文/ Suzanna Hoppszallern 旧金山地区医疗卫生领域的自由撰稿人
      Rebecca Vesely 美国《医院与健康网络》杂志高级编辑
      and Jamie Morgan 美国《医疗设施管理》杂志副主编

《医疗设施管理》杂志实施的2016年度医院建设情况调查是与美国医疗保健工程学会合作进行的。受访者对消费主义的兴起及其对医疗保健设施的影响给予了热情和明确的回应。

患者满意度在设计过程中的重要性如何?

超过86%的调查受访者表示,患者满意度对于推动卫生设施和服务的设计变更是“非常重要”的。另外12%的受访者认为,患者满意度在推动设计进行变化方面“有些重要”。 没有受访者表示患者的满意度在设计中“不是很重要”。另外,医院在设计过程中也越来越主动把患者和团体成员纳入考量。约63%的受访者表示他们在设计过程中把公众纳入了考量。

斯堪斯卡(Skanska)公司美国运营点的高级副总裁兼主管Andrew Quirk说:“这些数字与前几年相比有所下降,如果你看看整个调查。它对我来说是令人兴奋的事情,实际上看来,《平价医疗法案》开始在建筑环境中扎根。”

全美国有200多家医院对调查做出回应,在农村,城市和郊区的机构中平均分配。大约一半的受访者是普通医学和外科手术机构,一个季度有500张或更多的床。调查也包括专科医院,如精神病学,儿童和癌症治疗中心。调查在2015年第四季度进行。

患者满意度对设计的影响

改善患者体验最常用的 10 种措施

患者体验事关紧要

提供优秀的患者体验与报销比以往更密切相关。自2012年起,医疗保险支付在某种程度上开始依据HCAHPS调查(医疗服务提供者的消费者评估调查)的患者满意度。

今天的医院更注意可能会影响他们的HCAHPS评分的设计元素,包括在床边的降噪,隐私和个人控制。超过一半的受访者表示他们使用降噪建筑材料来改善患者体验。

隐私和舒适度在设计趋势中排名较高,用以改善患者体验,66%的受访者表示将半私人房间转换为私人房间,49%的受访者表示他们正在增加病房的面积。四分之三的人表示要提供无线上网,半数以上的受访者表示对照明、温度和窗帘提供更好的患者控制方式。

全球著名建造商Skanska美国高级副总裁兼主管Andrew Quirk表示,增加病房面积的趋势已经开始扭转,越来越多的医疗机构重新采用了小病房。“在过去10年里,医疗保健领域病房面积不断增长,”Quirk说。“大多数客户都质疑这个。我们看到最新的趋势是病房越来越接近最小平方英尺。

与患者合作

达拉斯香港分会主席兼高级副总裁乔·斯普拉格(Joe Sprague)说,HCAHPS只是考虑患者满意度的一个措施,因为它只涉及到设施设计和施工。“医院也在考虑患者安全问题,例如防跌倒。”斯普拉格说。“减少跌倒是当今设施设计中最普遍的患者安全问题之一。”

美国老年医疗保险Medicare和许多私人保险公司将患者在医院就诊期间发生的跌倒事件归类为“决不能发生的事件”,并不予以医保报销。约61%的受访者表示他们使用设计策略来减轻跌倒造成的伤害。一半说他们在病床上使用患者电梯。

医院比任何时候,在设施设计决策过程中考量患者和社区成员的意见和建议。约63%的调查受访者表示,他们在新设施的设计过程中咨询了患者或机构员工。

是否让患者或社区成员参与到新设施的设计过程中

一些设计公司已经将患者体验研究融入设计过程中,纳什维尔Turner建筑公司的医疗部主任Randy Keizer 表示未来会有更多的相关研究。此外,一些医院和医疗机构专门开设了“首席患者体验官”(Chief Patient ExperienceOfficer)的职位,以适应病人和社区成员参与新设施设计这一新情况。

63%的受访者表示患者或社区成员参与设计开发,79%的受访者在设计开发之前提供反馈。66%在设计开发期间提供反馈,26%使用患者或社区成员测试实物模型。


患者参与到新设施设计过程中的方式

一些专家认为今年的调查结果令人鼓舞,但他们认为实际情况应该比这些调查数据更高。这反映了医疗行业正在发生变化,即医疗服务机构越发重视患者的就医体验,并在积极研究改善就医体验的方式。

“看到这些调查数据这么高让我很惊讶。”Quirk说,并指出,他的公司为医院员工做过实物模拟。总体而言,他说,把患者纳入在设计过程中的趋势会越来越高。“如果患者算是卫生保健领域的中心,那么让他们参与就是有意义的。”Quirk说。“我预计这些数字在未来几年会逐渐上升。”

调查反馈反映了行业发生的情况,即医疗服务提供者正在努力弄清病人对在医院接受的护理和体验是否满意。

但也有专家指出, 尽 管 像医疗建筑设计中心(Center forHealth Design)这样的机构已经开展了一些很好的研究工作,但是对于可能直接影响患者满意度的设备与设施属性缺乏公认的研究。此外,由于地域和文化差异,从患者角度看医院设备与设施应实现的功能和医疗角度上与其实际应该提供功能有很大差异。

