造血干细胞（hematopoietic stem cell HSC）是存在于造血组织中的一群原始造血细胞，它不是组织固定细胞，可存在于造血组织及血液中。现代医学中，造血干细胞在骨髓移植和疾病治疗方面有重要作用。造血干细胞分为骨髓造血干细胞，外周血造血干细胞，脐带血造血干细胞。一般通常我们所说的，“骨髓移植”（BMT），实际上就是指造血干细胞移植。

造血干细胞移植（HSCT） ，是对病患进行超大剂量放疗或化疗与处理后，将来源的正常的造血干细胞通过静脉输注移植入病患体内，以代替原有的病理性造血干细胞，使病患重建正常的造血以及免疫功能的治疗方法。

造血干细胞移植中心则是医院进行造血干细胞移植的重要医疗机构，是要求具有高洁净度净化的医用空间（如图 1、图 2、图 3）。

图1 唐都医院造血干细胞移植中心入口

图2 唐都医院造血干细胞采集中心等候厅

图3 唐都医院造血干细胞采集中心

一、存在问题

1. 功能需求

（1）传统的百级层流病房均为“移植舱”的概念，所谓“舱”，是指面积只有大约五、六个平方米的一个很小的空间，并无卫生间的配备，为的是尽可能降低房间内的污染源面积，但其空间内的生活环境质量很差，很枯燥，以至于不利于病患长时间保持良好心情，进行康复治疗，并且病患每天的排泄物也是由医护人员定期打包带出，使得病患长期置于此空间中，不能进行洗浴，一方面病患身体会产生不适，另一方面，也会引起空间的污染。

（2）由于骨髓移植技术的特殊性，在进行造血干细胞移植的时候病患的免疫力趋近于零，所以其要求极高质量的洁净环境，必须设置空气层流进化系统，其核心移植病区必须达到百级标准，而整个中心走廊等区域也都在万级标准，这样势必也会增加建设成本；除了移植病房内部的清洁抑菌外，对于外来物品的消毒，切断传染链、控制污染源，也有很高要求（如图 4）。

图 4 唐都医院造血干细胞移植中心洁净内廊

2. 人性化设计需求

实施造血干细胞移植手术需病患接受大剂量化疗与全身放疗、化疗预处理使病患骨髓造血及免疫功能受到极度损害，为防止由此产生的严重感染，病患需入住空气层流病房及全环境保护。

病患在移植预处理期由普通病房转入无菌百级层流病房，由于治疗环境的特殊，封闭式治疗过程长，治疗空间小、机器噪声吵、娱乐工具少、饮食受限、无菌条件的要求，以及中心静脉导管插入后的限制、谢绝探视等，使病人一时难以适应环境，容易产生心理应激。

在移植期间，处于百级层流病房中，不仅影响病患的生理状况，而且影响病患的心理和社会生活，长期呆在那样一个封闭的禁足小空间，病患者有被社会摒弃于外的感觉，有压抑，失落，以及哀伤的感觉。所以在设计上应该合理组织功能分区和各种人流，给病患以极为人性化的设计，给病患以特别的安全感及心理关怀和情绪指导。

二、第四军医大学附属唐都医院解决方案

针对以上调研中发现的问题，在第四军医大学附属唐都医院造血干细胞移植中心设计中采取了如下解决方案。

1.百级层流移植病房卫生间的设置

在第四军医大学附属唐都医院造血干细胞移植病房设计中，摒除了传统“舱”的概念，而是设计为移植病房，在移植舱的基础上，添加了供病患使用的洗浴卫生间，其中包括坐便器、面盆、淋浴器等设施，这样大大方便了病患生理上的需求。卫生间内采用负压装置，防止了空气间的污染传播（如图 5）。

图 5 造血干细胞移植病房卫生间

2. 传递窗、输液孔的设置

在第四军医大学附属唐都医院造血干细胞移植病房设计中，将移植病房外的监护缓冲区封闭为一间房间并设置洁净等级为千级，其余的内走廊等空间则为万级洁净等级，这样大大降低了造价成本；

百级层流病房是个封闭的空间，除了定期要测其中的菌落群数、对其进行室内消毒外，对进入其中的物品也要做到严格消毒，对食物通过传递窗进行紫外线杀菌；

在百级层流间与千级缓冲间之间的传递玻璃窗上打孔，将输液装置置于缓冲间内，针管通过孔洞穿入，对患者进行输液，在减少工作人员进入病房次数的同时也减少了输液仪器藏污纳垢的几率，保证了百级层流病房内的污染源控制。

3. 环境人性化的设计

在第四军医大学附属唐都医院造血干细胞移植病房设计中最大亮点是对于病患人性化的设计。本设计将病房朝着室外景色的一面墙设计为全落地玻璃，该玻璃采用双层抑菌玻璃材质内置电动百叶，可根据需要任意调节百叶方向。使得病患可以通过落地玻璃看到室外美好的景色。

国内外许多研究都肯定了家庭社会支持能有效地缓解病患的心理压力， 提高病患的生活质量， 减少病患对治疗的依从性，故本设计落地玻璃另一侧为家属探视廊，病患除了可以通过电话与家人交流外也可同时看见家人表情动作，增进交流，更方便家属安抚病患压抑焦躁的情绪。

另外在双层落地窗外设计了一条生态景观带，方便病患家属种植一些患者喜好的植物及养些鱼类、龟类的动物，这样病患能够天天看见，更利于心情的放松及身体的康复（如图6）。

图 6 唐都医院造血干细胞移植中心家属探视廊

三、设计思考

自开始设计到工程竣工，设计师担心的问题很多，在回访中，整个设计总体上是得到了有关部门的认可，但实际工程总会带有遗憾，也对整个设计、施工过程进行了反思。

（1）在移植病房设计中一旦添加了卫生间之后，势必会出现污染问题。比如有卫生间的介入后，水渍霉菌的形成，地漏的溺菌都是需要重视解决的问题。如何能真正做到控制污染源，怎样能防止洗浴时水的喷溅，是否可以研发无菌地漏或一次性地漏的使用等等，都是我们需要再次研究的方向。

设计师试图通过卫生间进行改造再设计，在原有设计基础上（如图 7），增加一个风压缓冲间，使得外面的压强总为正压，卫生间内部为负压；并且卫生间的洗脸盆、座便器也采用火车上或者飞机上的洁具原理，以小型精致为标准；洗浴也改为一次合成的整体浴室，既方便冲洗打扫，不容易藏污纳垢，同时也使得卫生间干湿分离，洗浴时是不易喷溅水渍（如图 8）。

图 7 移植单元体原始设计

图 8 移植单元体改造设计

（2）室内二次装修设计是建筑设计的深化，一个完整优秀的、专业的医院设计，除了主体设计外，室内二次设计更是该建筑的延续，其两者是需要一体化设计的。对于第四军医大学附属唐都医院造血干细胞移植中心的二次装修设计还是存在很多问题。

如在移植病房玻璃景观带处理上，未能实现设计初衷，而是采用双层落地玻璃中间封闭适当的空间，这样并不能实现最初设计的可由家属自由喂养、种植的景观带，失去了原本设计的意义。

并且在落地玻璃的选择上，装修设计单位也没有采用原设计中的整片双层内置电动百叶的无菌玻璃，这可谓都是实际施工中留下的遗憾（如图 9、图 10）。

图 9 移植病房生态景观带

图 10 移植病房生态景观带