宝钢集团新疆八一钢铁有限公司职工医院急救中心项目总建筑面积 9003.26㎡，拥有床位 269 床，是一所综合性急救中心，其中手术部面积 1276.96㎡，位于急救中心大楼的 5 层、6 层的尽端。为营造合理有效的建筑空间和流线设计，该项目作出了一些有益的探索。

项目分析

手术室直接关系到患者的生命安危，医院中没有哪个部门像手术室对无菌要求那么高。手术的发展很大程度上取决于手术感染的控制的进步。手术感染的控制依赖于手术环境的改善，需要各种工种、各种设施的支撑。

完全依赖于化学消毒是不利的，这需要一个综合性的保障措施。即最大限度地消除或避免各种途径带入的病原微生物，降低致病菌浓度以及隔离致病菌于手术切口的接触等，其中合理有效的建筑空间和流线设计是消灭隐患、建立良好环境控制或质量保证的一个重要手段。

经过分析，该项目手术部设计中，如何营造合理有效的建筑空间和流线设计的要点在于：第一，手术部位置的确定；第二，手术部手术室数量的确定；第三，单间手术室净化级别和面积的确定；第四，手术室平面布置方式的确定。

手术室设计要点及平面类型选用

（一）手术部位置的确定

手术部首先应该以防止手术感染、院内感染和维持清洁的环境为第一目的，其次必须以手术的效率和安全性为考量来决定手术部的位置。该项目的手术部位于急救中心大楼的 5 层、6 层的顶端，与急救中心病房、急救中心重症监护中心（ICU）以及医院其他功能区域有着非常简洁流畅的交通联系。

1）手术部与急救中心病房区域的联系

急救中心病房为本项目的 1层 ~4 层及 5 层一部分，患者通过两部医用电梯送达手术部。外科大楼和内科大楼通过空中走廊连接，其患者可以通过联廊和医用电梯快捷地到达手术部，对手术室资源的优化配置起到了积极作用。

2）手术部与门诊大楼急救中心急诊室的联系

急诊患者经门诊大楼急救中心急诊室 6m 的联廊送至急救中心大楼，通过两台医用电梯送达手术部。这是一条绿色通道。

3）手术部与重症监护中心（ICU）的联系

急救中心重症监护中心（ICU）设于 6 层一侧尽端，与 6 层手术部相对布置，建筑面积 400㎡，设有监护病床9床，分别为三人、两人及单人监护室，并配置抢救室、护士站等，手术完成后，重症患者可以直接送达此处。

4）手术部与医院医技中心的联系

医院医技中心位于急救中心大楼的东侧。两者之间通过联廊相联系，交通密切且方便。

5） 该项目手术部通过联廊和医用电梯与中心供应室、集中诊疗室、检验科、病理科等有着方便的交通和联系。

（二）手术室数量的确定

根据资料统计指出，在医院全部面积中，手术室面积所占的比例，除了150床以下的医院，几乎都在 4%左右，而达到 4.5%左右会感觉比较宽敞。

该项目手术室面积和为453.73㎡，占急救中心大楼的 5.0%；按照最普遍的判断每百张病床设计 2 间手术室，而日本小林氏提出这样的公式：①一般情况下手术室的数量=床位数/100×（1.5~1.8）；②需求大量手术情况下手术室的数量 = 床位数/100×（1.9~2.4）。该项目床位数为 296 床。

按照这样计算：①一般情况下手术室的数量 =296/100×（1.5~1.8）=4~6；②需求大量手术情况下手术室的数量 =296/100 ×（1.9~2.4）=6~8。

结合医院的实际情况，最终确定手术室数量为 6 间，满足了急救中心的手术要求，还兼顾了其他病房区域的手术要求，达到了预期目的。

（三）单间手术室净化级别的确定

针对不同手术切口，《医院洁净手术部建筑技术规范》推荐了各个级别手术室适用手术，同时规定各级手术室的空气洁净度级别，避免医院对手术室盲目追求高标准空气洁净度的攀比心理，有效的减少资源浪费，有效减轻维持手术部正常运行的负担，从而减少病人的手术费用。