建筑设施翻修

根据调查结果,该行业似乎正在摆脱大规模的新建筑。虽然 70%的受访者表示他们有目前正在建设或计划在未来三年的项目,但其中四分之三的是扩建或翻修。在予以调查反馈的急性病医院中,正在进行或在建工程建筑项目的比例不到10%,约17%正在进行改建项目或在未来三年内有改建计划。


正在进行或未来三年内计划开展的建筑项目


正在进行或计划中的建筑服务设备和技术系统

Turner建筑公司的Keizer表示,这可能是因为更换设备或设施的成本较低,而新建医院的成本较高的原因。

在美国,新医院建筑的平均成本(不包括设备)约为每平方英尺400美元(每平米约4305美元)。在纽约市为每平方英尺1200美元(每平米约12916美元)。此外,Keizer指出目前美国医疗机构面临的挑战是床位需求的变化——对重症护理床位需求的增加。他说:“我们所面临的挑战是对重症监护床和太多的医疗手术床的需求增加,所以正在进行床位转换。”

因为病痛程度较低的患者转移到门诊,医疗办公楼和门诊护理项目也很受欢迎。表示正在进行或未来三年内有医疗办公楼建设计划的受访者比例为35%,门诊护理项目比例分别21%。此外,15%的受访者表示正在进行影像部门、急诊部门和手术部门的扩建或现代化升级。

17%的受访者表示他们在未来三年内正在进行紧急护理项目或计划(Urgent Care,美国的Urgent Care介于医院和家庭医生之间,类似于中国的普通门诊,但也提供一些急诊服务。与医院急诊相比,患者去Urgent Care看病无需预约,费用也更加低廉。)专家表示,他们预计这个数字会更高。CBRE医疗保健公司东北部执行董事Charles Maggio表示其中一个原因是紧急护理项目使得医院既能够将急诊部门的床位留给重症患者,又能够收治普通门诊患者。此外,Maggio认为紧急护理项目将会呈现爆炸式增长,因其成本相对较低且能够对外租赁,这将导致急诊部门扩建趋势放缓。

专业医院建设项目

与前一年相比投入到医院建设中资金的变化

分配到医院建设项目的资金占经费预算的比例

有针对性地设施升级

在提升运营效率方面,主要针对更换或升级设施设备方面进行了调查,如空气处理设备、电气开关以及管道设施。过去两年中升级或更换了空气处理设备以及目前正在进行或计划在未来两年内升级或更换的比例为61%。

Maggio说,对空气处理设备的这些调查结果可能是误导,因为医疗卫生系统通常必须每年更新一个或两个空气处理设备作为其基础建设计划的一部分,但不是所有。“它给人的印象是,每个人都在更新他们的空气处理设备,但这不是真的。”他说。

一些专家认为对大型空气处理设备的反馈率部分表明了医疗机构越来越重视患者满意度的体现。一些医院也正在升级空调系统,旨在实现更好的床边温度控制。Quirk认为很多是老化的基础设施到期。

当调查受访者被问及正在替换或升级什么技术时,很明显在患者安全方面的呼声较高。护士呼叫系统、火灾报警器、安保系统和患者监护系统排名都位列在前。相比之下,电子健康档案系统替换或升级的在受访者中排名较低,专家表示这可能是由于大多数医疗机构近年来才开始应用此类系统。

本次调查中,45%的受访者表示其所在医疗机构在过去的12个月内更新了总体规划,一年前这一数字是42%。一些专家认为这一结果令人鼓舞,但他们也希望能够看到更多建筑系统功能和运营情况的测试与控制(如对建筑能源系统性能的测试与控制)——仅有68%的受访者表示他们开展了这类测试。专家们对此结果表示不太满意。

此外,只有34%的受访者表示他们在设计、施工和运营中使用了建筑信息模型(Building InformationModeling, BIM)。一些专家对于这一结果感到失望,因为在建筑承包商和设计人员完成相关工作后,BIM是医疗机构管理建筑环境的有效工具。

建筑信息模型(BIM)使用情况

本次调查中,近三分之二 (65%)近期完工的建筑项目是在预算范围内提前或按时完成的。这与去年的调查结果形成鲜明对比,去年这一数字仅为46%。一些专家认为这可能是由于过去的项目很多都是超过100万平方英尺(约92903平方米)的大型项目,而现在的项目更多的是诸如门诊中心翻修一类的小项目。

医院建筑项目的关键绩效指标

与2015年的数据相比,2016年大多数门诊建设项目开展比例翻了一番。其中包括门诊手术中心(48%vs. 22%)、独立影像中心(23%vs. 13%)、零售品牌诊所(位于杂货店、药店或超市内,由护士执业者或助理医生提供基本医疗保健服务的经济便捷型诊所)(23%vs. 14%)、社区一般内科和家庭护理(53%vs.24%);即刻护理(49%vs. 17%)、医疗办公楼(60%vs. 22%)和远程医疗(23%vs. 9%)。

翻译:田晓