第二十三期筑医台微课特邀北京大学国际医院机电工程部医用工程主管李建杰分享《医院净化区运维解析》。
本期课程提纲
一、医院净化区分布
二、净化工程建设对后期运维影响
三、净化区各系统维护
四、塑造强大的成效团队
北京大学国际医院自建院初期就定位于一所大型综合性医院，医院以全新的机制和理念，秉承“建设国际一流医院，领跑医疗体制改革”的使命，于2014年12月5日开业，是亚洲第一大单体型医院。医院总建筑面积44万平米，其中净化区面积达到1.8万平米。医院初期开设60多个科室，共1800张病床。目前有800多张病床投入使用。去年日门诊量达到3000人次。
医院净化区分布
提起净化区首先想到的是手术室，但其实还包括消毒供应中心、生殖中心、层流病房、药物配置中心、ICU、病理科PCR实验室等。
手术室共46间,其中百级手术室11间，包括迄今为止全国最先进的两间术中核磁手术室。DSA手术室7间、剖腹产和层流病房手术室各1间、正负压切换手术室1间。
消毒供应中心的灭菌间、无菌灭菌间都是十万级，其他区域是三十万级，因为它有相对严格的压差控制；病理科PCR室是做病理分析的重要区域，经过一些特殊技术在百级超净工作台当中会得到一些在普通区域难以实现的化验数据；北大国际医院生殖中心建筑面积800平米，分为两个取卵手术室，一个取精手术室。
净化区的标准分为：百级、千级、十万级、三十万级，对尘埃粒子数与微小颗粒有严格要求。
手术室是洁净区的典型代表，分为百级手术室、万级手术室、标准手术室，日常严格执行国家标准，检测数据严格按照国家标准执行制定。
净化区共同特点：对环境温湿度、洁净度、压差及换气次数、照度等都有严格的要求，对安全的要求也相当之高，例如供电安全、洁净度、压差等参数安全。
净化工程建设对后期运维的影响
不得以竣工验收阶段的调整测试结果代替综合性能全面评定的检验结果。综合性能全面评定包括：
（1）Ⅰ级洁净手术室手术区和Ⅰ级洁净辅助用房局部100级区的工作面的截面风速；
（2）其他各级洁净手术室和洁净辅助用房的换气次数；
（3）静压差；
（4）所有集中送风口高效过滤器抽查检漏，Ⅰ级洁净用房抽查比例应大于50%，（北大国际净化区的抽查比例大于70%）其他洁净用房应大于20%（北大国际医院消毒供应中心和药物配制中心是在50%以上）；
（5）洁净度级别；根据国家规范有相应的设计要求；
（6）温湿度；
（7）噪声；
（8）照度；
（9）新风量；
（10）细菌浓度。
对不符合要求的施工，要严格要求整改。这也是北大国际医院运行两年没有出现任何监测数据不符合项的前提和重要验收手段。
在实际工程中有很多不符合规范。比如不仅选用的材料有很多不规范、不合格的，甚至连净化空调机组都被施工单位用从各处买来的部件现场组装，更不用说性能试验和测试了。为了杜绝大型机电设备在现场拼装而不去选用正规厂家产品的做法，北大国际医院采取只要到场的设备都要经过医院验收，在现场只要拆装都会以破坏设备综合性能为由进行退货，只有这样才能保障后期运维的安全性和可靠性。
医用气体和高效过滤器
2、综合项目
净化区的施工很重要。通过实践总结如下：
净化区环廊是北大国际肿瘤六层层流病房的外环廊。众所周知，层流病房是百级，一般是血液净化中心，收治的病人是免疫力低，对环境要求非常高。先从环境、布置方面杜绝不合理设计。右图是层流病房，共18间，每一间设置基本相同。有独立的空调控制面板和独立气源，还有相应消毒规范贴在墙上。
左图是护士站，有气动物流系统，可减少人们的交叉感染以及出入净化区和非净化区空气的交叉污染。右图是手术室中集成中央控制面板，集成时间控制器、医用气体正常与否显示、房间压差及温湿度、免提电话、净化空调的起停等。这是11间百级手术室中的其中一个情报面板。
净化区很重要的一点是控制尘埃粒子数。我院手术室一共有三个级别。I级、III级、IIII级和普通手术室。I级手术室采用一托一的机组，III级和IIII级手术室采用一托二或一托三的机组。净化空调最重要的一点是整机安装，它的机箱严密性也是保障洁净度的前提。右图是机箱必须做定期维护。我院实行每周对机箱擦拭一遍，半年更换风机皮带，每天检查过滤器及其前后压差的脏堵情况，并将数值记录。
净化区当中的气流组织是至关重要的条件，我们需要定期检测，使之符合要求。
上图主要是手术室内气流分布。空气经过处理双侧进入静压箱，再经过均流罩、阻尼网，均流均匀向下通过回风口，通过回风过滤网回到循环机组。
根据《GB 50333-2013 医院洁净手术部建筑技术规范》回风必须要有回风过滤I级手术室回风过滤网不小于H10，正负压切换手术室排风设单向阀，而且回风必须有过滤器。
必须安装规范，定期检测。我院46间手术室，每间都安装隔离变压器，手术室配电有严格要求，必须定期检测。右图是手术室后面的强电背板，需要定期的禁锢和清扫。
在供电方面，有生命支持的电机设备，洁净手术室必须设置应急电源。应急供电系统，自动恢复供电，实现在线切换。非治疗场所应小于15秒 。应急电源工作时间不小于三十分钟。这也是有严格的规范要求的。我院每间手术室都有UPS，供电持续在满负荷情况下都是大于五十分钟，超过国家规范的标准。
医用气体管道是一个复杂的工程，对于洁净区来说，以前不太重视医用气体。其实它是比较复杂且重要的施工项目，假如有拆改和改扩建的医院要加以重视。
消防的耐火等级不能低于国家规范的二级标准，当手术室层高大于24米，每个防火分区应设一个避难空间。手术室洁净区严禁设置洒水喷头，多设消火栓。我院一个手术部大概9千平米，消火栓有78处，每月设专人检查。
净化区各系统的维护
（1）系统手册
净化区运行手册规定了净化区域设备标准操作、参数的设定、故障处理及能源的供给；
（2）设备定期保养制度
设备定期保养是保障设备高效运行、降低事故率的基础；净化区是否各项运行参数是否符合要求，系统保养的频率是否合理可靠，要靠检测结果来验证；
（3）定期检测制度
（4）定期培训制度
培训让运维人员更好的掌握净化系统各项操作、提高工作效率；净化区的日常维护坚持四定期即定期检测、定期汇总、定期维护、定期培训。
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