我们曾经给医院列了一个二次深化设计的内容，大致分为47项，设计师需要把这些设计集成在一起。所以，对于一些没有医疗设计经验的设计院来说，要把这个问题搞清楚比较困难，而没有经验的甲方想通过一次工程实践把问题全部搞清楚就更加困难了。
在建设过程中，各专业的建设时序也十分关键，合理的建设时序安排可以节约大量的拆改费用。但前提是各相关图纸到位，比如我们在项目建设过程中遇到过这样的问题，因为甲方一直没有将精装方案确定下来，所以精装设计图纸的出图时间晚了一些，结果现场就根据第一版暖通设计的图纸完成了安装施工，即使精装图对暖通风口进行了调整，却实现不了。
其实，大部分甲方因为缺乏经验而对建设内容缺乏清晰的认识，更不了解各专业合理的建设时序。比较典型的例子就是手术部的建设。因为手术部顶部需要有大量净化机组，而且净化机组需要有很大的孔洞。所以我们几乎每次都要提醒甲方在施工之前确定好净化设备，否则在施工完成之后还要进行加固改造。但现在很少有医院能够做好这个工作，往往都是一边建设，一边改造；一边开洞，一边加固。这样就会造成很大的浪费，导致整个医院建设资金超出预算。
为此，我们提出了一些建议：
一是专业化的团队可以弥补甲方的很多不足。一个专业的医疗建筑设计团队，能够给甲方很多专业的建议，避免他们走弯路，从而减少建设过程中的一些浪费。二是设计总包能够助力设计品质的提升。如果建筑设计能够在源头上将与医院建设相关的设计集成好、控制好的话，那么医院的完成度将是非常理想的。
虽然目前医院有很多复杂的部分可以由专业公司设计，然而专业公司是按照自己的理解设计的。单看这一部分是合理的，把这些系统放在一起时可能就会出现问题。但是事实上这个问题必须在设计阶段解决，如果拖到施工现场去解决，就会造成返工浪费。
为了避免在整合设计的过程中出现问题，建筑师应该做好总架构师的角色。就像编程序一样，建筑师是总架构师，把医院的主体做好，各个深化设计单位是程序员。在总架构师的要求下调整设计，最终形成一个有机的整体这是我们所面临的挑战之一。
综上所述 我将集成设计中面临的挑战总结为以下几点：
第一，资源整合的能力。我们需要把相关专业化的公司进行整合、集成。把更多优秀的设计集成在一起才能产生完成度比较高的优秀设计；
第二，建筑师的掌控力与协调能力。建筑师的整体掌控能力要非常高，而且对细节的关注度也要非常高，不只是对建筑本身的细节，对子系统的细节也需要去协调把握；
第三，项目配合阶段需要持续的人力支持，到了后期现场配合的环。节要安排足够的人手配合项目 以解决各专项设计的细节问题；
第四，时间节点的把握能力。如果能够在特定的时间节点及时提供图纸，便可以有效减少现场施工拆改的问题，从而可节约大量的时间和资金；
第五，设计费的收费情况。目前，我们面临一个令人苦恼的问题，就是医院建筑的设计越来越复杂，而且需要我们做的事情也越来越多（比如刚才提到的设计总包但设计费却在持续下滑）。
因此，我们希望在与同行交流的过程中能够达成共识，共同维护健康的市场环境，使得大家可以静下心来，把精力花在医院建筑设计上。
文/陈兴，中国中元国际工程有限公司医疗建筑二所所长
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