中医医院在进行总平面规划的时候,应该在基地和建筑需求分析的基础上,合理规划各种流线。医院药房一般可分为调剂、制剂、补给库三大部门,调剂又分设为门诊调剂与住院调剂,故在医院中一般会分成 4 个部分,形成各种不同的排列组合。其中调剂和制剂两部分的关系,调剂的集中或分散设置时形成药剂部平面类型的关键因素。

一般多根据医院的规模,医院的整体组合形式有所不同。同样作为医疗辅助用房,制剂用房和中心消毒供应、营养厨房等都需要大量蒸汽、有着类似的环境控制需求,在现代医院中也常把这些部门邻近组合,进行统筹规划,形成医院物资供应中心,以充分发挥设备效能和组团优势。

药剂房一般布置方式有:

1、集中设置 

集中设置需将调剂、制剂、补给库连成一体设置,便于管理。在位置选择上可选择在门诊与住院部之间,靠近门诊大厅的位置,以方便门诊病人为主,并与住院部联通,便于集中领取药品。集中设置主要包括两种形式:平层集中和跃层集中。平层集中因需占用较多一层面积,一般只用于规模较小的医院(200 床以下);

跃层集中是在上下层同位布置药剂空间,通过设置内部专用梯形成自成一区的药剂空间,内部联系方便且不过多占用一层空间,因此位置选取合适的话也可用于大中型医院。集中式布置的调剂室应首先满足门诊病人就近取药的需要,而且应区别门诊调剂和住院调剂。制剂部宜设单独的出入口,以方便药材进出。如果为平层集中,可将药剂科室设计为独立尽端,制剂室位于端头;如果是跃层集中,则应在一层对外设出入口,并设电梯运送货物。 

2、分散设置 

在一些大型医院,门诊部与住院部规模较大,相距较远,药剂部本身面积也较大,若仍集中布置,会带来诸多不便。这时就宜于因地制宜分散设置。

1)制剂室独立设置 

在用地面积许可的情况下或者制剂规模较大、生产状况可能对门诊或住院造成不良影响的情况下,一些大中型医院会将制剂分离出来,利用基地的边角地带设置制剂楼,在门急诊楼和住院楼分设调剂用房。或者在综合楼的某一部分将制剂部分自成一区。选择制剂室的位置应尽量使环境对制剂产品、原料、组分、包装污染的可能性降到最低。因制剂独立自成一区,对于人流物流的组织及中药材晒药场地设置均有较大设计余地。只是这种布局一般来说流线较长,需要注意与库房、调剂的联系。 

▽ 佛山中医医院平面分区和药品流线规划 

下图是中山市中医医院新院区总平面,院区采用半集中式布局,各主要功能区布局紧凑而不相互影响。院区沿东侧主要道路康欣路设置主要出入口,药学楼和中医药文化馆则布置于院区南侧次要出入口附近,方便药材运输。 

▽ 中山市中医医院新区平面规划和药物流线规划 

下图是山西大同御东新区中医医院综合楼药剂空间分布示意图,在设计中将门诊调剂设于门诊大厅周边,中心药房设于住院部 (4-20F) 下部第三层的位置,制剂则占据一个独立末端,一层设独立出入口,便于药材进出。 

▽ 山西御东新区中医医院药剂空间设置 

2)制剂室与门诊调剂一体 

在用地面积不足时,也可把制剂部分结合设置于门诊楼、住院楼等,一般会选择在调剂或者库房的上下层位置,可通过垂直货梯运送药品且不占用地面层空间。

利用门诊楼的地下层或顶层设置制剂室,既能减轻干扰,又节约用地,与各部的联系也较方便。这种布置方式也应注意制剂部设单独出入口,以便于药材进出,由于门诊楼本身出入口多、人流量大,需要注意晒药场地位置的选择。 

以大同市中医医院某投标方案为例,调剂设于首层门诊大厅西侧,制剂部分(包括 PIVAS)同位布置于二层,库房则同位布置于负一层,制剂和库房均与首层的门诊调剂通过电梯上下联通,形成便捷的药品通道。 

▽ 制剂和门诊调剂一体化布置方案 

3)制剂室和住院调剂一体 

在制剂规模不大的情况下,制剂可与住院调剂设在一起,设于医技部或住院部,门急诊楼设门诊调剂,使之各得其所就近服务。住院调剂为各病房护士集中领药,流线相对简单。在制剂规模不大的情况下,对住院调剂也不致带来干扰,因此这种布局既相对集中,又就近服务。如果制剂部分另设出入口,则更为理想。 

如图中日友好医院设有制剂楼,同时住院调剂附设小规模制剂室,合设于住院楼地下一层,门诊部另设中西药房。 

▽ 中日友好医院制剂和住院调剂平面

3、药剂空间对周边环境的要求 

药剂空间因需防止药品污染、保证药品安全性,一般要求远离公厕、病房、洗衣房、供应室、锅炉房、垃圾站等各种污染源,周围不得有露土面积。尤其是各调剂制剂洁净室,禁止设于地下室或半地下室,洁净室采风口需设置于周围 30m范围内环境洁净无污染区域,且采风口距地面高度不得低于3m。 