工程建设中有时会遇见这样的情况，医院建设方动辄要求设计几间 I 级手术室，而没有考虑到该院手术的种类和能力是否需要如此高级别的手术室，另外对洁净手术室投资及运行费用也缺乏预先的估计。设计师应本着负责的态度根据医院规模、手术性质向建设方提出合理建议。

宝钢集团八钢公司医院急救中心开展了关节置换无菌手术、胸外科、肝胆外科、骨外科和普通外科的一类切口的无菌手术。还有普通外科（除一类切口手术）和妇产科手术等。该项目结合医院实际情况及未来发展需要，设置了 6间手术室：特别洁净手术室（100 级）1 间；标准洁净手术室2 间；一般洁净手术室 3 间，其中设有正负压转换用于污染手术的手术室 2 间，做到了既能经济的符合现实需要，又具备合理的中长期发展条件，合理的确定了手术部各个手术室的净化级别。

（四）单间手术室面积的确定

手术室正中央是长方形的手术台，其两侧是手术医生、护士和手术器械，其头部是麻醉医生、麻醉器械、监视仪器等等。手术台的周围有巡回护士和其他医护人员。因此接近正方形的长方形似乎是最合适手术室的形状。最近，为了避免积灰和诱导空调回风口的回风流向，常常切去 4个墙角，把手术室做成八角形。

手术室的墙面常常设置有手术时必需的设备和器械，如电源插座、医疗气体终端、读片灯、器械柜手术计时钟、保温库等等。因此手术室并非越大越好。有报告指出最小必须有 15.75㎡（3.5m×4.5m）。

随着医疗的进步，麻醉器械、监视仪器以及特殊手术器械的引进，推荐一般手术室至少为 30㎡（6m×5m）。美国建筑师协会出版的《医院与医疗设施建筑设计指南》中对最小面积做了如下规定：一般手术室为 37.16㎡；骨科手术室为55.74㎡。

同时，依据《医院洁净手术部建筑技术规范》，该项目特别洁净手术室（100 级）1 间面积为 64㎡,；标准洁净手术室2 间为 52㎡；一般洁净手术室 3 间为 38 ㎡~48㎡。满足了手术和医疗器械的使用要求。

（五）手术室平面布置方式的确定

手术室的目的之一是要求最大限度地保持接近无菌的清洁环境，减少创伤感染。顾名思义它的要求是：尽管不可能达到无菌状态，但是以手术室为中心的清洁区域与手术部外的非清洁区域之间的界限的划分、中间亚清洁区域的设置以及如何处理人员和物品流向成为我们设计的重点。随着手术室清洁管理的重要性不断被认识，发现手术室内，病员、医生、护士及器械根据治疗的阶段大致分为 6 种流向：

①手术前病人；

②手术后病人；

③手术前工作人员；

④手术后工作人员；

⑤手术灭菌前器材；

⑥手术灭菌后器材。

根据这 6 种流向可以组成 5 种常规平面类型：

①中央清洁型；

②中央供应型；

③污物回收型；

④外周供应型；

⑤单向通过型。

其中污物回收型这一平面布置方式是从防止感染的观点出发，以手术器械、物料的术前、术后的单向运行为出发点。一般为双通道形式，将手术后器材和手术室所产生的废弃物由外周走道处送出，其他的手术前洁净物器材、工作人员、病员等的出入则由中央侧进出入。

由于污物回收型这一布置方式使用便利、管理方便，在国内得到了广泛的运用。该项目手术部采用了这一布置方式，设置了医护服务亚清洁区、污染手术亚清洁区、一般手术清洁区、无菌手术洁净区以及污物污染区，通过气密门将之严格区分，取得了良好的效果。

来源：工程建设与设计