翻译：田晓

美国许多设计公司表示，当下在他们最富创意的工作中，很重要的一项是与学术医疗中心进行客户合作。HKS（国际著名的建筑设计公司，成立于1939年，总部设在美国德克萨斯州达拉斯地区）华盛顿特区分公司副主任和高级副总裁Omri Kenneth Webb说：“他们（学术医疗中心从业人员）通常是专业服务和行业研究的先驱。”创意工作主要体现在新的场所设施和特色房间的设计上。

坤龙建筑设计公司（CANNONDESIGN，全球知名综合性设计公司，总部位于美国）圣路易斯办事处的负责人、医疗实践的领军人物Mike Pukszta 表示：非学术型客户通常希望先在其他建筑中看到设计实例，然后才准许采用同类设计；但学术型客户不同，他们表现出超前的概念理解能力，也更愿意尝鲜，是采用新方法和新理念的潮流先行者。他说：“他们（学术医疗中心决策者）通常都很喜欢参与对话。”

先进的思维模式和观念倾向早已深入学术医疗组织内部，并已在实践层面指导这些组织长达数十年了。他们通过理论研究、教学和大规模护理三方面建立起良好的声誉，同时建立了可供患者长期治疗复杂病症的场地，其中包括需要三级、四级护理的病理研究室。

因此，当平价医保法案（ACA，通常也被称作奥巴马医疗法案，是由美国总统奥巴马在2010年签署的一部联邦法。该法案的主要目的是由美国政府主导增加美国民众的医疗保险覆盖率以及降低美国的医疗费用）开始把医疗保健的重点转移到改善人口健康程度、降低成本和重组支付系统时，这些学术机构已经运用他们前瞻性的专业思维重新评估自身的工作内容以及向患者提供的服务。Pukszta说：“它们一直在不断变化、升级改造，但在现行的政策环境下，医学中心必须改变，眼下或许是最佳的行动时机。”

学术医疗中心的改造升级工作中，设计团队也面临着诸多障碍，其中一个难题涉及到这类复杂组织与生俱来的低效率。Pukszta说：“让初学者与你一起放缓进程，对此我们毫无疑问。”事实上，许多学术医疗中心的工作人员都在各自领域的专家，他们与专业医生一道，对一些复杂的疑难病例（包括诊断和咨询）作出反应。

此外，临床医学专家可能与学者们一道参与前沿研究工作中，这意味着他们需要花费很多时间在校园和医院的多个建筑之间往返穿梭。“上述所有工作和人员的时间安排都有可能产生冲突，这些矛盾会在我们即将建立的新系统内互相碰撞。当然，建立这一系统的初衷并非单纯是为了提高速度和将成本降到最低。”Pukszta 说。

为了解决这些现实问题并且在未来保持竞争力，学术医疗中心的决策层开始将注意力转移到建筑革新上，他们积极向医疗建筑师和设计师求助，以寻找更适合自己的空间环境，提高机构运营效率，并将业务扩展到除急性护理之外的新市场。Pukszta 说：“他们试图成为知名的医疗服务提供者，不管是疑难杂症或任何患者的救助需要，他们都努力成为服务对象的不二选择。”

明尼苏达大学明尼阿波利斯分校区门诊护理大楼

Cleveland Clinic，成立于 1921 年，位于美国俄亥俄州的克利夫兰市，是一所集临床治疗、患者护理、研究和教育为一体的非盈利性多专科学术医疗中心，已发展成为美国国内最大的医院和门诊服务最好的机构之一

康涅狄格大学 Dempsey 医院的新门诊大楼

拓展业务范围

这种经营理念的演变推动了各项业务的探索，包括在现有的学术医疗中心校区建立全新的床架，以满足不断增长的患者群体；他们设计在校内外建立新的门诊护理机构，从而更便捷地贴近患者。一些先行机构，如克里夫兰诊所（ClevelandClinic）以及位于威斯康星州密尔沃基的 Froedtert 医院临床医学院（Froedtert & MCW FroedtertHospital）正在组建诊疗联盟，构架转诊网络，并在其中分享病患护理和临床研究的最新实践成果和最佳解决方案。

