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原阳县新东方脑血管专科医院(民营)住院2000余人，当地县医院的脑血管病房年住院人数只有1800多人，民营医院的专科终于在诊疗人数上超过公立医院!

多年来，民营医院虽然在数量上早已经赶超公立医院，但是，在实际的治疗人数上远远落后于公立医院。这种在以前想都不敢想的事情终于在笔者所在地方出现了。

这虽然只是一个小案例，不过，笔者认为公立医院改革已经如火如荼的现今，以后这种案例或许会越来越多。

2017年，对于公立医院来说是非常难熬的一年。降低药占比、药品零加成全面推广、医保控费严厉，让以前习惯了过好日子的公立医院来说，生存的压力非常大。尤其是药品零加成，医院损失的是明晃晃的净利润。

以原阳县新东方脑血管专科医院为例，医院2016年总收入1.6亿，其中3000多万为药品销售，零加价损失450万元，政府应给的补贴至今没有一分钱，2015年度的零加价补贴只给了应该给的20%。政府财政补贴不到位，医院是有苦难言。

和医院收入下滑相伴随的是给医生涨薪的硬要求，提高医生的收入已经成为硬指标，但是这部分费用到底从哪里出?缺钱是医院的大难题。

临床路径、电子处方、药占比、重点品种监控等措施的执行，医院用药被多方面受限，公立医院的药品采购受到更为严格的限制。大型三甲医院是分级诊疗中治疗疑难杂症的主要医疗机构，需要大量的新研药和仿制药，但是，重点药品监控，药品集中采购等措施，都是从药品来源渠道与价格上拒绝了这类药品，一些疾病的必须用药严重短缺。豫北一家县级医院心血管专科竟然没有高效高价格的溶栓剂，一度让科主任不敢收治急性心梗病人。这实际上也在一定程度上将病人推到民营医院去。

医保定点资格从批准制改成备案制，这对民营医院也是一个利好，去年，这家医院获得了医保定点的资格。

民营医院包袱轻，没有什么老员工，县医院退休人员占25%。当然，收入也是核心问题。在民营医院基础工资3000元，加上奖金大概4000左右，这个收入在当地不算低。虽然从平均收入来讲，这个收入水平和公立医院略有差距，但是骨干力量工资高。

以一位跳槽到民营骨科医院的主任医师为例，他月工资加奖金能达到2万元，当地县科主任月工资加奖金也就1.2万元左右。

以前，公立医院有编制和养老的优势，现在去编制化成趋势，养老呢，都要统一成社会保险，公立医院人事方面的优势将慢慢失去。以前都是退休人员去民营医院任职，现在已经有了在职医生跳槽去民营医院的现象，收入高，有商业保险，民营医院的吸引力越来越大。医生的跳槽也将很多患者引流到民营医院。

2015年6月11日，国务院办公厅发布《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》，随着政策下发，此后去编制、多点执业、医疗集团和在职医生的院外办医等等重磅利好政策不断推出，以此科学调整医疗资源的合理布局。

报告明确指出，2017年市场在资源配置中的主导作用，要“更好激发非公有制经济活力”，并明确提出“进一步放宽非公有制经济市场准入。凡法律法规未明确禁入的行业和领域，都要允许各类市场主体平等进入”。

对于医疗产业来说，笔者认为在2017年，医疗产业领域放开力度将进一步加大。尤其是在基层医疗方面，笔者认为民营医院会有更好的发展前景，以增加和提高基层医疗资源及整体医疗水平，解除或缓解基层因医疗资源短缺而持续存在的看病难问题。

其原因在于，在大城市，医疗资源相对饱和，而在三四线城市和县级市场，政府财政收入比较有限，零加成等政策都需加大公共卫生投入，当地政府财政往往有心无力，往往会以甩包袱的形式实现公立医院改制。如果不改制，因为投入不够，县医院和民营医院在竞争上可能也会略逊一筹。

据公开报道， 2016年已有430家公立医院消失、2000家民营医院新生，加上各地个体诊所开始出头露面，另外部队医院将禁止给地方提供“盈利性服务”，这都均给医药运营开拓新的市场，非公立医院将是医药企业在今后应该重视的重要终端客户。

私立民营医疗机构运营性质与管理机制、体制与公立医院完全不同。以现在药品回扣为例，他们不可能、也不会用自己的钱作为“回扣”成本来骗自己!他们会用严厉的治理管理手段来约束医生可能出现的“回扣”现象，加上私立民营医疗机构的劳务分配办法及高比例、高效益的劳务收入，一定程度上能够削减医生“回扣”现象的发生。

与此相对应的是，河南省原阳县“新东方医院”、卢氏骨科医院和杨氏眼科医院三家私立医院，并不决绝医药代表的当面洽谈，许多专科特殊及必须使用的药物购置及时，品种齐全，疗效明显，得到病人满意。

他们一个共同的管理特点就是，重视药品价格，同时也重视药品质量。非公立医疗机构给有质量保障的新特药提供了市场空间，而这也将给保受两票制、二次议价之苦的医药人提供一个新的出路。

