3月22-23日，由筑医台、《医养环境设计》杂志、中国国际地面材料及铺装技术展览会组委会联合主办的“第五届中国医院功能流程优化与空间设计创新高峰论坛”，在上海隆重召开。
深圳市建设设计研究总院仁记医疗设计总建筑师邰仁记以“医疗一体化设计中功能流程设计的核心要点”为主题，为与会代表讲解了医疗建筑的功能流程与医疗一体化设计。邰仁记总建筑师表示：“医疗建筑的功能流程大多数情况下指的是内部的功能流程，实际上它的外部流程也是非常重要的。只有外部流线做好了，才会保证整个流线的相对清晰。”
医疗建筑外部流线的整体规划
在做外部流线的整体规划时，要遵循相应的原则，即洁污分离以及人物分离。外部规划主要分以下两类：
（一）外部出入口的设置
出入口的设置原则是在洁污分离的前提下便于管理，其中大致可以分为四种：
1.医院的主要出入口
医院的主要出入口是供门急诊病患出入的出入口，也是医院的形象展示窗口。该出入口是医院人流量最大的出入口，也是最重要的出入口。
泰州中医院总图
在进行主要出入口的设计时应充分考虑到以下几点：第一个是周边地块的性质和道路的级别。第二个是要设置在人流方便到达的道路，也就是要考虑到医院服务病患的生活区域，即人流从哪儿来的？另外需要考虑的是风水的方向，例如选择南向，是因为医院是高层，如果放在南向，可以减少楼层的遮挡。另外也需要考虑出入口的风向，不要设置在下风向。
2.洁物供应、探视及后勤行政出入口
这种设置是由于医院的人流比较多，需要对病患和健康人员进行分离。
3.污物出口
这类出口要注意设置在下风向。
4.其他辅助出入口
现在医院的规模越来越大，出入口的压力也越来越大。结合医院的实际情况，在人流量大的建筑出入口附近设计辅助出入口。例如，急诊急救楼应设有急诊急救出入口，妇儿楼应有妇儿门诊出入口等，以便发挥医院特色科室的优势。
以福建的晋江医院为例，该院有一个运动医学科室，在进行外部出入口设计时除设立主要出入口之外，还设有辅助出入口，包括运动医学的辅助出入口。其他的人流通过辅助出入口进入医院，既独立又分离。
晋江医院总图
（二）外部流线的组织
外部流线的组织，包括对人的组织和对流线的组织。其中，对人的组织类型主要分为以下两种：
1.人车分流
在医院院区内部形成内环路，所有的车库出入口以及地面停车场都围绕着内环路进行设计，汽车被引导进入地下停车场或地面停车场，环路内部只允许行人通行，从而形成人和车的分流。目前，人们对地上环境要求越来越高，地面过多停车对整个环境影响很大。所以很多新开发的项目基本上以地下停车为主，地面只供临时停车使用。
有些出租车、私家车在运送医患时需要将医患无障碍地送到门口，所以在设计地下停车场时要考虑到无障碍的问题。
（1）充分地解决无障碍问题的有效方法是结合商业建筑和立体交通的特点，在地面将出租车、私家车引到地下停车场的交通岛。交通岛的设计要与地下商业街相结合，从而提高地下停车场的利用率。这样一来，地面车流相对较少，对整个医院的形象也有积极的影响。
立体交通模式图
（2）除对人的组织之外，还有对流线的组织，这其中包括住院部的洁亏设置、洁物流线和污物流线。洁物流线对距离有一定的要求，即距离医院内部比较近。所以，洁物流线一般从地下室的配送开始，物品由地下室进行统一的配送。
外部流线的组织示意图
（a）洁物流线应主要考虑的是药品和餐饮的运输，药品一般从地面进入地下车库，地下车库中设有中心药房，该药房会和门诊药房形成直接联系。由于人车分流，所有的供应物品都需要从地下室进行运输，所以需要将地下室和上层建筑进行结合，从地下室将物品运送到医院内部。这样不仅改善了地面地坏境，还打造了医院的良好形象。
住院部洁污设计
（b）在进行污物流线的设计时，也应充分考虑距离的因素。污物流线是由地面的污物收集开始的，将地面的污物收集后经由地下室统一运输。需要注意的是，污物流线要和洁物流线进行分开，以免对洁物流线造成污染。
污物流线中涉及的污物包括污衣、垃圾和尸体等。以新昆华医院为例，所有住院部的污物和门诊部的污物统一汇合，之后统一从出口运输，从而和整体规划的污物流线进行结合，这样一来整个体系便贯穿在一起了。
新昆华医院总图流线图
2.医患分流：顾名思义，就是将院方人员和就医患者分开。进行外部出入口的设置就是基于医患分流的考量，这样不仅提高了院方的工作效率，同时也提高了患者的就医效率。
