洁净室设计、实施、管理心得  

国内现状与今后国内各区域发展趋势

洁净技术的历史本身不长，只有60多年左右的历史。国内的洁净技术已经有五十几年的历史，但是建洁净手术室比较晚。国外是上世纪60年代初期就开始了，我国是80年代才开始，差了20多年。80年代以前，我们国家没有现代化手术室。上世纪80年代，301医院开始了洁净手术部的建设。随着洁净手术部的基础建设，到了90年代国内对层流手术室的需求逐年递增。

存在的一些误区：层流技术？洁净手术室？

全世界各国关于洁净手术室的标准有十几种，每个国家的标准都不一样，美国的每个州标准都不一样，规定参数差别很大。比如美国洁净手术室内外压差是2.5帕，别的国家可以达到20帕，你相信谁的呢？经过比较研究后发现，只有一个标准是相同的，就是环境控制，只提到空气洁净技术。净化空调不光调节温度湿度，也调节新风，关键是可控制空气洁净度。以前医院的洁净手术室标准是这样的，找个香港的设计师，建的是英国标准；找个留学日本的设计师，又是日本标准。在这种情况下需要有我们自己的国家标准。

国家标准“是2000年实施的，规范比标准晚了两年。这次是修订，十年以后再次修订。大约是2010年前后，卫生部曾开过一次预审会，讨论这个标准要不要修订？如何修订？包括协和医院等二十几位专家参会，结论是2002版规范是处于世界前列的，但还应补充修订。2011年开始启动修订程序，2013年11月（批准）公布，新版《医院洁净手术部建筑技术规范》已开始实施。配合规范，另有《医院洁净手术部建筑技术规范实施指南》《医院洁净手术部建筑技术规范实施指南技术基础》两本书出版。规范实施后在上海举行国际论坛，邀请美、德、日主编参会，对我国标准均给予了充分肯定。  

是否手术部所有手术室一定要做洁净室？

空气洁净，就是空气中颗粒物含量达到了规定程度。洁净和干净还不一样，简单说，洁净手术室，就是用空气洁净技术将手术室中的空气清洁过的、整理过的、把空气中的细菌像消过毒那样，减少到合乎标准的程度的手术室。

层流技术：

净化技术：

个人在洁净室设计、管理以及日常维护中的体会

手术室是外科诊治和抢救病人的重要场所，是医院的重要技术部门。随着临床医学科学的迅速发展，外科手术越来越细、难度越来越大，对手术室的要求也越来越高，这也促使手术室学科向更专业、更现代化发展。创建更为先进和多学科融合的智能化洁净手术室是外科手术发展的需要。

洁净化手术室是一个高精密度的设备系统，通过采用一整套洁净技术创造和保持一定空间内达到规定的洁净度，是靠物理作用而不是靠化学方法。因此，净化手术室必须要严格管理，才能保证有效的除菌功能，实现切断手术感染途径和避免围手术期手术感染的最终目的，同时在整体布局、设施设备集成、数字化一体化方面分头并进，在完成感控要求的同时提高手术室应用效率，加快手术室流转速度，提高手术安全管控和事件溯源能力。

一个洁净手术室建成了，如何正确运行及维护是关键。

如何控制细菌浓度？

 可因风量多少，过滤器数目多少，质量好坏，有无泄漏，送风口如何布置，回风口如何布置等等因素不同而不同。

所以建成后的洁净手术室没有一个它能达到的菌浓标准实测值，是不能投入使用的，不同的工程公司虽然用了同一级别过滤器，但其安装质量肯定会有差别甚至差别很大，还存在其他不同因素，菌浓会不同，因此菌浓指标是重中之重，在验收阶段和日后的例行检查阶段均需严格把控。

 以控制有生命微粒为主要目标的洁净手术室，应以细菌浓度来分级，而强调空气洁净度是必要保障条件，这既符合医务人员习惯，便于理解和执行过程中全方位控制的综合措施的采取，而不至把空气净化视为万能；同时也可说明洁净手术室不同于一般的经消毒的普通手术室，若没有空气净化措施，则不能算是洁净用房，从而也点出洁净手术部的实质。

我国规范的理念是先进的，与国外标准相比是处于前列的。从国情出发，GB50333-2013规范中节约的措施和控制污染的措施也是很明显的。并且强调利用空气净化保护关键部位的思路，强调降低送风量，强调经济实用的装修与配置，适度自控，以降低手术室造价与运行费用。

个人认为洁净手术室的建设关键在于前期的科学规划、实施过程的有效监督、严谨全面的结果检测、完善严格的日常管理，以下有一些具体经验与各位同仁分享。  

洁净手术室从基本的二维规划开始   

通过BIM实现完善的三维规划

三维项目规划 

通过发达的规划软件BIM，能够使我们处于项目管理的领先地位： 

空间照明计算 、层流描述 、流量特征 、物流规划 

在规划阶段，全面考虑众多的因素，以规范标准为导向，充分满足临床需求，行程高度前瞻的预案。

  

通过全项目的三维规划模拟实现更好的系统融合

三维项目规划 

通过综合全面的三维设计，可以使密集的设备房间里发生碰撞风险的几率降低到最低。与此同时，还可以对以下设备的路径和半径提供最优化的显示。

移动CT或核磁  、手术灯、吊塔 、摄像与导航系统 、自动门、数字化硬件、功能家具  

更为精细的对比三维规划，有效模拟全应用场景

宽大的百级手术室，适合开展、大型机器人手术室的需求

手术中心区增设无菌库等洁净辅房、便于大型手术的物品周转，提高手术效率

未完待续......