在当前用地紧张,集中式、半集中式医院成为主流的情况下,药剂空间不能满足上述环境要求时需采取必要的建筑防护措施。 

如下图是东阳市人民医院住院楼的方案设计中,将住院药房和消毒供应中心邻近布置在一层,并分别设专用物流运输梯连接各个楼层。药品梯和洁净物品梯分别位于护士站东西两侧,并分别紧靠配剂室和处置室,以便及时接收物品,缩短运输流线。整个流线系统十分简洁实用。

▽ 东阳市人民医院住院楼物流设计 

 

随着医院建设水平的提高,越来越多的医院开始在建设时采用自动化物流传输系统,以提升服务基础建设,解放劳动力,提高物流时效,减少建筑内部交通压力,加快救护速度等。目前国内外医院自动物流传输系统,主要有气动管道传输方式、轨道式传输方式、导航车运载方式等三种。

▽ 三种自动化物流系统对比分析 

4、中医医院药剂空间规划要点 

由于中医药加工、调配上与西药的不同,中医医院药剂空间在规划应注意以下几点: 

1)中药制剂是中医医院重要的特色功能,因中药材在加工制剂过程中既要注意洁净区环境控制,又要注意一般操作区在气味、灰尘、噪音等对其它区域的影响。因此中医医院在制剂空间规划布局时应注意既要与调剂空间、补给库联系方便,又要减轻对其它部分可能造成的影响。制剂部分规划还应合理规划药材、药渣出入口,一般会选择在医院次入口附近,有条件的还应设置药材晾晒场地。 

2)由于中药材常用种类多、用量大,不便多设饮片调剂,一般中医医院只设门诊调剂、住院调剂和传染病区调剂,而不再设儿科、急诊调剂。且中药饮片调剂应设置方便的药材入口。 

为了缓解门诊调剂、候药的压力,可以分设颗粒剂、中成药和西药等药房。比如佛山市中医医院门诊部实施分层挂号,分层收费和除中药以外的取药,并在底层门诊大厅的西侧,集中设置约 490 ㎡的中药房及候药大厅,兼顾急诊取药;西安市中医医院在院区主入口处未病中心分设颗粒剂取药等。 

3)须设置煎药室,煎药室的布局原则上应靠近住院部,以缩短送药到病区的路程。同时还应方便门诊患者代煎药品。 

5、中医医院药剂空间面积指标 

根据《中医医院建设标准(2008)》的规定,不同规模的中医医院中药剂科室在总建筑面积所占的比例也有所不同,总体来说因为考虑到中药品种多、用量大药剂科室面积要比同规模综合医院所占面积比例大。另外中医医院中药制剂室、中医传统疗法中心建筑面积单列,这也是中医医院与综合性医院在面积指标上的不同之处。 

制剂室属于非共性建设项目,理论上应先确定制剂室的类型、工艺要求、设备布局、产量的多少等,然后确定各功能单元面积指标,按工艺流程和设备对空间的要求进行设计。因医院制剂品种、产量的不固定性,在制剂室的上要有 30 一50%的设计余度以增强其适应性。

▽ 中医医院各部分面积指标  

▽ 中医医院单列项目建设规模 

6、中医医院分级评审标准 

除《中医医院建设标准(2008)》的相关论述之外,也有研究人员提出以床位数和处方数为基础估算药剂科室面积的方法。比如,参照中医医院分级评审标准中提出的面积计算公式计算: 

面积(㎡)=(床位数+日均中西药处方数/2)*n 

其中 n,在二级中医医院取 1.5,三级中医医院取 2.5 

以 500 床的三级医院为例,如果为综合医院,一般认为药房按 1.6~2.0 ㎡/床是合适的,即 1000 ㎡左右。但是作为中医医院,按照中医医院建设标准的规定药剂科室面积约为 3400 ㎡,单列项目中药制剂室约为 2000~2500 ㎡;以病床数和处方数来计算的话,500 床的中医医院日门诊量约为 1750 次,按 90%的处方率计,药剂科总面积约为 3100 平方米,再加上单列项目。 

7、参考其它标准 

在现有医院建设标准和规范中,尚未有对中医医院药剂空间各分室面积的数据。

《综合医院药学部门基本标准》对二级、三级综合医院里调剂、静脉用药调配中心、库房所需求的面积进行了介绍,各级中医医院可相应参考,这里不再一一摘录。考虑到中医医院中药调配处方多、调配耗时长,门诊调剂、住院调剂面积可取较大值。除了门诊调剂、住院调剂、静脉用药调配中心、药品库等用房外,还应设置适当面积的办公室、药学信息室、临床药师办公室、药品质量控制室及必要的学习生活区等。 

另外,《医院中药房基本标准》中规定 “中药饮片调剂室的面积三级医院不低于100平方米,二级医院不低于80平方米;中成药调剂室的面积三级医院不低于60平方米,二级医院不低于40平方米”。候药厅面积可按2~3 人每平方米估算。

制剂室则应根据院方需求确定功能和面积分配。煎药室面积可根据院方煎药服务量,按每煎 7 剂配1个煎锅估算出设备占地面积,然后每台设备预留 2 ㎡左右的活动空间,设备与设备之间间隔 1米。 

8、实际中医院药剂房的建设面积 

 中医医院药剂科面积统计如下表:


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