近年来， 建筑策划在欧美国家作为实现医院建筑绿色设计目标的重要工具得到了较广泛的运用，由于绿色医院建筑策划程序的复杂性，甚至催生了“医疗顾问”这一专门对医院建筑前期策划进行研究和指导的行业（图1）。从欧美经验看，虽然一个500㎡的医院项目在绿色医院建筑一体化设计的前期策划阶段可能需要花费1～1.5年的时间，但看似巨大而冗长的前期投入和时间成本会在项目后期建设、运行中快速收回并产生更多的综合效益。同样，前期工作中很小的失误或缺失也可能造成后期难以弥补的巨大损失。
1. 美国医院建筑建设流程（图片来源： Owen.B.Hardy和Lawrence.
P.Lammer合著的《 The planning and design process》）
重庆市合川区人民医院是地方政府为了打造重庆北部区域医疗服务中心而由地方政府全额投资、作为交钥匙工程的一所新建三级甲等医院，占地面积约8.7 h㎡，规划建筑面积12万㎡，设计总床位1000床。为了保证对地方政府而言投资巨大、功能又十分复杂的建设项目的投资效益，合川区人民医院迁建项目前期开展了建筑策划工作，本文即结合该项目对绿色医院建筑策划的理论应用、具体内容和工作程序等方面进行探讨。
绿色医院建筑策划的基本理论基础
1． 策划内容
随着中国大型医院建设实践经验的累积，主管部门、建设方以及设计团队已开始意识到医院建筑项目策划和总体规划的重要性，并在《绿色医院建筑评价标准》中有所体现。在具体策划中，可以将策划内容归纳整理为场址、交通、环境等几个方面。
场址方面包括场地的选择和场地的布局两项内容。场地的选择需要考虑城市规划要求、基础设施的类型、数量、位置和可达性等；场地的布局要重点解决建筑布局、地上地下空间利用方式、环境质量（日照、风速等）、无障碍设计等方面的问题。
交通方面主要面对复杂的医院流线导致的复杂的院区交通和建筑内部交通问题，从提高医疗服务效率、降低交通对环境和人体健康的不利影响两方面来解决。
同时，对医院项目来说，室内外环境质量格外重要。在绿色医院建筑策划过程中，不能把环境的绿色设计仅局限于自然环境、种树种草，而应该将整体环境观全面融入规划和建筑设计，包括全面考虑院区的公共空间环境、植被、设施、活动场地、水体以及建筑室内的绿化、采光、共享空间、候诊空间等。
绿色医院的建筑策划同时还涉及到包括运行管理、科技、文化、技术、经济、安全、地区优先等其他影响因素和价值因素，它们在具体的医院项目中涉及的重要程度不同，策划团队应该分析、研究哪些因素是项目建设绿色医院建筑应该关注的核心问题，以争取最大的绿色收益。
2． CRS模式
目前，各国对建筑策划的理解和操作方法并不统一，中国建筑界也没有形成专业化、制度化、规范化的建筑策划模式。由美国CRS建筑工程公司提出并使用的一种称为“寻找问题”（problem seeking）的策划方法—“CRS 建筑策划模式”是美国较为成熟、最具影响力的建筑策划模式，其医院建筑策划的程序可以分为5个步骤（图2）：
2. 医院建筑策划CRS模式（图片来源：自绘）
第一，在项目建立之初，首先应该按照相关标准以及调研所得的拟建医院日门诊量、意向建设床位等确定其定位，然后根据医院投资者的目标确定医院的规划设计目标 ；
第二，围绕医疗行为的发生和组织，以及绿色建筑设计的潜在因素收集医院经营管理策略、使用者数量、人口构成以及可再生能源、当地材料与资源、基地的现状条件（包括自然、 气候等）面的资料并进行整理和分类 ；
第三，在以人为本、绿色、低碳等最基本的设计概念基础上，提出具有针对性、差异化的设计概念 ；
第四，区分投资者的“所想”和“所需”，确认空间需求、建筑质量、资金预算、时间 ；
最后，针对最突出、最显著的问题得出策划结论，包括绿色建筑设计的重点、预算、场地利用情况以及时间规划表等。
下文结合重庆市合川区人民医院迁建项目探讨CRS建筑策划模式在中国的具体操作与应用方法。
