其次是医院方，每一个医院都应该是个性化定制的医院。任务书不应该是一模一样的，因为每家医院的管理方式、优势科室不一样，而且其用地形状、周边的市政条件、交通设施条件等也会有差异，所以设计出的结果也应该不同，医院要让设计师了解这些差异和特点，设计才能有针对性。
最后是设计方，实际上对于项目前期阶段的一些问题或缺失，之后的设计可以起到一定的弥补作用。比如对于医院的用地规模来讲，通常县政府在划拨土地的时候，会给医院三四百亩的土地，但是设计师为什么一定要把地占满呢？在江苏的一个1200床的县医院，这家医院是在三年半前投入使用的，建成效果还不错。当时的目的就是想控制和降低建造成本，做一家“适宜性”的医院，避免无理性的“高大上”，所以在建筑形体的规整方面、用地和建筑面积规模的控制方面、功能布局的紧凑度、交通路径的短捷优化、减少使用者无效穿梭流动方面、垂直交通数量和医疗效率等方面，强调集约化和共享。
该医院投入使用后发现，设计产生的价值不光是控制了建设成本，还降低了运营成本。这家医院的单方造价只有2 860 元； 集约化和强调共享的设计，电梯数量设置只有同规模医院的一半，运行效率却得到了提高； 而且由于设计采用了病区“护理层”的做法，护士的数量只有国家床护比下限值的70%。这家医院的年能耗是1400万元，在行业内也是相当低的，曾调查过一家北京同规模的医院，年能耗要3 400 万元，这可能就是设计的价值。
设计不应该只考虑建造成本，更要考虑如何降低医院的运营成本。这也不只是简单的降低能耗，而是医疗效率、布局、节能措施、交通效率、管理效率的综合表现。对于医院的院长来说，省钱就是赚钱，现在经常强调的循证设计、精益设计在国内没有得到大力重视。
精益设计是从精益医学而来的，精益医学的一个核心就是减少医院在使用当中的浪费。包括空间的浪费、材料的损耗和人力的浪费等。那么从精益设计的角度出发，设计如何为此建立基础，医院的管理者如何提高医院的使用效率，减少浪费并做到持续改进，这都需要建立理性思维的共识，一致的目标。从建筑的全生命周期来看，这才是可持续的，是值得倡导的东西。
文/谷建,中国中元国际工程有限公司总建筑师，医疗建筑设计研究院副院长
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