《北京市医药分开综合改革实施方案》于昨日下午正式公布。方案指出，4月8日起，北京市行政区域内3600多家医疗机构将全面取消药品加成，设立医事服务费代替原有的药品加成、挂号费和诊疗费。同时，435个医疗服务项目价格也会相应的调整。

全部取消药品（不含中药饮片）加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费

  以药养医是我国公立医院一直以来的“生存方式”，以药养医，医院用药多而贵，医药费用增长快，患者看病压力大，社会弊端日益显著。

  医事服务费便是为改变"以药养医"的现状，选取试点医院，取消挂号费、诊疗费和药品销售加成的费用，对试点医院收入来源进行结构性调整，即按照医师职级确定患者在门诊的诊疗费。早在2012年，北京市便已选取北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院5家大医院为改革试点实行医药分开。

  以三级医院为例，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费100元/床日。这相比过去三级医院几块钱的挂号、诊疗费确实有较大幅度的提升。

  为不增加居民总体的就诊负担，北京所有医保定点医疗机构均参加此次改革，医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。门急诊医事服务费实行定额报销，且不受封顶线限制，参保人员发生的医事服务费按规定报销。  

对435个医疗服务项目价格进行调整，总体负担并未增加

　本次改革，对435个医疗服务项目价格进行了规范调整，北京市发改委副主任李素芳介绍，此次医疗服务价格调整实现了“一升两降”。

  上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。

  降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格。如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400—600元，PET/CT从10000元降低到7000元。通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格，平均降幅在20%左右。根据测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加。

  此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不能报销的个别项目外，全部纳入医保报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。

  北京市发改委副主任李素芳则表示，“短期看，不同患者费用有所差别，并不均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。”

组织实施药品阳光采购，保证药品最低价

  药品采购全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，价格信息可全程追溯。在保证药品质量与安全的前提下，提出了药品阳光采购思路。向所有的药品生产企业公开药品质量指标、全国中标价格，向社会公开医疗机构采购、使用及品种变化信息，打破昔日药品价格等信息不透明状态。预计通过药品阳光采购和竞争机制，药品价格将会有新的下降。

  对于低价短缺药品则不再设置全国最低参考价格，通过市场的价格作用来保证临床药品供应。北京大学医学部教授，九三学社中央医药卫生委员会主任委员吴明评价说，需要补偿机制改革联动推进。补偿机制改革是一组措施，包括取消药品加成，也包括降低药品耗材价格，调整医疗服务价格，还有推进医保支付方式改革，建立与公立医院功能定位相匹配、与绩效挂钩的财政补助机制等等。

  例如，降血脂药“阿托伐他汀钙片”，2015年在北京市销售的主要2个品牌（进口产品“立普妥”和国产产品“阿乐”）的采购金额达8.24亿元，阳光采购后采购价格分别下降了9.76%和11.47%，仅这2个药品就可节约采购费用8300万元。

专家解读：新政之后，居民看病是便宜了还是贵了呢？

  北京市卫计委主任方来英表示：此次医药改革，补偿医疗机构部分运行成本，切断了原有的药品加成、挂号费、诊疗费，药品的费用降下来，医生将不能再通过药品来赚钱。而要通过更好、更专业的诊疗服务来得到合理的经济补偿，那么这时医生也会更专注于自己的技术，体现医务人员的劳动价值，医疗质量也会相应的提高。设立医事服务费，加上同步实施的医疗服务价格规范调整，在取消药品加成后，为公立医院建立医疗服务价格形成机制及科学合理的诊疗服务补偿机制。

  早在多年前，北京市医改办主任韩晓芳就曾表示，以前对医院实行药品在进价基础上加价15%出售的药品加成政策，医院开药越多赚钱越多，这种医药不分、以药补医的机制导致乱开大处方、滥用抗生素、增加患者负担等问题。实行医事服务费制度，有利于彻底破除以药补医，规范医疗行为，根除乱开大处方、滥用抗生素等问题，使患者的就医安全、质量更有保障。

  国家卫生计生委主任李斌表示，北京市作为首都，地位重要，影响力大，北京市进行医改对于全国的医改深化有着重要的意义。公立医院综合改革是深化医改的重中之重。全面推开公立医院综合改革是今年深化医改的攻坚战。希望北京市能够医改成功，为全国公立医院综合改革树立榜样。