CRS建筑策划模式的应用
在 CRS 建筑策划模式的基本工作方法指导下，项目团队根据中国医院相关的建设规范、标准、上位规划要求以及调研资料，按照 CRS 的策划模式完成了信息调研、数据处理，找出了最核心的3个矛盾，并在一系列信息的基础上确定了本项目的建设目标是“以可持续发展为目标，为民众提供优越的就医条件，营造‘紧凑、多元、和谐、有机’的绿色医院 ”，提出“合院·合城”的设计概念。
1． 主要设计矛盾
第一，根据调研和地形分析，现状高程和控规的道路高程存在较大高差，横贯用地南、北区的规划道路与南区主要台地之间的高差达9m。如若平整用地土方，工程量巨大，会对医院建设项目造成沉重的负担，亦完全不符合绿色医院建设全过程应尊重自然、减少人为干预环境的要求。
第二，项目建设用地被城市道路分隔成两个地块，使内部功能、流线被割裂，医院内部交通和城市交通交叉，干扰严重，建成后的使用功能将严重违背绿色医院低碳高效的原则要求。
第三，项目用地周边多为居住开发项目。本项目作为千床级的大型综合医院，建筑规模较大，集中建设的大公共建筑尺度与周边的小尺度居住建筑较易产生对比冲突，影响城市空间的宜人性。
从某种意义上说，矛盾其实是创新的源泉。在对项目建设主要矛盾进行深入研究和分析的基础上， 解决矛盾的方案决定了项目建设绿色医院的方向和设计构思。
2． 设计概念
（1）合院—围合院落，建构院区空间框架
利用原始地形，提取传统地域建筑院落形式并对其进行演化，从封闭、水平的院落形式延伸至开放、 垂直的新型 “四维”合院空间，以此构建起整个医院院区的框架，满足医护人员和患者的交流、沟通需要，创造舒适的院区环境。在具体设计方面，纵向穿越的医院街形成控制和连接南、北两区的空间主轴，医院街串接数个空间院落，依据各部分功能空间需求形成各自独特的院落环境（图3）。
3. 重庆市合川人民医院设计概念示意（图片来源：项目组资料）
（2）合城—梳理肌理，创造城市空间环境
合理运用医院城理论来确定项目在合川新城区建设中的城市定位，并运用恰当的城市设计手法延续城市肌理，舒缓城市交通，创造良好的城市空间环境，建立有秩序的城市新风貌，创造与环境相融、 与城市协调的现代化综合性医院建筑群，树立医院的新标志、新形象。
总体规划布局
1． 合理的土地利用
由于项目场地高差较大且有规划城市道路穿过，项目团队提出了分台、筑网的绿色医院规划设计策略，减少了场址大规模土方开挖的压力，尊重了既有环境，达到了绿色医院建设的目的（图4）。
4. 场地分台设计策略（图片来源：项目组资料）
（1）分台—梳理场地高差，局部优化控规道路标高
调高南、北地块之间尚未实施的规划道路高程，保证两部分医疗区可以在城市路网的下方形成便捷的连接，减少土方挖填，降低工程造价。根据场地起伏变化，整个场地被分成3个不同标高的台地，医院各部分建筑的体量采用低地低建、高地高建的策略，形成层次分明的天际线轮廓。
（2）筑网—因地制宜，创建高效立体交通网络
利用台地高差，合理布局医院流线，结合周边城市道路坡度分层设置医院主要车行、人行出入口， 形成医院内部的立体交通网络。同时，院内道路通过下穿的方式与城市道路网络相分隔，有效地解决了项目用地被上位规划分隔成两块对医院功能的严重影响， 使院区内部网络和城市外部网络既紧密联系又有机分离，保证了内部流线的完整性。
2．和谐的院区空间
院区空间序列为纵—横—带，且点、线、面结合，结构清晰。纵向主轴北接主要城市道路和主要人流来向，由北向南连接门急诊入口广场、门急诊楼内部院落、综合住院楼入口广场、住院部附属院落和医院坡地绿化带，一系列的绿地布置和绿化空间促成了建筑与自然环境的和谐共生。
综合医院北区布置门急诊医技综合楼，南区布置住院综合大楼、后勤辅助楼、血站、二期业务拓展用房和一部分特殊医技治疗用房，整个医院功能联系紧密合理，南、北区均配有适当的地上和地下停车空间，同时结合建筑内部空间增加休闲、商业功能，满足现代综合医院医疗服务需求。
