者的治疗需求。一个趋势是，吊塔式相比墙壁式医用设备带用来提供医疗气体及设备电源插头正在重新引起人们的兴趣。对此，位于芝加哥的CallisonRTKL公司的副总裁Kori Chapman说：“吊塔相比建在墙上的设备带，更加容易在患者周围移动，甚至在未来更容易增加气体种类。”Geise表示对于Glickman Tower这个项目来说，他已经指定了使用吊塔来提供医疗气体和设备电源插头。因为他不能确定什么样的病人会接受治疗，而吊塔可以在照顾不同程度的病人时提供最大限度的操作灵活度。位于伊利诺伊州日内瓦的西北医学德尔诺医院，动工了一个由CallisonRTKL公司设计的占地20万平方英尺的装修和扩建项目。其中一部分是新建了20个ICU病房，每间病房都装备了双臂式吊塔，这样医疗设备可以被安置在病床的两边。

堪萨斯大学高级心脏病中心的ICU室内采用吊塔式医用气体柱而不是安置在墙上的医用设备带，该项目由CallisonRTKL公司设计，这种安排使得医护人员可以更轻松地接近患者。

同时护士所使用的固定式电脑桌也在向移动式工作站过渡。FKP公司的Shirley说：“你可以给电脑装上轮子，然后就可以把电脑放置在你需要它的地方，如果碍事了就把它移走。”手持式平板电脑是另一种选择，特别是在ICU的工作人员需要和病人家属讨论病情的时候。位于匹兹堡的GBBS公司的主管Todd Dunaway说：“平板电脑使得医护人员在与患者家属交流时有了一定的灵活性。”

远程监护功能，包括使用安装在病房内的摄像头以及遥测床等措施实施远程监控，也被应用到了ICU病房当中。克利夫兰诊所于2014年开发了一套应用在ICU病房当中的夜间监控程序，取名叫做eHospital。该程序已经被推广到九家医院，并且由两组医护人员进行监控，每组医护人员都包括重症监护医师，重症监护护士，以及护士等。监控团队可以通过一些安置在室内的设备远程监控多达100个床位，包括通过安装在天花板上的具有缩放功能的摄像头进行视觉评估；通过一个机顶盒，可以控制病房内的电视，让eHospital的工作人员和病房内的医护人员进行沟通；通过一个壁挂式的按钮，让病房内的护理人员可以立刻联系eHospital从而得到他们的协助。Geise表示：“总有一双额外的眼睛在看着监控仪器和患者，并且他们可以直接和当地的护士取得联系。”

最好的设计实践

展望未来，设计师们预计会有更多的肥胖并且伴随着并发症的患者会随着美国人口的增长进入ICU病房。这种趋势将会需要更加具体的设计思考，包括额外的结构支撑，适合肥胖病人的家具，以及患者使用的升降机等等。有的项目已经为了满足这种需求而在ICU部门增加一到两个专门让肥胖患者使用的病房。与此同时，诸如肯塔基大学医院等一些项目，则针对肥胖患者开辟了一个楼层，按照肥胖患者的需求设计有诊室，手术室，以及ICU病房。位于达拉斯的CallisonRTKL公司的副总裁Stan Parnell说：“过去因为费用的原因，医院只会在一些病房内放置升降机，但是现在他们正在逐渐地向每个病房内都放置一台升降机，因为他们知道这个需求每天都在增加。”

此外，越来越多的医疗机构拓展其业务到具有邻里设施的社区内，他们还为特定患者群体（例如中风和心脏病患者）提供专门的ICU病房。这一设计理念也在影响着更多的ICU设计项目。GBBN的Mazzi表示：“对于那些患者而言，有针对性的和更专业的护理的需求正在增长。”

在所有这些设计要素中，Westerholm说：“选用能够帮助患者康复的表面涂料和建筑材料是非常重要的，比如选择可以减少噪音和反光的地板，还有选择可以减少眩光的遮光材料。”比如位于德克萨斯州普莱诺的心脏病医院的ICU病房设计项目，Westerholm表示，他考虑使用半透明的室外玻璃来控制病房的进光量。他说：”我们需要尽我们的所能去创造有利于患者康复的环境。”


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