德克萨斯大学（UT）西南医学中心于 2014 年开设了 William P.Clements Jr. 医院，现在正在拉达斯大都市区北区开发一个新的门诊中心，以便更好地服务于附近居民，如遇到更复杂的病例或有特殊的患者需求，门诊中心也能组织专业队伍，将这些特殊患者更快地送往医院本部。CallisonRTKL 建筑设计公司达拉斯办事处的高级副总裁 MikeHoffmeyer 说：“学术医疗中心过去常常位于边缘地带，容易被它们的本部抛弃或遗忘，现在它们正在拓展自身的特色业务范围。”

与此同时，学术医疗中心也在不断更新和维护现有的机构设施，确保它们能够符合当下患者护理、家庭参与、多学科护理团队以及新的教学方法等一系列专业标准。当康涅狄格大学 Dempsey 医院在20世纪70年代初开业时，它椭圆形的地板设计以及私人、半私人病房的组合，被业界公认为是最具革新意义的建筑创新之举。

“按照今天的标准，所有这些成果都不能算作达标，不足以为病患提供护理并支持我们在教学与科研方面的任务。”康涅狄格大学健康中心的校园规划、设计与建设助理副院长 Thomas P.Trutter 如是说。

该组织与SBA/HKS合资公司合作，于2012年在校园内建立了一个拥有169张病床的住院区，其所有病房都设有家庭成员住宿设施；有技术和空间供临床医生、护士、患者和医学院在读学生讨论案情的专用会议室；具有玻璃隔墙办公室的分散式护士站，能在保护隐私的情况下，仍能对患者房间进行观察巡视。

该组织并没有就此停步，作为由州长 Dannel P.Malloy 引介和发起的州立生态科学“康涅狄格项目”的一部分，康涅狄格大学（UConn）增加了一个建筑面积达38万平方英尺的门诊大楼，并正在更新校园内原有的研究和学术场所。Trutter说：“我们不仅将改革重点放在医学院的住院服务上，而且将其作为一个全面的学术医疗中心，在教学之外注重培养各项新型服务项目。”

结合新的设计元素

医疗和健康教育科学的发展可谓对学术医疗中心的设计影响最大，CO 建筑事务所（CO Architects）洛 杉 矶 办 事 处 的 负 责 人 TomChessum 说：“医疗健康教育正日益趋向专业化——他们将医生、护士、药剂师的培训与公共卫生专业的学生结合在一处，共同接受来自权威人士的教育指导。”

医疗健康教育科学的发展，也正影响着建筑环境，因为越来越多的学术医疗中心增加了幕后区域，用来支持教育和协作。FKP 建筑师事务所达拉斯办事处的主管 HollyRagan 解释道：“综合性学术型医疗中心的建筑改造并不是在传统的在病房外进行圆角处理，而是在住院部通道外那些不起眼的角落里开发小空地，建造成功能型区域。”这些空间配备了技术设施，医疗团队能够借助该区域快速访问诊断图像室或远程咨询其他权威医生。

技术性设备在手术室中也发挥了重要作用。因为通过新设备，可以对手术进行全程记录并将数据文件直接传送到教室和会议室，学生或讲师可以在课堂上实时观看和学习一线的手术操作。同理，技术设备也有助于实现医学院校区内不同部门工作人员的联络工作，包括与实验室内研究人员的对话。

CallisonRTKL 建筑设计公司的医疗规划人员Stan Parnell 说，当设计技术能够满足未来需求时，它就开始扮演非常重要的角色。他说：“如果你没有建设空调系统、配套商店和管道系统的能力，要想适应将来趋势可就非常棘手了。”

对于私人办公空间，学术医疗中心也在寻找新的改造方法。FKP公司的 Ragan 说：“我们的理念是这样的：如果你有超过 75％的时间呆在临床环境中，那么那些被占用掉的学术办公室，就是对价值不菲的房产的低效使用了。”

