数字化医院是医院的发展方向,手术室作为医院核心临床场所,其数字化程度也广泛受到关注。一体化手术室系统建设是医院实现数字化管理的标志工程，一体化手术室的临床应用效果是其最终目的的集中体现。

本文主要针对解放军总医院的4个一体化手术间管理模式就行分析探讨，通过深入了解一体化手术室的使用频率、特点等，从手术间、设备、器械、操作、标准等方面探讨一体化手术室的管理模式。解放军总医院新外科大楼有4个一体化手术间,分别承担肝胆、泌尿、妇产、普通外科等科的腔镜手术 。

一、一体化手术室概述

一体化手术室是在手术室正常设施建设的基础上,整合手术设备的数字化功能,提升设备的使用效能,以及对数字化、网络信息功能的优化集成。

1)通过个性化的设计,将手术设备进行了充分接合，对手术室内的腔镜设备、手术床、无影灯、电外科设备等进行集中控制,医护人员通过触摸显示屏,或操作平台,就能简便快捷地控制手术室内的所有设备;

2)通过网络信息功能的优化集成,实现了手术信息的传输、存储;院内患者信息共享;以及远程医疗、视频会议及远程学术交流等功能。

在手术室内医生可以很方便地访问PACS(CT、MRI、X一Ray等)、HIS、US等信息资料，也可以在触摸屏上，把手术的静态照片或连续的录像储存起来：可以采用传输视频与音频信息，完成远程手术指导、会诊、观摩，远程医学教育等。

二、一体化手术室的管理

1、专科手术间管理

一体化手术间实施专人负责管理，包括手术间、物品、设备、环境等 , 保证手术间全面、全程的护理质量。

1)制定手术间的管理规范及标准,从手术配合到物品管理做到专人负责管理。手术间物品定位、消毒隔离制度、清洁卫生管理，抢救物品、各项护理措施的落实等，专人负责，使各项护理工作井然有序；

2)手术间的环境卫生由保结公司按洁净手术室要求,对手术间的物表、地面、墙面、回风口等,每日开始手术前、连台手术之间、当天手术全部完毕后,对手术间及时进行清洁消毒处理。每周固定卫生日进行彻底清扫,擦净高处物品,墙壁,天花板,门窗等,清洗洁净手术室内的回风纱网及新风机组内的铝网初效过滤器,每月卫生后做空气培养的监测,保证洁净手术区的要求；

3) 保持手术间环境清洁、温、湿度适宜 , 播放舒缓的音乐缓解病人医生的紧张情绪,保证仪器正常运行。

2、专科设备管理

一体化手术间设备实施专科化、标准化、规范化、制度化管理,保证设备的质量控制与安全运行。

1)建立设备档案,包括设备名称、生产厂家、购买时间、价格、责任人和使用科室输人计算机管理。设备资料如使用说明书、操作手册、维修手册和电路 图等装袋进行集中保管,便于查询维修；

2)建立设备规范操作手册及操作程序卡,包括操作方法、设备保养及注意事项。每台仪器制作各自的操作程序卡,随时提供使用操作提示及运转情况；

3)建立设备培训制度,对所有人员进行 岗前培训,请专业人员介绍仪器性能、使用原理、操作步骤 、清洁、消毒灭菌和保养方法等,并定期组织业务学习；

4)建立使用登记制度:每台仪器使用时间、运转情况、使用人员及维修情况等,如实做好填写登记,及时掌握仪器的使用情况,按设备管理制度、操作流程,正确使用仪器设备,做好相关数据记录。

3、专科器械管理

一体化手术室器械由专人负责手术器械的准备、发放、回收、清洗消毒、保养、核对、包装、灭菌,确保手术器械的良好性能及使用,缩短手术时间,保证临床手术顺利进行。

1)手术器械配套管理，包括基本器械与专科器械。基本器械供应流程:需灭菌器械人器械回收箱今外走廊。污梯→污染区清洗间→清洁区整理、验收、打包封装灭菌→洁梯→无菌物品存放间。

特殊器械供应流程:镜头、精密器械,手术完毕由供应部专人与洗手护士共同核对检查→外走廊→污梯→污染区清洗间→清洁区专科护士整理、验收、打包封装灭菌→洁梯→无菌物品特殊器械存放今供应部专人发放至手术间；

2)专人负责落实器械的洗涤、包装、灭菌、物品存放等各环节的质量监测,使每例手术准备的器械功能良好,每一步骤都达到质量标准,不合格器械不得进人手术室；

3)每天对手术间器械供应情况进行访视,并对提出的改进意见及建议,逐条进行改进确认及反馈。建立器械问题交班本,进行每日问题交班,加强责任心,交班到人,落到实处。

4、专科手术配合管理

手术护十实施专科手术配合，成立专科小组,设立专科组长,手术区护士为固定的专科护士。实施系统化培训模式,即岗前培训→模拟训练→考核→临床带教→考核→独立上岗 。

1)初级阶段为专科的腔镜洗手护士:重点学习一类腔镜技术的配合工作,包括器械的装卸、保养、掌握每个器械的用途,无菌器械桌整理,熟悉医生的习惯,达到手术配合默契；

2)第二个阶段为腔镜护理专家:胜任日常的腔镜护理配合工作,掌握腔镜设备的使用,具备迅速处理一些设备故障的能力,做好器械的调配工作,达到资源共享的最大化；

3)对新引进的仪器如腹腔镜、超卢刀等,及时请专业人员进行培训,掌握其操作方法、性能、注意事项、保养方法及一般故障排除等；

4)专科小组培训;包括手术适应症、禁忌症、手术解剖、手术步骤、配合要点及护理重点等,定期进行讲课。

5、标准化质量管理

护士长负责护理质量及安全检查,规范操作流程,落实岗位职责,解决本专科疑难问题,实施全面质量管理,达到医院目标考评标准。

1)专科组长负责手术配合技术指导、组内手术、人员、物品即时协调,确保每台手术顺利进行。督导本 组成员落实个人负责项目，重点检查所管辖手术间的仪器设备处于良好的备用状态和使用状态；

2)与本组专科医生及主任及时沟通,了解术者的配合需求及建议,安排组内培训及讲课,定期进行专科技术总结；

3)加强围术期护理质量监控,规范操作规程,把好环节质量关，定期进行理论、技能操作考核。

三、小结

一体化手术室的设计与应用,有效的改善了手术室工作环境,提高了手术室使用效率，减轻了医生、护士的疲劳,保障了患者的安全。

一体化手术室建成后,实现其功能,并不断挖掘其效用是使用者的职责,运行管理专科化是提高一体化手术室功效的有效措施。

来源：中华护理学会全国手术室护理学术交流会议

作者：高建萍、孙建荷，解放军总医院麻醉手术中心

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