3月22日，由筑医台、《医养环境设计》杂志、中国国际地面材料及铺装技术展览会组委会联合主办的“第五届中国医院功能流程优化与空间设计创新高峰论坛”，在上海隆重召开。

北京协和医院基建处处长周恒瑾以“手术室建设总结”为主题，为与会代表讲解了手术室建设的建筑设计、结构工程、建筑装饰工程、模块化手术室、给排水工程、电气工程六大方面。

 一、建筑设计

（一）医疗规划

根据医院的规模、医院学科的发展以及资金的状况，全面系统的论证，编制出医院医疗规划。医院手术部是医疗规划重要组成部分，应建成符合医院发展的，与医院规模相适应的手术部。

（二）手术部规划设计

在医疗规划的指引下，建筑师根据相应的规范，合理布置与医院流程相适应的手术部平面，其中特别重要的是手术部的大型医疗设备要在规划阶段充分论证。

图1  血管外科手术间

图2  CT

图1中有固定在地面上可伸出的血管定位检查臂，图2为可移动CT机，可见这些大型设备都进入了手术室，所以早期规划要做好充分的准备。

（三）建筑剖面设计

由于洁净手术部有大量的空调机设备，需要足够高的空间，在医院设计中，大量建筑面积应用于医疗，而空调机放置于设备层，其一般选用2.5米（含梁）层高（见图3）。这将给施工和后续的维修管理带来重大影响和无法估量的弊端。设备夹层狭小，到场整机需拆卸、运输、重新安装，特别是减振装置要安装好。当空调机与手术室同层放置时，手术间层高考虑静压箱高度、手术灯高度、梁的高度、风管高度等应在净高度4.5米比较合适，所以这个竖向高度的问题要做早期的考虑。

图3 设备夹层

（四）建筑平面设计

由于医院术中大型设备的使用，手术间需要操作间、机房。因此占地面积较大，手术间的柱子轴线控制着手术间的宽度。

那么影响手术间柱子轴线的因素是什么？是每个院地下车库的轴线位置，因为车库车架是有标准模数的，如果把柱子与柱子之间的轴线设为8米，那么会造成车架子的非标，会增加建设的造价并且车位会非常窄。如果手术间用8米轴线，做普通的手术间足够，但是要设置大型磁体，算上搁置磁体的房间就要120平米，很显然面积不够。所以柱子的轴线要满足需求，柱子之间的轴线要设置成8.4米或8.5米。

图4 地下车库

二、结构工程

手术部结构工程指的是混凝土结构，涉及到改造工程和新建工程。

（1）医院的改造工程对使用的病房或医院其它业务科室会产生很大影响。噪音是很伤脑筋的事。一方面要保工期，一方面限制施工单位的作业时间。医院各部门都会给施工现场提出限制条件。因此，改造工程就应因地制宜，从设计阶段就应考虑影响小的改造方案。比如：结构工程加固就应考虑碳纤维加固，而非钢的加固方式（规范容许条件下），以达到降噪之目的。

（2）新建工程是按总体工程的长城杯的要求就可以达到工程装修的标准。尽量把混凝土一次打成清水混凝土，为了不再进行外饰面的装修，不用刮腻子、刷涂料，保证一次性完成。

三、建筑装饰工程

（一）装饰材料

在洁净区手术部不应使用木材和石膏板材料，因为木材易腐烂，或者在撞击、碰撞时容易破损。石膏板会出现掉腻子的情况，一旦出现了这个问题就要维修打磨，打磨的过程中就会出现大量的灰尘，所以手术部在装饰材料上一定要选择比较耐用的材料。

图5  设备夹层间

（二）设备夹层的防水材料

设备夹层为手术间服务的空调机组各设备的位置，它的下方是手术部，虽然凝结水向外排水，但是无法完全保证建设过程中不会出现跑水的情况，一旦漏水，手术部的设备受到损害，损失会很严重，所以防水层要做好，并且在施工配电箱时，禁止穿防水层。

（三）垫层混凝土

它有两种方式，一为碎石混凝土垫层，二为陶粒混凝土垫层。这两种垫层的区别在于垫层薄厚均匀与否，使用陶粒混凝土在搅拌时，由于颗粒很轻会随着水浮上来，导致混凝土打的不均匀导致垫层非常薄。在以后的大型设备，例如CCD进行移动时，会把地面薄弱部分压坏，而碎石混凝土在搅拌时，不会出现搅拌不均匀现象，比颗粒混凝土更均匀、更耐用。

（四）地面材料

施工时一般采用PVC或者橡胶卷材，这两种材料在施工人员施工时有着各自工艺上的特点。橡胶卷材为弹性橡胶为主要材料、其弹性及材料的稳定性要好于PVC，并且其中一个比较重要指标是在其燃烧时，不产生有毒气体。PVC材料的某些填加剂在挥发后，会产生收缩，有些PVC在燃烧时产生有毒气体。

