根据专家介绍维持性血液透析患者因接受治疗时频繁的体外循环、反复输血及细胞免疫功能低下，成为肝炎尤其是非甲非乙型肝炎感染的高危人群。据报道，国内血液透析单位乙肝感染率16%~28%，丙肝感染率7.2％～84％。除反复输血外，透析机共用、透析机复用和器械操作等均可成为感染的途径。
为有效预防和控制各种感染因素，应建立和健全各项操作规章制度，可参照以下要求进行血液透析室感控预防建设。
制定严格的管理制度
（1）血液透析中心应严格遵守血液透析操作流程、消毒隔离制度、经血传播疾病的筛查和监测及登记、患者宣教制度、水处理消毒制度、职业暴露的预防和登记报告等。
（2）血液透析室感染防控管理有领导，责任落实到人，分工明确，形成全程监督到位的管理体系。
（3）血液透析中心工作人员进入血液透析室必须做好职业防护，对不同患者操作必须更换手套或洗手，医务人员手被污染是造成医院感染的重要途径，因此要严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》。
（4）严格探视制度，血液透析室内不得探视，如患者治疗时必须有陪护人员，需经护士长同意，陪护人员必须穿隔离衣、戴口罩帽子，避免带入致病菌造成污染。
环境管理
（一）区域划分
血液净化室应该合理布局，按照清洁区、污染区的标准划分，分为普通患者透析间，传染患者透析间，患者及家属的休息区，医护人员办公区和生活区等。在各区域张贴文字标识，便于警示和区分。感染患者实施分区分机透析，清洁区和污染区及通道必须分开。物流方向由清洁区到半清洁区再到污染区，严禁倒流。
（二）空气消毒
透析治疗间应达到Ⅲ类环境要求，空气培养细菌数应小于500cfu/m³。血液透析室每天进行机械通气，患者治疗后采用紫外线消毒。建议透析治疗室、透析准备室、配液间、水处理间都安装紫外线灯，每日定时消毒并记录。
（三）透析单元
透析单元( 一台透析机和一张床或椅)占用面积≥3.2㎡，我院床和床的距离为1m，中间还设一条窗帘，患者有需要的时候拉帘，这样不仅方便了医护人员操作，方便了患者，同时限制了患者的数量，减少了交叉感染的发生。
（四）物品表面
透析治疗区的物品表面细菌数必须＜10cfu/c㎡，当治疗结束，医务人员要用浓度为500mg/L含氯消毒剂，对透析室内所有的物品表面( 如透析机的外部、床、小桌面) 及地面进行消毒擦拭，以杀灭病原菌。
医务人员管理
血液透析中，医务人员在患者感染预防中起着非常重要的作用。透析室是要设置洗手池，配备快速手消毒液、充足的一次性手套。医务人员进入透析室要换工作鞋，穿工作服，戴工作帽；在接触患者前后要用肥皂洗手，六步洗手法，流动水冲洗；为患者实施治疗时戴口罩、手套。
置管的患者上机时和呼吸道感染的患者也要戴口罩，严格执行无菌技术和操作规程。接触不同的患者，必须更换手套。在此环境中工作的医务人员，手培养菌落数≤10cfu/c㎡，每月进行卫生学检测。加强培训防控意识教育。
血液透析医院感染防控措施
（一）透析前常规检查
首次透析患者透析前常规检查血清乙型肝炎和丙型肝炎的标志物、艾滋病抗体、梅毒抗体试验，每名患者的化验结果均作好详细登记，有急诊透析专用机，供无化验结果的患者需进行急诊透析治疗时使用，若化验结果为阳性，则对该机做彻底消毒。
（二）完善各项消毒工作
1、应用循环风紫外线空气消毒机2次/d，氧气湿化瓶使用后应用1：200的“84”消毒液浸泡消毒30min。
2、体质量控制不理想或透析不充分的患者，心功能较差或并发胸腔积液，存在胸闷、气短等症状治疗中吸氧较普遍，患者免疫力较差，容易造成呼吸道感染，吸氧管要一次性使用，避免交叉感染。
3、透析机物体表面一机一抹布，地面每天用1：1000 的“84”消毒液湿式拖地2次，遇到体液、血液等污染时先使用2000mg/L含氯消毒剂消毒，然后擦拭。