3． 清晰的交通流线
在策划前期，明确了绿色医院院区交通流线清晰明确、高效人车分流并设置足够的停车位等要求。根据城市交通、医院的功能布局以及各种流线的需要，院区规划的主要车行交通在院区外围环绕，与城市道路连接，主要人行交通在医院的主轴线上，与车行交通分流。南、北两个区域通过下穿城市道路的下沉广场实现无缝的内部连接，解决了上位规划道路分隔场地的问题（图5）。同时，洁污分流等流线处理也是健康、舒适的绿色医院环境的必然之举。
5. 流线分析（图片来源：项目组资料）
4． 绿色的康复环境
良好的康复环境不仅能满足患者的生理需求，还可通过调节患者的精神和心理状态促进其康复。策划中，绿色环境的设计原则包括最小化的破坏生态环境和原始地形、最大化的降低营造成本、最优化的创造地域特色景观。
本项目策划设计方案的院区绿化依托整体空间结构，呈带状布局，利用台地、广场、草坡、小品等山地造景元素打造以坡地绿化为主体、具有合川地域文化特色的绿色康复环境（图6）。在设计原则的基础上，绿化景观起到了调节气候、保持水土、降低污染的作用，也体现了医院对于绿色健康生活理念的倡导。
6. 总平面（图片来源：项目组资料）
建筑单体设计
1． 高效的功能布局
策划过程中，团队首先通过调研确认医院各个功能部门预测的工作负荷，然后对其重要空间（不同医疗服务所需要的最重要的房间、大型医疗设备所需的房间、主要的人流疏散空间等）进行量化分析， 确定建筑空间数量和大小，减少不必要的空间和面积浪费，形成高效而完善的功能空间，为绿色医院建筑的运营创造良好的基础条件。
（1）门急诊医技综合楼
门急诊医技综合楼平面结合地形设置各个功能区域的出入口，有效地组织了人流，流线简洁，各功能区域相对独立，互不干扰。科室分区明确，流线清晰，且围合成不同的绿化庭院，为医患提供良好的就医环境以及交流、休憩的场所，同时也让医生在工作中最大程度地接近自然。整个综合楼布局紧凑，大大缩短了整体交通流线，提高了医疗效率，便于集中化管理。
（2）住院综合楼
住院楼平面中医生区和病患区分布清晰，医生、患者、污物均有专用电梯，彼此分流明确、互不干扰。首层设置住院大厅、住院药房、出入院办理和礼品店、超市等 ；病房标准层每层设两个护理单元，90个床位，每个护理单元均设置有大的活动场地，且两个护理单元的交接处有开敞的休息大厅， 供患者或探视人流小憩。住院大楼高12层，是有相关研究表明的最经济高效的住院大楼层数，可以保证医院运行的高效节能。
2． 适宜的公共空间
在绿色医院建筑策划的过程中，绿色设计不能局限于自然环境，而应注重建筑环境中人与自然、建筑室内外空间的交融和谐。这样的设计策划将有利于缓解医院公共空间的沉闷感，改善内部环境和空气质量，减少患者对医院的抵触和恐惧心理。
本项目策划方案建议在门急诊医技综合楼结合院落式空间设置内外交融的绿色医院街和宽敞明亮的入口门厅，各科室之间串以露天小庭院，使医院的集中公共区域置于一种半室外的环境中，住院综合楼在护理单元之间也设置了视野开阔的公共活动空间。这些尺度适宜、绿意盎然的公共空间为医护人员和患者提供了可与自然直接接触、绿色健康的医疗环境，同时也可以在气温适宜的时段利用自然空气流通降低建筑的能耗，达到绿色医院建筑的建设目的。
小结
绿色医院建筑的策划与建设是一个动态发展的过程，这也是“绿色建筑”的核心本质—项目生命全周期的节能高效。本项目策划阶段在CRS建筑策划模式的指导下，较早地确定了绿色医院的建设目标和内容，并在整个策划过程中坚守绿色设计的理念，使后期方案设计的目标更加清晰和明确，证明了在科学的策划指导下整个医院项目的建设推进可以更加平稳有序地进行，绿色医院的建设目标也能够更好地贯彻，为今后中国绿色医院项目的建设提供了有益的参考。
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