2017年,京津冀医疗协同发展将进一步深入、分级诊疗模式加快推进建立、基本公共卫生服务均等化水平提升、城市公立医院综合改革全面开展……一个个医改问题摆在了政府工作的重要位置。2017年,哪些医改政策即将改变我们的生活,值得公众期待?

焦点 1 医改继续成为政府重点工作

2017年,市委、市政府将进一步重视医改工作,将医改列入重要议事日程,解决医改工作中的具体问题。市政府将调度示范区、各部门医改工作,明确工作时限,要求加快进度,按时完成改革任务,做到有创新、有亮点。充分发挥医改领导小组及医改办作用,明确改革任务,将任务分解到各县区、各部门,加强督促协调,促进任务落实。市委全面深化改革领导小组将医改重点工作列入工作要点,制定督导办法并进行督导,年底将进行考核。市政府医改重点工作纳入年度工作报告和年度重点工作目标任务,年底将组织对各县区进行考核。

点评

医改是关系国计民生的焦点问题。从2009年启动新一轮医改至今,“医改进入了深水区”已成共识。中央提出要构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局,落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,既为下一步医改指明了遵循,也为政府在医改工作中的职能进行了明确。

健康是群众的基本需求。满足群众的健康需求,是各级各部门不可推卸的责任。过去的一年,医改成为市委、市政府工作的重点之一,让广大群众看到从根本上解决“看病难,看病贵”问题的曙光。当然,医改要驶过深水区,各级各部门还需要树立服务意识,创新管理手段,用好改革的引擎,才能找到一条更合理的医疗事业发展道路。

焦点 2 京津冀医疗卫生协同发展进一步深入

自2015年签署 《京津冀医疗卫生协同发展框架协议》以来,京张医疗卫生合作成果显著,群众受益程度越来越大,社会舆论评价非常高,尤其是北京天坛医院(张家口)脑科中心的模式得到各级领导肯定和群众认可,被称为“京津冀医疗合作可推广复制的成功模式”。2017年,将进一步推进京津冀医疗卫生协同发展,深化现有合作、开拓新的合作,由专科合作向多学科、综合性更深层次拓展,推动相关医疗服务政策有效衔接,河北北方学院附属第一医院、市第一医院等医院将与北京6家医院建立远程会诊平台。

点评

京津冀医疗卫生协同发展是京津冀协同发展的具体体现,是“中央有政策、地方有需求、群众有期盼、合作有基础”的大好事,是大势所趋、民心所向。两年来,京津冀医疗卫生协同发展取得的成果有目共睹,疏解了京津地区大医院的就医压力,让基层群众在家门口享受到了最优质的医疗资源,提升了张家口市医院医疗水平,提高了医疗人才队伍素质。

2017年, 京津冀三地医疗领域合作将不断深入,多学科扩展、双向转诊机制建立、远程会诊平台组建……张家口市的医疗卫生行业将迎来新的发展契机,相信各医疗机构的诊疗实力和管理水平、医疗人才业务技能、医疗卫生事业的发展将会迈上一个新台阶。

焦点 3 分级诊疗模式加快推进建立

张家口市将重点实施 《张家口市分级诊疗试点工作方案》,切实提升基层服务能力,加强基层卫生人才队伍建设,积极开展城乡对口支援、远程医疗,鼓励医师多点执业,探索推进县乡一体化管理、建立医联体和医疗集团,实现人才、技术、设备、管理共享,促进优质资源下沉。强化分工协作关系,出台区域卫生规划等政策文件,明确不同层次医疗机构功能定位,加强医疗机构之间分工合作,构建科学合理就医秩序。加强就医政策引导,发挥经济杠杆作用,拉开不同级别医疗机构服务价格和医保报销差距。畅通患者转诊渠道,制定完善转诊流程及相关疾病住院、出院标准和双向转诊原则,进一步细化标准,加强转诊监管。