4、阴性区和隔离室的拖布及水池要严格分开，不得交叉使用。
（三）针刺伤防护
安全处理内瘘穿刺针采用间接回套针帽的方法，上下机操作不要太匆忙，医护人员手上有暴露伤口时，有条件可暂不进行透析工作，如必须工作先用创口贴覆盖伤口，再戴上双层手套进行操作，以加强防护，可以减少血液进入人体的量，从而减少发生感染机会。
（四）尽量避免输血
尽量减少患者输血，能不输则不输，通过改进透析充分性、注射促红素、静脉用铁等方法纠正贫血，若难以纠正并伴低蛋白血症时，无法进行正常透析时可静脉输注去白悬浮红细胞或白蛋白等血液制品，使用前需监测输血前全向（血清乙型肝炎五项、丙型肝炎、艾滋病、梅毒），使用后1个月必须常规检测肝炎标志物1次。
透析机消毒
透析机内部和外部消毒。在每次透析结束后应对机器内部管路进行化学消毒。透析结束后，工作人员要用含氯消毒剂擦拭透析机外部，浓度为500mg/L，若有血渍污染，立即用浓度为1500mg/L的含氯消毒剂擦拭，要用一次性布。避免患者发生医源性交叉感染。
医疗废物处理
血液透析中心的医疗废物主要有化学性、损伤性、感染性、药物性废弃物等。感染性废物应就近将其放入盛有黄色医用垃圾袋内，被体液，血液污染的布类物品应先用1000mg/L健之素浸泡30min，取出后再送洗衣房洗涤消毒。
工作人员将废弃透析器、管路、穿刺针等分别放入专用、完好、可密封、无破损及外包装无污染的容器内，护理员粘贴写有单位名称，生产日期、内容的标志并封闭，24h内有医院专门人员送达指定地点。医院废物若有流失应即刻上报医院感染科、行政管理部门进行追查。
透析用品的管理
认真执行一次性医疗用品的管理规定，血液透析患者的各种注射实行一人一针一管，透析器、内瘘穿刺针及血路管等均为一次性使用。使用前要认真检查产品有效期限、生产厂家、外包装是否密封完好，使用后进行登记，所有使用过透析用品均按医疗垃圾进行处理，使用黄色专用包装，密封转运及存放，专人专运。
改进操作程序
对动、静脉内瘘患者和静脉留置导管患者采用“密闭式双向回血”方法，具有双向防护作用。
水处理的消毒和微生物检测
建议每周进行软水硬度及游离氯检测，每月对透析液进、出口，反渗水出水口、空气、透析机、小桌等物体表面、医务人员的手等进行微生物监测，每季度进行透析用水内毒素检测，每年进行透析用水的化学污染物监测。使之达到规范要求。怀疑有污染时，即报告医院感染控制中心，查找原因，杜绝隐患。
患者的管理
加强对患者的宣教：护理人员对患者进行一对一的宣传，向患者介绍血液透析室的环境和有关规章制度，办宣传专栏、发放宣传折页，让他们理解感染管理的相关要求，能积极配合工作。达到有效防控医院感染发生的目的。所以患者进入血液透析室一定要更换拖鞋，且专人专柜放置，一年四季均要求使用夏季凉拖，便于每次清洗消毒。让患者参与管理，监督医护人员及时更换手套，以防交叉感染。
血液透析患者HCV感染的危险因素包括：输血史、输血量、和透析时间，加强患者宣教，提高患者对健康宣教的依从性显得尤其重要，增强营养，提高机体免疫力，尽量不输或少输血液制品，加强基础护理，提高抗病能力。根据每个患者情况护理人员制定个案护理，有针对性地教会患者进行全面的自我保健及防范知识的宣教。
总之，血液透析中心院内感染的有效控制只有建立科学完善的消毒隔离制度，制定切实可行的防范措施，加强医护人员和患者的有效管理，及时落实各项监测措施，并严格落实考核制度。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用，使每一位职工和患者重视医院感染控制的重要性，工作中认真负责，自觉把控制医院感染措施贯穿于工作中，从而最大限度的减少院内感染的发生。
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