泰州中医院总图
医疗建筑内部流线的整体规划
（一）内部流线的复杂性
内部流线的复杂性体现在医院内部布局上，因为内部布局既要考虑内部大的流线和各功能体之间的连接，同时也要考虑内部功能体之间的流线组织以及各个功能体之间存在的必然联系。
内部流线组织图
例如，横向上相邻科室之间有一定的联系，实际上，在纵向上各个功能体之间也有必然的联系。这些联系如何解决？这便是医院内部流线复杂性所在。
以郑州儿童医院为例，该医院在医疗街设置了洁物梯和污物收集梯，洁物梯和污物收集梯与餐梯统一形成了整个楼的内部流线组织。
儿童医院流线图
(二)医院街——复杂问题简单化
将内部流线的复杂性简单化，就是要将内部流线简化为最主要的三类：门诊、急诊、住院。同时还需要进行医院街的设计。
1.医院街与城市规划有相似之处，城市规划分为主干道、次干道、支路。医院街模式与其相似，医院街为一级道路，候诊廊为二级道路，各个道路交汇形成的地块就是医院街当中的各个科室和功能房间。
医院街
2.医院街的形式有单一走向式和多向式两种。单一走向式，就是将门诊、医技、住院放在一起。另外一个是多向式，例如泰州中医院，横向的是门诊区，纵向是住院的区。
很多新开发设计的医院，床位达到了两千、三千。设计这么大规模的医院，在进行内部交通组织的时候会带来很多的问题，设计之初就应该考虑到诊疗中心的概念，在这种概念上形成医疗街的设计：门诊和医技形成诊疗中心，并设立独立出入口。这样一来病患在做门诊检查和医技检查的时候走的路程相对比较简短，加快病患的检查效率。
泰州中医院平面图
(三)内部流线包含的子系统
1.供应系统
医院的供应系统是保证医院运营的关键点，它的供应系统包含洁物供应系统和污物供应系统。
以郑州中医院为例，医院的门诊医技负一楼作为下沉广场，形成物流中心，为整个医院提供洁物运输；两边为下沉式广场，中间靠左部分为中心供应，为手术室等各科室提供洁物辅料；最中央是中心库房，为整个医院提供后勤支持；右边是厨房、食堂，是提供餐饮服务的区域；在各区域正前方配有洁物电梯，为门诊、医技提供相应服务；另外两部电梯为住院部洁梯，为住院楼提供服务。
供应系统
另外一个是污物系统，全院的污物统通过污梯统一收集至地下室，统一运输。
2.药品系统
医院的药品系统大体上包括门诊药房、中心药房、住院药房、静脉配置等。门诊药房应设置在门诊大厅附近，中心药库一般设在地下室，住院药房和静脉配置可以设置到住院楼，这样就形成了一条整体药品运输系统。药品通过洁物入口进入地下室中心药库里，再通过垂直梯进入到门诊药房，最后由门诊药房与住院药房进行相应的搭配。
药品系统
3.急诊急救系统
目前，急诊急救在医院所占份额越来越大，相当于一个“小医院”。急诊急救系统主要包含急诊、急救、输液中心、EICU、观察病房以及急诊手术。甚至一些医院的感染科也被归入急诊急救系统。
以新昆华医院为例，因为该医院距市区相对较远，所以对急诊急救要求也比较高。该院的西侧有一幢大概5层高的急诊急救大楼，除去CT和MIR之外，所有门诊、医技、输液、手术等科室均已配备，保证了晚间的独立运营。同时大楼还设立许多独立通道与医技的手术室相连接。
急诊急救系统
4.中央手术系统
中央手术系统包括中央手术室、ICU、病理科、血库、中心供应等。在郑州中医院，中央医技区是整个中央手术室，围绕整个中央手术室设置了ICU、病理科和血库。将ICU与中央手术室结合，提高了便捷性。首先病患不再需要来回换床，其次，洁净区可以贯穿，污染区也可以贯穿，这样就减少了设施重复设置造成的浪费，同时，病理科和血库就在其下方，方便了大型手术进行。
中央手术系统
在中央手术室上方设置有NICU、PICU以及产科病房等跟手术室相关的一些科室。这样设置是为了方便突发性手术的进行，比如说孕妇危急的时候需要手术便可以很快地到达中央手术室。所以在整个中央手术系统中，手术室一般要配置三到四个，同时不要让整个手术室的位置离NICU、PICU以及病理科和中心供应较远。
中央手术系统
5.产婴系统
因为每个医院的妇产占比比较大，包括了产前病房、产房、产后病房、NICU跟PICU，所以设置产婴系统可以方便管理。
产婴系统
6.楼层服务系统