从2017年开始到2020年底,全市分级诊疗服务能力全面提升,分级诊疗模式逐步形成。

点评

大医院人满为患、一号难求,而基层医疗机构和一些小医院却门可罗雀,难以维持。造成这种现象的主要原因在于优质医疗资源过度集中在大城市、大医院,实施分级诊疗可以有效解决这些问题。分级诊疗按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,引导优质医疗资源下沉基层,使群众能够就近得到方便安全的首诊、治疗和分诊服务。在保障医疗安全的前提下,让老百姓少花钱,少跑冤枉路。同时,能缓解大医院人满为患的局面,遏制大医院规模过度扩张。大医院由此可“减负”,没有简单病例的重复,可将主要精力放在疑难危重疾病方面,有利于医学水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病患者,大量病例的积累也有利于基层医疗机构水平的提高。

焦点 4 基本公共卫生服务均等化水平提升

基本公共卫生服务项目是以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群,面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。2017年,张家口市的基本公共卫生服务均等化水平将进一步提高。与此同时,全面推进基本公共卫生服务项目资金支付方式改革,不断完善工作措施,确保项目实施效果;优化服务项目,扩大覆盖面,提高服务质量,规范项目实施;继续实施妇幼健康行动计划等重大公共卫生服务项目和加强产前筛查和产前诊断等基本医疗保健服务;全面推动流动人口基本公共卫生计生服务均等化,开展流动人口关怀关爱活动,促进社会融合。

点评

基本公共卫生服务是一项惠及民生,为民办事的重要工程,也是深化医药卫生体制改革的重要工作。对于普通居民来说,这项服务是免费的。政府每年要拿出一部分财政资金对基层医疗机构进行补贴。近年来,这部分补贴经费逐年上涨,可见,政府对于这项服务的重视。对于个人而言,这项服务将有助于提高居民健康意识,树立自我健康管理理念,提高居民健康素质,发现饮食结构等生活中威胁健康因素,积极改变不良的生活方式。对于整个社会而言,通过重点关注特殊人群的健康,将有助于预防和控制传染病及慢性病的发生和流行。

焦点 5 药品供应保障机制进一步完善

2016年,张家口市逐步完善了药品采购机制。在具体的工作中,执行省药品集中采购政策。严格执行省采购政策,全部实行药品网上采购。目前全市政府办基层医疗卫生服务机构基本药物网上采购率100%,全市37家二级以上医疗机构医用耗材全部通过省高值医用耗材招采平台、阳光采购平台、市级招采平台进行采购。加强药品采购监管力度,采取现场抽查与网上监管双重监管,不定期对各级政府办医疗卫生单位药品采购情况进行现场抽查,通报抽查结果,并将抽查结果列为考核依据。

2017年,张家口市将逐步完善药品供应保障机制。在采购环节,继续对接京津冀药品价格采购,不断完善张家口市指导目录,确保张家口市价格不高于京津冀同期价格;在加入三明药品采购限价联盟基础上,加快推进“两票制”、“一品双规”和药品采购院长负责制,进一步降低药品虚高价格。

点评

药品采购环节的管控是实行“零差率”药价的有力保证。过去,药品从生产厂家到医疗机构存在很多环节,层层加码,抬高药价,销售到医疗机构,老百姓要多付钱,医保也要付出大笔资金。药品通过公共平台集中网上采购,实行统一配送,减少流通环节,使流通环节的水分大大减少,进一步推动降低药品虚高价格,减轻群众用药负担。同时,通过强有力的监管,有效遏制了药品采购中的违规违法行为,让“药品零差率”真正惠及百姓。

