戴镣铐的舞蹈
医院卫生间设计
医院病房对治疗效果、患者安全和家属参与都有重要作用。过去十年，病房设计得到重视发展迅速。然而病房的一个重要组成部分——卫生间，其设计却不尽如人意甚至危机四伏，是医院和设计师的心头大患。
美国疾病预防控制中心的一项研究表明，卫生间是一套房子里最危险的地方。即使有着扶手、呼叫系统和24小时监护的医院卫生间也不例外。实际上，病房卫生间的一些旨在解决某个问题的设计甚至反而会引发其它问题。
关键的设计挑战在于尽量保证患者安全（减少跌倒与感染）的同时为患者、家属和访客创造一个方便舒适愉悦的环境。而且在达到这些目标的同时还要尽可能减小卫生间的规模和花费。医院还面临着适合所有住院病人，满足美国残疾人法案无障碍指南（ADAAG），适应不断增长的肥胖病人数量的多重挑战。毫无疑问，病房卫生间设计需要一系列的协调。
位置！位置！位置！重要的事情说三遍！
假设每间病房都有卫生间，卫生间可以选择的位置并不多，或者在廊道墙内侧或者在外墙外侧，或者靠近床头墙或者靠近床尾墙。还有可能位于两间病房中间。有时候，为了扩大空间，卫生间还可能超出外墙，在楼道里创造出一个门厅。
达拉斯儿童医院病房卫生间
卫生间的位置要考虑减少或者消除病人跌倒的可能。有一种观点是在床头墙附近设置卫生间，这样病人去卫生间时可以有支撑物。但是并没有证据可以证明这样的布局减少了病人的跌倒可能。反而让人担心这样可能让病人觉得自己一个人可以去洗手间而放弃寻求帮助，从而增加风险。
在床尾墙设置卫生间可以从楼道更清晰地观察病房。然而，有报道称当病人在卫生间时，这样的布局会让护士更难听见病人的声音，限制护士提供帮助的能力。
面 积
20世纪70年代建造的病房卫生间往往不超过20平方英尺（约1.86平方米），并且只有马桶和洗涤槽。如今的紧急护理卫生间响应ADAAG增加12平方英尺的要求，大概有30平方英尺（约2.79平方米），而且还有淋浴器。门的大小、安全扶手、肥胖病人的数量以及设计和医疗团队期待的无差异化都影响着卫生间的大小。
日本足利红十字病院的卫生间
ADAAG要求医院10%的病房卫生间达到其标准，这大有裨益却也充满挑战。一般来说，更大的卫生间更方便护士提供帮助。问题是10%的比例太小，符合标准的病房太少，以及如何将这些病房与最需要的病人匹配。
安全扶手包括卫生间墙面和马桶之间至少24英寸（60.96厘米）的扶手（ADAAG要求马桶中线到墙面18英寸（45.72厘米）的扶手）和马桶对面42英寸（106.68厘米）的扶手。若是肥胖病人,对扶手会有更高的要求。
过去，设施指南研究所的《医疗设施设计与建设指南》中并没有对病房卫生间大小进行规定。2010年的指南中没有包括具体的面积和规模，但是在关于病人升降机（patient lift）的条款中提到“病人浴室应该可以允许可移动或便携式升降机和沐浴推床（shower gurney）进入”，也算是对于大小的变相要求。
入 口
病房卫生间门的大小和类型影响着病人和护士的易入性，也影响着病人的跌倒可能性。
美国Parkland精神科病房的卫生间
为保证易入性，洗手间、门和卧室都需考虑在内。通往卧室的门必须是向外打开的或者可以防止病人跌倒。
门的规模影响着卫生间的规模，因为墙壁需要足够装下门。各个元素需要相互协调。
36英寸(91.44厘米)的门太小，不方便病人得到协助，病人可能在连接处跌倒。
39英寸（99.06厘米）对轮椅来说足够大了，48英尺（121.92厘米）就太大了，对病人来说不好打开。
对开门（double-leaf door）可以扩大入口，但会影响卧室和卫生间的大小。另外，门和五金的价格和维护保养费用都会增加。
一扇大滑门可以最小化对于卧室面积的影响和开门的难度，但入口的大小受限。滑门一般没有扶手，所以当病人需要支撑物时，滑门是很危险的。另外，滑门的维修保养也比较麻烦。
↑病房卫生间设计需要在减少感染和减少跌倒之间寻求平衡
马桶 洗涤槽 淋浴器这三大装备关系决定卫生间成败
马桶、洗涤槽和淋浴器，这三者的关系决定了病房卫生间的成败。对许多设计师来说，首要的是将马桶装在门的附近，因为病人最需要有时候最紧急的就是马桶。
