今年，全国政协委员、安徽医科大学呼吸病研究所所长刘荣玉，就加快分级诊疗准备了多条建议，“除了要建立分工明确的医疗服务体系，还需要用医保制度监督分级诊疗。”

分级诊疗制度还不够完善

分级诊疗，就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。但在刘荣玉看来，现实中很多患者还是涌向了三甲医院，社区医院常常门可罗雀。

2015年入院人数中，公立医院、民营医院共16087万人（占76.4％），基层医疗卫生机构4037万人（占19.2％），其他医疗机构930万人（占4.4％）。为何大家都要挤大医院？刘荣玉分析，“全国医疗资源分配不均、水平差距较大，医疗资源集中在大城市，医疗需求集中在农村和基层。”而在国外，患者必须有社区医院的意见，才能转诊到上级医院，否则不能纳入医保。

区域医疗信息平台建设落后、人才资源下沉困难之外，刘荣玉认为，目前的分级诊疗制度还不完善。比如：三级医疗机构的服务功能无明确规定，各级医院都开展普通门诊服务；双向转诊无明确的转诊程序和健全的规章制度；基本医疗保险制度从政策层面上没有引导好分级诊疗等，都影响分级诊疗制度的实施。

建立分工明确的医疗服务体系

“各级医疗机构定位分工不明确，缺乏有效的沟通协作。”

刘荣玉建议，要尽快完善各项配套措施，出台具可操作性的指导性文件。

她建议，三级医疗机构可提供急危重症和疑难杂症的救治层医师培训；二级医疗机构优化结构，改造成“大专科、小综合”医院或慢病专科医院，提供常见病多发病的治疗、急危重症抢救及疑难杂症患者的上转工作。

此外，一级医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）提供“常慢多” 病的首诊、分诊、慢病管理和预防、老年病长期护理等服务。这样，医院间发挥各自优势，引导患者合理分流，有助于形成医疗资源共享和优势互补的局面。

用医保制度监督分级诊疗

要想把患者吸引到基层医院去就诊，刘荣玉认为，除了要提升基层医疗机构的服务能力，还要完善各级医疗机构的医保差异化支付政策，降低基层医疗机构医保报销准入门槛，制定好医疗费用“分级”定价。

刘荣玉建议，在确保政府对基本药物制度的保障及监督下，对专科服务需求量较大的辖区内基层医疗机构，适当补充专科用药及非基本药物，以提高各级医院间药物使用的连贯性和衔接性。

建立和完善医联体

互联网增强了医疗服务的可及性，既方便了群众，在一定程度上缓解了看病难。目前，互联网医疗亟待解决的问题是如何实现数据的共享。要推进双向转诊、分级诊疗，就必须实现各级医院的信息共享。

刘荣玉分析，经济相对落后的地区建立信息平台有困难，多数医师平台操作不熟悉等使得信息平台利用率低，且平台系统问题维护滞后弱化了平台的协同作用。

为此，刘荣玉建议，各地要尽快完善居民电子健康档案和电子病历数据库；使用标准统一的电子病历系统；推行掌上医院应用软件系统；在患者、医院及医生间形成互联，进行实时健康监测。