手术衣和手术铺巾必须提供有效屏障，防止手术人员和病人双向感染。目前，传统棉织物广泛应用临床手术。其主要缺点是抗湿性能差，不具备液体屏障，易被血、水浸透，是外科切口感染的潜在危险。并且手术过程中，病人的血液和体液会沾染在棉布手术衣上，浸透手术衣，与医护人员皮肤接触，从而很容易对医护人员造成感染。尤其是有相当数量的病人会携带乙肝、梅毒、艾滋病毒或者其它传染性病菌，增加了医护人员手术时的感染风险。无纺布是有效避免外科手术无菌区污染的一种应用型手术铺巾材料。在国外发达的国家或地区，无纺布早已被广泛应用于外科手术中，因其有效防止血液及体液或水分渗透过无菌手术铺巾和手术衣，从而减少外科手术切口感染的发生，并保护手术医护人员，防止其皮肤被病人血液及体液污染。本研究通过对棉织布手术铺巾和覆膜无纺布手术铺巾细菌穿透力及屏障功能观察，比较两种材料优缺点，为临床手术铺巾选择提供依据。
一、 材料与方法
1. 材料
选择无菌棉布手术铺巾20块；无菌覆膜无纺布20块；无菌生理盐水及无菌滴管；含1.5×107cfu大肠杆菌的90mm圆形琼脂培养皿40个； 100×100mm方形无菌琼脂培养皿40个。
2. 方法
将无菌铺巾按照无菌操作铺于圆形琼脂培养皿上，用无菌吸管吸取15ml无菌生理盐水滴于琼脂培养皿中央上的无菌铺巾表面，观察铺巾浸湿情况。将无菌方形琼脂培养皿编号，倒置放在圆形琼脂培养皿上。分别于30分、90分钟后，移走方形培养皿，放置于37°温箱内进行培养，24h后观察结果。
二、 结 果
1. 细菌培养（表1） 棉布组细菌培养阳性，细菌在30分钟内穿透铺巾；无纺布组细菌培养阴性，细菌穿不透其铺巾。
2. 防渗屏障效能（表2） 棉布组湿润面积直径约为15±2.1cm；无纺布组未被浸湿。
表1 两组细菌培养结果比较
表2 两组屏障功能比较
三、 讨 论
1. 手术铺巾屏障功能的重要性
手术铺巾目的是显露手术切口所必需的皮肤区域，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和减少手术中的污染。手术铺巾材质选择尤为重要，其物理特性有液体屏障等级、材质强度、尘絮、透气性、吸湿性、悬垂性、可燃性，但屏障功能应优先考虑。外科切口感染一直以来是手术的并发症。一旦发生外科切口感染，可造成手术患者住院时间延长，增加其心理和经济负担。外科切口感染的原因很多，其中手术台面浸湿, 细菌穿透手术铺巾是其中之一。液体穿透等于污染，患者皮肤常住菌可穿透浸湿的铺巾转移到手术切口，成为手术切口感染的潜在危险。国外研究表明，细菌可在30分钟内轻易穿透所有纺织物材质的重复使用铺巾。研究表明，手术医生身体皮肤表面的微生物可穿透棉布手术衣。因此手术衣和手术铺巾屏障功能非常重要，其功能除了保护病人手术切口免于感染外，并应具有阻止患者血液及体液外渗的功能，保护手术人员免受其血液体液污染。
2. 国际标准与指南对手术铺巾的要求
各国标准中都按手术铺巾面料的阻隔性能规定了等级。美国CDC（疾病预防与控制中心）手术部位感染预防指南（1999年版）指出，应使用浸湿后具有有效屏障功能的手术衣与铺巾（即防液体穿透的材质）；美国医疗仪器促进协会(AAMI)于2012年颁布了ANSI／AAMI PB70，规定医疗机构应使用具有液体屏障功能及分级的手术衣及铺单；欧洲标准 – EN13795 规定手术铺巾、手术衣须有液体屏障；最新AORN（美国手术室注册护士协会）推荐实践规范2013版规定，手术及其他侵入性操作使用的无菌手术衣，手套和铺巾必须具备防渗屏障功能；我国国标YY/T0506 2009规定手术单、手术衣应具备阻湿态微生物穿透能力。
最新AORN推荐实践规范2013版对铺巾的规定，手术室人员应该根据标注在产品商标上的屏障功能分级以及血液、体液和其他潜在感染物体的预计暴露程度选择手术衣、手套和铺巾产品。应考虑的因素包括：预计失血量、液体冲洗量 、泼溅、喷洒、积液或浸渍的可能性 、手术持续时间 、可能承受的压力 、手术类型及手术参加者的角色。
3. 国内外手术衣和手术铺巾使用状况、优缺点及本研究结果
多年以来，国内临床手术所用布类的原材料均以棉织布为主。布类手术铺巾标准是手术区周围六层，其外周至少有两层，虽能起一定的伤口隔离作用，但其缺点有：
① 纺织物有透水性，细菌较易通；
② 纺织物产生大量棉絮，而漂浮的棉絮成为微生物传播的载体，影响手术间空气质量，增加了病人手术切口感染的风险，并且缩短洁净手术室层流过滤网的寿命，增加运行成本；
③ 纺织物有使用寿命，反复洗涤消毒灭菌后，其阻菌及屏障功能急剧减弱，并需定期检查破损及更新；
一次性无纺布手术敷料在国外发达国家已经较普遍采用，如美国90%，德国、比利时、澳洲、新西兰和日本80%，英国50%。此敷料我国已有制造，受认知程度低、限一次性使用、废物管理、习惯因素等制约，未能普遍应用，有的医院仅用于感染性手术。无纺布具有防水、透气、强度高、质轻、不助燃、容易分解、无毒无刺激性、一般无尘或低尘絮等特点，其屏障功能可保持手术衣和手术野周围及手术台面干燥，防止病人血液、体液及冲洗液渗漏，减少了术后感染的发生率。国外学者通过21个月对4302例手术铺巾研究表明，应用一次性无纺布手术敷料，提高了手术衣及铺巾屏障功能，伤口感染率从6.5%降低到2.8%[6]。并且随着医学科技的飞速发展，一次性无菌手术薄膜、手术切口保护器、防水器械托盘套或灭菌器械托盘的使用，加强了手术铺巾的屏障功能，为手术区提供一个更加严格的无菌环境。
本次进行无纺布与棉织布细菌穿透力及屏障功能研究结果显示，细菌在30分钟内穿透棉织布，而无纺布能阻止细菌穿透（P＜0.05），说明无纺布更适合应用于临床手术铺巾，以保持手术切口无菌环境，防止切口感染；同时具有屏障功能（与棉织布组比较，P＜0.05），对保护医护人员和病人，防止双向感染有重要意义。
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