本文转载自《城市建筑》2015年第7期
文/荀巍，华东建筑设计总院医疗卫生建筑设计所副所长
医院的服务特点决定了创新和效率的重要性，设计人性化、高效率的医院是每一个医院设计者的责任。
然而，目前绝大多数医院面临的情况是，医院越建越大，投资越来越高，当然条件会越来越好，但是“大、多、好”并没有解决问题，看病反而越来越难，越来越慢，患者越来越不满意，医患矛盾依然存在。患者诊疗时间短、诊疗路线迂回、电梯拥挤不堪、停车一位难求等都是原因所在。这些问题的解决，主要取决于医疗服务的提升、医疗体制的完善和医疗资源的合理配置，但对于设计者而言，也应当有所作为，因为医院设计的终极目标，就是在特定条件下，创新流程、提升效率、改善患者和医生等各种使用人群的就医体验。
如何提高医院的效率，涉及管理、运营、医疗、成本等诸多方面，是一个复杂的问题。
第一，建立以病种为中心的临床学科组织方式。我们知道传统医院大多沿袭内、外科的逻辑设置分科，然而随着临床学科的发展，情况有了转变，很多大型医院临床学科划分越来越细。对于某些疾病，大多数患者在初诊时并不清楚该去哪个科室，经常会出现看错科室的问题。比如肚子痛，看内科还是看外科很难界定，假如看错了科室，按照医院传统的分科逻辑，患者很可能要从内科诊区转换到外科诊区。但是如果医院以病种划分科室，形成消化、心血管、呼吸等一个个医疗中心，患者就非常方便，因为同一病种的内外科在一个分区，患者只需要从一个诊室走到另一个诊室，或者患者不动，医生会诊一次就可以解决问题。所以在临床学科细分的背景下，按病种分科有着积极的意义，这样做将进一步提高医院的人性化水平。
第二，通过均匀分配患者进行楼层功能布置。医院的楼层功能布置有很多方法，比如按照患者的活动能力、使用频率，或者对内、对外的关系等。但从实际的情况考虑，还需要关注患者的均匀分配，对于目前国内医院的调研来看，很多医院存在患者分配不均的现象。有些楼层门庭若市，有些楼层门可罗雀，这使得少数热门楼层占用了大量的交通资源，其他楼层交通资源得不到充分发挥，资源的不均匀分配造就了效率低下，而且极度影响患者的使用舒适度。所以我建议在楼层布置时，充分考虑医院的学科特点，均匀分配患者，均衡患者的密度，从而充分发挥医疗活动的效率。
第三，创造效率与医疗设施增量的匹配关系。常常探讨这样一个问题，效率与规模有没有绝对关系？比如车位、电梯和病床等医疗设施增加了，效率是不是必然提高？结论是否定的。原因是什么？一方面，成本是与规模成正比的；另一方面，如果没有精心的策划，即使医疗设施增加了，也未必能发挥预期作用，反而有可能会影响服务质量。
举例来说，很多新医院都会建大型地下停车场来解决停车难的问题，但是停车场越大，带来的问题就会越多，如果门诊患者把车停在住院区，停车后走很远才能找到去门诊的电梯。另外还有很多新医院会提高电梯配置标准，但由于电梯集中设置，形成患者、探视家属、医生等几乎所有人挤在一起等电梯的场景，结果是电梯厅更乱，候梯时间更长。还有一些新医院每个护理单元设置60张床位，甚至更多，但是却没有相应增加医护人员数量，看似护理效率提高了，实际上这样做既增加了医护人员的工作强度，又减少了患者与医护人员见面的时间，服务质量反而降低了。
由此可见，要想提高效率，一方面，需要根据设计标准、医院的实际情况和未来发展，配置规模合理的医疗设施；另一方面，需要从各种人群使用角度，采取分组、分区等设计策略，使所有医疗设施能充分发挥作用。
第四，创造建筑设计与使用需求的和谐关系。对医院设计而言，理想的状态是在方案深化时确定好设计准则，包括平面、功能、指标等，接下来是初步设计、施工图设计和施工配合。然而，现在几乎没有一个医院项目是这样做的，设计变更几乎贯穿每个项目的全过程，这也使得很多医院出现超投资、超进度的现象。据统计，在所有医院超投资的原因中，36%与设计变更有关，而大多数设计变更是由于医院方功能调整引起的，医院领导更换或去国外参观都可能引起功能调整。这些调整会由点及面地影响整个设计，因为医院设计的难点在于整体性，任何一处修改都需要通盘考虑功能间的逻辑关系、上下水的要求、电磁干扰、卫生、安全等因素，有些修改无法实现，有些修改即使实现了，也会以带来很多使用问题为代价。
因此，对任何一个医院项目，尊重建设程序是至关重要的，设计前期，设计方与医院方一定要保证充分的沟通，尽可能把功能流程确定下来，即使不能完全确定，也要把基本的功能框架定下来，使将来的修改约束在一定的范围内进行，保证项目的设计和建设工作有序可控。
最后需要说的是，现代化的医院必定是高效的医院，医院设计虽不能解决与效率有关的所有问题，但是应该从医院使用者的角度出发，通过流程、功能等优化，为诊疗效率和服务质量的提升准备必要的条件。
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