要注意的是橡胶卷材优于PVC，这两种材料的收缩能力也不同，有的可能会因投资少把这两种材料混用，由于其收缩能力不一，会导致接口处产生缝隙。

（五）手术部的墙面材料

（1）板材：包括铝板、钢板、不锈钢板、树脂板及玻璃板材等。各种材料有其各自的特点，装修材料不要过度追求奢华，夸大其功能。其外观无差异，结果花费大量的费用。如果墙面板材采用的是钢板，要意识到所带来的安全隐患。手术间采用焊接、打磨、现场喷涂的方式过程中所用溶剂容易引起火灾。而且现场环境很难保证，会对喷涂产生影响。现场温度也不能保证，喷涂的牢固性也会产生问题。比较理想的方式是工厂生产、现场组装，减少人为操作的影响因素。

（2）夹芯板材料：为保证防火，应采用A级防火材料，既要保温，又要增加强度。现A级的材料有岩棉，它在手术间使用并不理想，因为它不环保。现在各界人士正在积极研究新的替代品。

图6  夹心板材

（六）门窗工程

门窗在手术部门的使用频率极高，特别是自动门、自动开门器、门体与开门机是完整系统。现在自动门的开门方式有两种，一种是下沉式自动门，它有两种下沉方式，一为靠轨道槽下沉，这种方式会导致门被拉上来时，初始电流过大而产生故障；另一种是借助弹簧，在门拉到位时弹簧产生反作用力而弹起来。还有一种自动门开门方式是平移式，在门的顶端和门划过去的一侧都有密封条，在关门以后没有缝隙，这种自动开门方式较下沉式更为简单方便，不容易出现故障。所以在选择门时要注意选择自动门的开门方式。

图7  手术部下沉式自动门 

图8  平移式自动门

四、模块化手术室

快装模块化手术室是无龙骨的整装模块手术室，采用专用标准连接件，插接拼装，所有整装模块板都不需进行现场切割，在工厂预制，施工方便；所有器械设施都与板面齐平；最后用密封胶打缝，将墙板、器械、圆弧、顶板密封成一个整体，安装工艺贴近彩钢板安装工艺。

模块化手术室采用工厂化生产的建筑单元件和功能单元件，龙骨角码螺钉连接，标准模块专用螺丝与龙骨安装，医用硅胶条填缝，可在使用过程中根据使用人员要求，随意拆装模块，增加设备，实现可持续发展。

图9 该图为示意图，靠龙骨拼接、管道的安装，一次性全部在手术部里组装。

图10  该图为为玻璃做成的手术间墙面，可做成背景画。

模块化手术室优势：

（1）采用工厂化生产的建筑单元件和功能单元件，免去人为不可控因素，减少现场工艺复杂程度，节约施工成本（人工成本）；

（2）整个组装过程中不需焊接、喷涂、切割，避免了对人员的伤害和对环境的污染（绿色环保、安全高效）；

（3）增加施工过程的安全性和可控性（质量标准），减少废料，同时保障工期；

（4）使用过程中更可根据使用人员要求，随意拆装模块，实现可持续发展（弥补缺陷、增加设备）。

五、给排水工程

（1）给水：给水管道应采用可靠的厚壁管道，如衬塑热镀锌管。聚丙烯管道使用中，管道粘合剂的质量要控制。铜管及不锈钢管均为薄壁管，施工人员要有良好的技能。多工种配合时成品保护要有可靠保证。

（2）排水：排水管道如采用PVC管道，应采用热熔联接方式。人工涂胶的方式不宜采用。

六、电气工程

（1）线管及电气设备

电线管的铺设，不要采用冷镀锌的方式，因为冷镀锌一旦锈蚀以后，整个锈蚀层会向上拱，整个砂浆也会鼓起来，PVC或卷材沿着管道鼓起来，到时需把PVC扒开重新做，既费时又费力。所以要控制好电线管质量，一定要采用热镀锌的方式，并且管线敷设必须保持防水不被破坏。还有要考虑好手术间采用隔离变压器系统时，应考虑在配电箱内的散热条件。

 隔离电源的配置要采用故障定位系统，一旦设备（呼吸机、心电图等设备）出现故障，故障系统就会及时报警并且定位在故障设备，更方便、快捷的维护了医疗设备。


图11  故障定位系统（主要应用于单相系统中）

（2）自控设备

 医院手术部都有控制空调机系统，包括对正压、负压、温度、湿度的控制，该系统对于手术部来说很重要。在招投标时一定要有定位图，最好有详细的弱电施工图，如果没有就需要让净化公司深化。

图12  自控设备