现在的医疗建筑每个楼层都有自己的服务系统。病患不仅需要挂号收费系统，还需要增加增检验药房的分支入口。
以晋江医院为例，每个楼层都设有药房，且与中心药房相联系。实现了患者同楼层就诊与配药。另外，抽血、化验只需就近收集样本，由院方送至检验科进行检验。目前，这种模式已经受到越来越多病人的认同。
云南阜外心脑血管病医院项目实践
该项目占地26万平米，规划设计床位1000张，前两栋楼是阜外医院，规划设计床位700张，后面是泛亚医院，规划设计床位300张。该医院从外观来看是一个医院，内部管理却是分别拥有两个独立出口两个医院。
因为是两个医院，所以在功能组织上，它的设计与普通医院不太一样。首先以医技为核心，两家医院医技既独立又共享；人流组织方面，以医疗街为核心，资源共享，凡是能共用的功能房间，就不再重复设置。
最北区是泛亚医院——高端心脑血管医院，南部是拥有700个床位的阜外医院——普通心脑血管医院。两个医院都以医技为核心，同时医技既相离，也可以共用。
医院主入口位于南侧沙河北路，道路级别高、通行能力强。急诊入口位于沙河路，独立设置，交通便捷，无其他流线干扰。住院探视入口位于金川路上，由于住院探视和职工上下班的时间不同，故同时兼作职工出入口，引导职工使用。污物出口位于纬四路、下风向，避开人流密集区域。
器材、耗材、药品、食堂原料等均进入进下室相应的位置入库，然后按使用需求配送至各科室。污水处理站位于院区西北角下风向，各栋楼产生的污物经由污梯收集，在地下二层污物暂存间汇总打包，后经污物出口运出院区。
功能分区布置
功能流线组织示意
医院的洁物在地下一层进行配送，所有的污物送到地下二楼，在中间通过出口运送。这样的设计不仅能将洁物和污物进行有效地隔离，同时还能节约整个医院的占地面积。
洁污流线示意
出入口设置
对于人车分流问题，医院地面设置临时机动车停车位72个，地下室共两层，共设置机动车停车位1740，其中1345个为机械式停车位。地下室设置非机动车停车位2288个，有独立的出入口，且地下车库出入口均临近各个院区对外出入口设置，尽量减少机动车在院内环路上的行驶距离，最大限度减少人车混行。除应急、特殊情况以外，院区核心区地面为人行区域。
人车分流示意
停车区示意
医院的护理单元以3人间为主，床位数为45床，可扩展至48床。每层的护士站对面设置一间监护室（兼抢救）每层均设置日光室和晒室平台。
地下二层平面图—科室位置示意
地下一层平面图
一层平面图
三层平面图
四层平面图
五层平面图
标准层平面图
一体化设计在医疗建筑设计中的运用
一体化设计是指基于计算机模拟技术，实现医院工程不同设计阶段、不同专业、前后工序的数据传递，并兼顾后续施工建设及医院营运管理，同时结合建设投资控制与材料及设备安装具体需求，完成设计全过程。一体化设计能够在工程设计阶段兼顾后续建设过程的施工过程管理与营运期间的调整数据调取与修改，提供可视化的设计基础资料，是适合PPP建设模式的建筑设计解决方式。
（一）与常规设计的区别
这里的区别主要分三种方向：技术手段、考虑范围以及数据提取。
在技术手段方面，一体化设计讲究的是不同专业基于BIM设计平台，成果为三维立体模型，可分解为二维图纸。而常规设计是通过各专业基于CAD制图技术绘制二维平面，成果为各专业设计蓝图。
常规设计的技术手段
一体化设计技术手段
常规设计考虑范围
一体化设计考虑范围
同时一体化设计除设计本身外，还需考虑后续施工、运维期间的管理方便与调整方便，而常规设计基本为设计本阶段工作。在数据提取上，一体化设计于三维模型上直接调用不同专业相关数据，而常规设计调取设计数据需核对大量不同专业图纸或电子文件。
常规设计数据提取
一体化设计数据提取
（二）设计阶段
除常规的土建设备设计外，一体化设计需要在设计阶段同时整合各专项设计的内容，主要专项设计分为土建类及医疗专项类，具体如下：
医院主要专项设计一览表
（三）一体化设计实践汇报工程实例
一体化设计理念应用在云南阜外医院及新昆华医院建设项目上，在建设时间与投资控制、现场变更量减少、协调效率提高等方面均取得了比较好的效果。
一体化设计实践
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