一、清洁消毒处理

1、污染器械、物品回收为防止污染器械物品在各项工序中交叉感染，采取集中管理模式，专人专车进行下收，实施有效封闭运送，运送车或密闭容器，有标识及内容记录，车和容器使用后清洁、消毒、干燥备用。

2、器械、换药碗分类浸泡按一般污染器械和特殊感染器械、普通器械和锐利器械进行分类，并把器械关节打开，各类穿刺针及针套松开，换药碗逐个分开，分别浸泡在含有效氯1000mg/L、2000mg/L消毒液中。

3、洗涤质量认真执行各种物品的洗涤操作规程，要求回收穿刺针消毒浸泡后逐个用棉签卷擦针栓注射器冲洗。各类物品清洗后，放入一定比例(按物品污染程度而定)，生物酶洗涤剂里浸泡2~5分钟，再次清洗过蒸馏水。金属器械烘干上不油保养，包布一用一清洗，统一封闭式送洗衣房专锅洗涤、干燥、折叠备用。

4、检查包装各类物品包装前，必须进行器械功能、陈旧程度等方面检查，要求物品齐全、配套、连接严密牢固，清洁光亮、无锈斑、变形或破损，胶管类不发粘、针头无钩、无锈、通畅，包装硬容器外观应完整、清洁、干燥，包布清洁无破损、大小适宜。每包放置化学指示卡，在封包前由他人按各类包外标牌的内容进行核对，方可包装。所有包装外都应贴有签名和有效期的化学指示标签。

二、消毒隔离与灭菌

1、布局要求严格区分去污区、检查包装区、灭菌物品存放区。做到“四分开”既工作与生活区分开，回收污物与安放净物分开，初洗与精洗分开，未灭菌物品与灭菌物品分开。下收下送车严格区分，做到专车专用，各行其道，使用后清洁消毒，并按固定区域放置，各工作区台面每次操作完毕后用消毒液擦拭，地面湿拖，每天三氧消毒机定时进行空气消毒2次并记录。

2、灭菌物品存放区管理严格控制无菌物品存放区进出人员，在岗人员按要求着装。灭菌物品分类存放在专用柜内及架上，有侧孔金属其侧孔应呈关闭状态，布类或纸类包装物品注意潮湿，物品排放与发放按左进右出顺序进行，先消先用，有效期7天，不得有过期包。出区后未经使用的无菌物品严禁返回须重新灭菌，无菌物品存放区每天三氧消毒机定时进行紫外线空气照射并记录。

3、消毒员管理合理配置专职消毒员，必须持证上岗。对其进行岗位培训，不定期组织学习有关安全及专业知识学习如《消毒技术规范》、《脉动真空蒸汽灭菌操作规程》等，强化安全意识，认真执行管理制度。

4、消毒灭菌每天由一名消毒员接受各临床科室送入的各类包并检查包的重量、体积是否符合要求。包的完整性、外标签及书写内容是否规范。在灭菌操作时严格掌握载装量，随时注意观察灭菌器运行情况，详细记录灭菌器的压力、温度、时间、锅号，检测化学指示卡变化以确定灭菌效果。

消毒供应室纯水系统

三、灭菌质量监测

1、压力蒸汽灭菌监测工艺监测每锅进行并详细记录，化学监测每包进行，每个物品包、器械包内放置化学指示卡，外贴消毒指示标签或斑马指示胶带，生物监测每月作嗜热脂肪杆菌芽胞菌培养，每天开锅灭菌前进行B-D试验检测，保证柜室内无残留的冷空气。

2、灭菌物品检测每次针对不同的灭菌物品进行采样，灭菌后物品不得检出任何致病微生物，灭菌物品合格率100%。

四、物品供应与发放

1、查对制度执行发放人员认真执行查对制度，包括查对领物科室，物品种类、名称、数量、物品有效期并与下送人员核对交物。

2、按临床科室要求提供如数合格的无菌物品下送人员在物品发放时与科室接物人员认真核对下收三联单与无菌物品的名称、消毒日期、有效标志，做到收发无差错，并经常向临床科室了解情况，交流信息，征求意见，不断改进工作。

3、保证一次性使用医疗用品安全由器械科负责采购一次性医疗用品，供应室在使用前查验“三证”和包装上的标志、产品名称、生产地址、商标、批号、日期、灭菌标志、灭菌日期、有效期。输液器、注射器应配套，清洁光亮。

4、急救物品供应齐全备好基数，确保临床科室抢救病人使用。

五、加强物资管理杜绝物资流失低耗高效是市场经济对医院经济运行的客观要求，成本核算是医院低耗高效的目标基础为达到成本控制，避免浪费和流失，做到固定物资有专帐登记，消耗流动物资管理落实到人和班次，器械损耗报废手续符合要求。

总之，医院消毒供应室质量控制，应关注工作的“输入环节——操作过程——结束结果”三级结构形成全过程的质量管理。从“事后检查”，转变为“事先预防”，把“事后重处理”转变为“事前把关”。做到以防为主，防检结合。