学术机构正在向酒店式办公的工作空间转变，以互动、协作和灵活性为中心特色，该空间配有带一套组合家具的休息室，以及用于查看邮件或制图用的操作台。加利福尼亚州圣地亚哥大学新建的门诊大楼，是由 CO 建筑事务所设计，拥有特色工作结点，外观酷似被点亮的天空，用来鼓励非正式的临床交流、跨学科合作和教学实践。

寻找不同的路径

今天，设计公 司和他们的学术型客户之间，还增加了另一话题—— 过程设计（process design）以及如何以超越传统的方式管理患者。“这可能是我们与学术型客户合作中面临的最大挑战，因为学术医疗中心通常不是最高效和最简化的工作场所。”坤龙建筑设计公司的 Pukszta 说。

当该公司开始与明尼苏达大学医疗中心达成合作，任务是为该中心位于明尼阿波利斯的分校区设计一个新的门诊护理大楼，他们需要使用明尼苏达大学医疗中心现有的设计流程，为患者制定出行计划。设计人员在调研中发现：患者可以安排的预约路线多达20来个，并且在他们接触到实际的医疗服务之前，需要走10道流程。

坤龙建筑设计公司不愿将这样效率低下的就诊流程嫁接给新的门诊护理大楼，而是建议医院重新设计一个问诊流程——旨在提高效率、节省就诊步骤、减少不必要的服务程序——这也将为该项目节省2600万美元。Pukszta 说：“当他们（医院工作人员）开始预测未来会有怎样的收入，并考虑到每名患者的收入有可能下降时，自身的经济状况促使他们不得不思考不同的盈利模式。”

明尼苏达州立大学的附属医疗门诊部和手术中心的有五层楼，面积为342，000平方英尺，于2016年5月开业，设有无需登记便能入住 / 退房的结账区、候诊区，以及工作人员的私人办公区。Pukszta 特别指出了两个策略：尽管在员工人数和患者流量与以往相同的情况下，设计团队也能帮助新的门诊中心实现成本节约和缩小建筑占地，这包括：科室套房、检查室（能为未来的需求提供灵活服务）和技术性设备的零定制。

例如，在医护人员和患者进入大楼时，给他们佩戴随身携带的电子装置，便可跟踪他们在整栋建筑物中的行动和方位，并收集移动数据用来制定操作优化的策略。住院部也类似：医护人员在患者入住时收到系统通知，他们可以在监视器上查看每位患者的座位，方便他们在候诊室及时与患者接洽，并在患者回到检查室或手术室的第一时间，准确地叫出患者姓名。“在尊重患者、获得患者好评方面，没有比叫出他们名字更好的服务方式了！”Pukszta 说。

如果患者在候诊室或检查室中的等候时间超过10分钟，却没有得到相应的治疗或服务时，该电子装置便会对医护人员发出警告。“一旦从系统中获取患者的各类行动数据，医护人员就可以对日常的问诊安排进行调整，”他说，“作为一个可以改进医院工作流程的工具，它将是非常宝贵的。”

医患关系可能影响到一系列的设计和规划思路，需要考虑住院时间、人员配置、场所布局等各项需求，包括床位数量和机构规模

保持对话畅通

“ 与 其 他 医 疗 部 门 一 样， 学术医疗中心需要继续完善他们的业务流程，让工作人员尽快适应新的建筑环境，特别是在医患关系日益尖锐的今天。”HKS 设计公司的Webb 说，“这是要害部门的重中之重。”医患关系可能影响到一系列的设计和规划思路，需要考虑住院时间、人员配置、场所布局等各项需求，包括床位数量和机构规模。

在解决上述临床问题的同时，学术医疗中心还要平衡好科研任务和教育任务的比重。“这将是另一个挑战。”FKP公司的Ragan说，“所以我们还有一个设计关键，是在部门或大楼之间创建物理连接，以促进协作和共享理念的实现，例如在各建筑单元之间铺设桥梁或隧道，或者开通医护人员专用的后勤电梯，甚至打造开放型工作空间来增加各建筑物的连接。”

“学术医疗中心是一个结构和人员都相当复杂的组织。”Ragan说 ,“在建筑物之间建立某种连接，将有利于营造科学探索的氛围、构建社会化的工作环境。”