延伸阅读：

2016年8月，国家卫生计生委发布《医疗机构设置规划指导原则（2016—2020年）》，取消了社会办医的多项限制。有人形容，这是民营医疗的又一春。

愁人的资源“玻璃门”

去年民营医院诊疗人次3.7亿人次，仅占医院诊疗人次总数的12%

在医疗产业不断扩容之际，民营医院的数量也在猛增。数据显示，2015年民营医院占医院总数的52.6%，在数量上已经超过公立医院。

然而，数量增了，市场占有率却不高。在4万亿元的医疗服务市场中，公立医院仍占绝对优势。数据显示，2015年，公立医院床位占80.6%，诊疗人次27.1亿人次，占医院诊疗人次总数的88%。民营医院床位占19.4%，诊疗人次3.7亿人次，占医院诊疗人次总数的12%。人们就医仍是往公立医院，去民营医院看病的人次不到公立医院的1/7。

“尽管民营医院数量增长很快，但是公立医院仍占了市场大头，这个现象没有发生明显的变化。原因归结于中国的医疗服务体系‘倒金字塔’现状，三级医院的门诊和住院量仍是最多的，而一个国家正常的医疗服务体系应该是‘正金字塔’型，在基层就医的人最多。”中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任、经济学教授蔡江南分析，一个国家的医疗资源可以分为四大类：医院、医生、药品、检查。在我国，这些资源往往通过行政化手段分配，塔尖的公立大医院因此在准入、规划、评级、编制、科研、医保等政策方面具有绝对的优势。因此民营医院发展的劣势也被称为“玻璃门”——看得见，进不去。

不少民营医院医生表示，评高级职称的时候要求在核心期刊发表论文，研究的必须是国家级科研项目，民营医院往往难以争取到此类科研项目，影响到医生的职称晋升和职业发展。

在深圳，全市49%的医生已经取消编制，公立医院逐步去行政化。但是王玉林认为，光一个城市取消编制仍不能吸引人才，编制仍是公立医院医生流动的后顾之忧。

在投融资方面，仍然遭遇融资难，民营医院希望在建立之初就获得和公立医院一样的政策，比如地价优惠、奖励、补贴、融资等。由于医院投资回报周期长，大型综合医院从建设到经营上的盈亏平衡往往要8—10年时间，融资难问题成为民营医院面临的普遍性难题。

恼人的人才“板结化”

让优质人才流动起来，不再是“单位人”，形成分工合理的医疗服务体系

最近，一个专门研究基因检测技术的“基因小镇”在浙江杭州开始运转。其研发成果将为精准医疗奠定基础。浙江省健康产业联合会理事长、迪安诊断董事长陈海斌告诉记者，精准医疗是医学发展的最前沿的技术，这方面人才紧缺，为此企业和美国约翰·霍普金斯大学、西雅图华盛顿大学、全球分子诊断巨头等建立了人才培训关系。

“人才太重要了，全国都应该取消编制，让聚集在北上广的专家流动起来，满足全国老百姓的需求。”龙城医院投资人杨丽怀说。

“好医生集中在金字塔塔尖，基层大量的是本科学历以下的医生，严重制约我国整个健康产业的发展，成为最大的瓶颈。”蔡江南说，我国的医生是“单位人”，决定了医生不能自由执业，其工资收入按照事业单位标准发放，远低于国外发达国家的水平，未能体现他们的技术劳务价值。低收入、高风险的医生职业，让很多人不再对学医抱有憧憬，造成优质医生短缺加剧。而在发达国家，由于自由执业比较普遍，因此医生收入较高，比如自由执业专科医生收入达到社会平均收入的6倍。

优质人才稀缺，流动性差，但资本又是逐利的，希望快速得到回报，这让行业内“赚快钱”的心态非常普遍，影响了行业的健康发展。在一个论坛上，两名投资人坦陈，由于资本追求快速回报，而医疗行业核心资源如优质医疗人才都集中在公立医院，人们就医习惯也是在公立医院，因此资本更乐于投在公立医院，而且是有知名度的中高端医院，而不是自己重新建一所民营医院。

蔡江南认为，必须让人才流动起来，形成分工合理的医疗服务体系。具体来说，建议调整医疗服务价格，改革医生培养体制、收入、就业机制，鼓励政府和社会资本合作模式，建立公平竞争的发展环境，改善政府监管的水平和手段，实行负面清单制度，从简单控制准入转为进入后的持续监管。

实际上，医生多点执业政策早已出台，但“单位人”的性质导致政策难以落地。近日，人社部表示，正在“研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法。”中国健康服务业发展改革联盟执行主席田佑中认为，此举将有利于加速社会办医。他说，取消编制后，医院将根据岗位实施聘用制或合同制，在职称晋升、薪酬水平、学术地位方面实现同岗同薪同待遇。这一方面能够改善编内编外的不公平现象，极大地调动现有医务人员的积极性；另一方面，编制内职称评定、薪酬、福利待遇是制约医生走出“体制”的制约因素。编制取消后，医务人员将从“单位人”变为“职业人”，符合条件的政府办医疗机构的医务人员可以到社会办医疗机构兼职、就职或开办私人诊所，将极大地推动多点执业，促进社会办医。