而将洗涤槽装在马桶附近则是为了让虚弱的病人能够坐着使用洗涤槽和镜子，或者可以靠着洗涤槽保持稳定。若是将二者分开，病人就需要更多的走动，这样安全性更难以保障。在许多案例中，淋浴器安装在离门最远的角落，这样能够控制水，但也通常意味着马桶和洗涤槽的分开。
另外，建设期间还需要考虑扶手、水槽、下水道这些的位置。
↑美国MD安德森癌症中心的病房卫生间
光线也很关键。考虑到夜间高频率的卫生间跌倒数据，保证病人能够看清很重要。作为室内开窗设计的一部分，病房卫生间也越来越倾向于开窗，这样日光就可以照进来。
跌 倒
病房卫生间的跌倒往往比卧室跌倒更严重。卫生间的地砖更硬，而且更多固定装置。然而卫生间的大小也决定了病人不可能在任何需要的地方都有扶手。
很多跌倒是由于水带来的湿滑地面导致。但若是装上淋浴隔板可能会把滑倒变成绊倒，若是采用小而难清理的地砖则可能增加了感染的可能性。
↑美国MD安德森癌症中心的病房卫生间
卷纸架的位置也是跌倒之患。如今卷纸架越来越大，减少了换纸的频率但也意味着卷纸架将会安装在马桶前方比较低的地方，病人弯腰去取的时候可能会失去平衡。
尽管增加扶手是提高卫生间安全性的普遍应对方法，但是这种方法有利有弊。ADAAG要求在马桶周围安装扶手。这样对于虚弱的病人还是不够的，于是医院往往会装上辅助性的扶手，马桶附近有四道甚至更多的扶手都不足为奇。但是这么多的扶手如何清洗？有研究表明扶手是病房卫生间里最脏的一处。
这是美国斯克里普斯医疗中心ICU内一个隐藏式的马桶设计
平时可用来洗手，打开洗手槽露出马桶，则可用来倒病人的排泄物
感 染
病房卫生间可以通过设计来防止医院感染（HAIs），减少人财损失。卫生间的表面应该经久耐用并且易于清洁。门框等处应该避免难以清理的缝隙和接合处。
还需要特别注意马桶周围的感染风险。消除地面和接缝处可能产生的细菌，避免滑倒后引发感染。
尽管采用小块地砖会有更多水泥接缝，增加摩擦减少滑倒。但是这些接缝也更容易藏污纳垢，清洁困难且耗时。而采用其他材料来铺地砖以控制感染风险，在美观上则可能会逊色。
如今抗菌材料在病房卫生间里越来越多见。设计师考虑采用金属材料，比如铜合金就很受关注。另外还考虑采用包含可以杀死细菌真菌的二氧化钛的瓷砖。卫生间往往采用比较坚硬的材料，因为易于清洗但不易生菌。
淋 浴
水关乎病房安全，因此淋浴需要格外重视。虽然病人和家属淋浴的比例和方式尚不清楚，但是卫生间里通常都会有淋浴装置。若是缺少淋浴装置，遇到紧急情况时就会捉襟见肘。
↑美国Parkland hospital的手术区医生休息室内的卫生间
欧洲的观念通常是把整个卫生间都当成淋浴室用。这个观念下卫生间里会有更多的空间安装扶手和方便护士提供帮助，而代价是淋浴设施不能最大地发挥其功能。
总的来说，卫生间淋浴主要有三种主要的选择：
小而独立的淋浴间。保护病人的隐私，限制水流的范围，保持干燥减少滑倒。但是，这样护士就不方便提供帮助，而且小淋浴间对于一些患者往往不够大。
大一些的淋浴间。有足够的空间，也满足ADAAG要求。弯曲的淋浴杆无形间增加了空间感。但在角落的淋浴器控制水流的同时也分开了马桶和洗涤槽，增加了跌倒风险。
欧洲模式。将淋浴器装在卫生间角落，空间大但是无法控制水流。虽然适用于肥胖患者，但也增加感染风险。若是在卫生间门口增加拦水的门槛，却可能导致病人绊倒或是造成行走障碍。当淋浴器没有隔板时，下水道的位置很关键。
还有一些其他需要注意的：保障较虚弱的病人的稳定的淋浴椅；淋浴间没有门槛以方便进入；扶手的位置等等。
浴帘最好是聚乙烯或是保证隐私又防水的材料。但要注意如果清理不当，浴帘也可能成为感染隐患。
达 到 平 衡
病房卫生间设计，无异于带着镣铐的舞蹈。设计师需要在设计美学和其本身的安全要求中寻求平衡，达到二者的和谐共处。
作者信息：Jennifer Aliber, AIA（美国建筑师协会）, ACHA（美国医疗建筑师学院）, LEED（美国绿建协会）公认专业人员，Shepley Bulfinch公司负责人。
翻译：肖腾芳 编辑：一笑奈何
（本文配图均由全国医院建设大会组委会境外考察拍摄，仅供交流，勿做它途）
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