焦点 6 城市公立医院综合改革全面开展

2017年,张家口市城市公立医院改革的主要内容是破除以药补医机制,建立科学合理补偿机制。采取综合措施切断医院和医务人员与药品间利益链, 提高业务收入中技术劳务性收入比例;理顺医疗服务价格,通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等措施,降低药品、器械、耗材费用;改革公立医院管理体制,成立市医管委,履行政府办医职能,明确政府、部门、医院责权关系;加大医保控费力度,严控医疗费用不合理增长;建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度,创新人员编制管理,合理确定医务人员薪酬,探索制定绩效工资总量核定办法,着力体现医务人员技术劳务价值;保障公立医院正常运转,加大政府投入力度,重点保障落实政府对公立医院6项投入政策。

点评

公立医院是医疗服务体系的主体,城市公立医疗体系布局和运行是否合理、服务是否良好、行为是否规范,直接关系到老百姓的生命健康和就医感受。 改革涉及的内容从破除以药补医、改革管理体制、服务价格调整、改革人事薪酬到改革医保支付,覆盖内容全而广。 长期以来,城市公立医院存在着以药养医、 就医费用过高等若干弊端,城市公立医院改革最大的“手术”是破除以药补医机制,适当通过提高服务收费和政府补贴两道闸门,通过医保支付衔接, 要在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。 同时,医疗行业的薪酬体系改革,能够让医务人员获得合理合法的收入, 从根子上让医务人员对“红包”说不,激励医务人员提高服务水平, 从而让患者有更好的就医体验。

焦点 7 深化县级公立医院综合改革

与城市公立医院综合改革相对应的是县级公立医院综合改革。2016年,张家口市积极推进医疗改革示范县区创建。崇礼区、万全区分别成立党委、政府主要领导任组长的医改领导小组并制定实施方案,积极从完善建立财政保障机制、加强内部管理、推进管理体制、完善绩效考核等方面进一步深化改革。2017年,万全、崇礼两区将加大示范创建力度,在破除难点、创新体制等方面出成效、出亮点,为全市乃至全省改革趟出路子。各县区将在原有基础上进一步深化县级公立医院综合改革,巩固和扩大改革成果,力争在县级公立医院法人治理、编制备案、人事薪酬改革等方面取得实质进展。

点评

县级公立医院是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带,是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担县域居民的常见病、多发病诊疗,危急重症抢救与疑难病转诊,农村基层医疗卫生机构人员培训指导,以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。

县级公立医院改革是全面推进公立医院改革的重要内容,是解决基层群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。崇礼、万全两区根据地方实际,以医务人员待遇为突破口开展改革试点,将为全市县级公立医院综合改革趟出路子,为全市的改革提供有力的借鉴。

焦点 8 健全全民医保体系建设

2016年,张家口市逐步健全全民医保体系建设。深化医保支付方式改革,全面实行总额控制,大力推动按病种、按人头、按床日付费等医保支付方式改革,逐步减少按项目付费。建立医保与定点医疗机构谈判机制和激励约束机制,通过超支风险分担、结余奖励等措施,建立促进医疗机构合理用药、合理诊断、有效控制医疗成本。引导提供适宜服务,推进开展日间手术试点、接续性医疗、护理服务等,鼓励提供和使用适宜的中医药服务,将符合规定的中药制剂以及针灸、治疗性推拿等中医诊疗技术纳入医保支付范围。

2017年,城乡居民基本医保整合顺利完成,目前市、县区已完成城镇医疗保险与新农合行政和经办管理职能、机构、人员整合,提高了医保保障水平。2017年,张家口市将逐步深化医保支付方式改革,大病保险和医保救助制度进一步完善。

点评

近年来,张家口市的医保制度不断完善,覆盖范围持续扩大,保障能力和待遇水平不断提高,城镇居民和“新农合”的“二保合一”,让全体城乡居民医有所保,为建立更加公平可持续的社会保障制度和深化医药卫生体制改革提供了重要支撑。2017年,城乡居民基本医保整合完成后,政府补助标准、参保率、大病封顶线、报销比例都有较大提升,参保人员的医保待遇水平和服务水平显著提升,将进一步减轻群众的就医负担,切实解决城乡居民“看病难、看病贵”,“因病致贫、因病返贫”的问题。