青海市场发育程度不高，经济发展相对比较滞后，又是一个多民族聚居的省份，自身的财力十分有限。在这种情况之下如何办好民生的事，对青海来说确实是一个难题。放大招，撒大钱，全速驱动医改大船前行，航至眼下，已驶出了百亿元的里程。青海的地方财政收入，2015年地方公共财政收入只有267个亿，但青海已累计投入医改资金383亿，每年青海用于民生的财政支出比例达到了75%以上。青海全面试点综合医改，大病医疗险住院医疗费救助比例达80%-100%.
青海医改大数据之最：
1、每一所医疗机构平均的服务半径是全国7.18倍；
2、每名医务人员的服务半径是全国的19.28倍；
3、公共卫生服务半径是全国平均水平的5-7倍；
4、病程周期是内地的一倍，高原地区固有的“小病拖、大病扛、重病在家等”特征明显。
全面实施公立医院综合改革
公立医院综合改革方面，青海已经从县到省所有的公立医院已经全面开展了综合改革。青海的改革主要围绕破除以药补医机制、创新体制机制、调动人员积极性三个方面，落实政府办医的责任，着力建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
县级公立医院改革。青海的县级公立医院改革已经走过了四年历程，也就是说2012年已经开始全面进行了县级公立医院改革。我们改革的重点是，打破以药补医机制、改革管理体制、补偿机制、人事分配、价格改革、医保支付制度、药材机制、监管机制等11个方面。现在青海的县级公立医院从总量来看，医务人员总量的配备上已经比改革前增加了44%，医务人员的收入也平均增长了21.43%。今年我们对县级公立医院又进行了“回头看”，着重对经费的补偿、人事分配和绩效考核，在这个方面又进行了一些加强，夯实了制度基础。同时，全面实施互助县国家级公立医院综合改革示范县工作。通过自我加压，选择农业区和牧业区的大通县和尖扎县作为省级示范公立医院改革，在现有基础上打造县级综合改革的升级版。就是要在四年改革的基础上要有一个明显的质量提升。
全面推进市州级公立医院改革。市州级公立医院改革2015年全面推开，现在各级机制正在建立，重点破除以药补医机制，充分发挥公立医院的公益性质和主体作用，这是我们改革的主线。从目前的情况看，新的管理运行机制正在建立。
去年试点，今年全面铺开。重点改革是取消药品零差率，健全完善经费补偿机制、调整医疗服务价格、推进人事管理制度改革和控制医疗费用不合理增长等8个方面。这是我们省大致的县、市、省公立医院综合改革的有关情况。
在推进公立医院综合改革中，我省还统筹推进了几项重点改革。一是调整医疗服务价格。大家都知道，医疗服务价格改革是公立医院改革的一个关键环节，也是公立医院改革的一个难点。从青海的实际情况看，医疗服务价格改革是牵一发而动全身的一项重要改革，是调整公立医院收入结构、调动医务人员积极性必须走的路和必须要迈的槛，所以我省在这方面一直在不断探索研究。2012年我省在县级公立医院进行医疗服务价格调整工作，2015年我们又在市级进行了试点，今年在这个试点的基础之上，在省级全面推开医疗服务价格调整工作。这次的价格调整主要是与医保的政策、医疗机构的控费和分级诊疗制度等政策相互衔接来制定。从我们把握的点来看，重点是按照国家的要求，遵循医疗机构能够良性运行，医保基金要可承受、可持续，群众负担不增加原则，开展医疗服务价格调整。另外，青海的这次医疗价格调整有一个新的特点，就是按照2012年版进行调整，也是第一个按新版调整医疗服务价格的省份，在全国目前来看，只有青海一个省在按照这个新版做，难度也比较大。原来调整的项目只有4000多项，按照新版调整完以后的医疗服务价格达到9000多项，调整的面和内容和原来相比规模比较大。目前医疗服务价格前期工作已经基本就绪，9月份要正式推开。
全面实施分级诊疗制度
从青海分级诊疗制度实施近三年的实践来看，分级诊疗制度必须要综合施策，要靠机制、靠内生动力来推动，而不能简单的或者单项的搞分级诊疗制度，这是我们三年实施分级诊疗制度的实践经验。青海的分级诊疗制度主要从这么几个方面综合施策。
一是明确界定各级医疗机构的功能定位和疾病诊疗的目录。主要是优化全省资源布局，出台了医疗资源布局结构调整的规划。在此基础之上，界定了各级医疗机构的功能定位和疾病诊疗的目录，明确了不同级别医疗机构疾病诊疗的范围、病种和病组。
二是严格实施“四转诊、五调控、六监管”措施。四项转诊机制：1.分级诊疗。一般病症首先在一级定点医疗机构，经确诊病情加重需要转院的，逐级转院。2.转诊审批。转诊要通过一定的程序进行转诊。3.异地转诊，执行医保部门相关规定。4.双向转诊，我们也提出了明确要求，什么样的情况下必须进行双向转诊。“五调控”，就是要通过一些调控的办法来力促分级诊疗制度的落实。主要是以下五个方面：1.用医保支付杠杆调控。一二三级医疗机构报付比例分别为90%、80%、和70%，越级转诊的再降低10%。2.严格控制医疗费用，门诊和住院次均费用较上年增长幅度不得超过当年居民消费价格的指数。3.各级医疗机构住院率和转院率要控制在前三年平均水平；4.二级以上和一级以下医疗机构出入院诊断符合率分别不低于95%和90%；5.一二三级医疗机构平均住院日控制在6天、9天和12天。同步推进医保支付方式改革，复合型支付方式占比要达到70%左右。六项监管措施，主要是通过一些规定来进一步巩固分级诊疗制度，在发给大家的材料中都有了，我不再赘述。
三是加快推进新型医疗联合体建设。建立以协作关系为基础的网格式医疗联合体，我省组建了省市县医联体，然后是市县乡紧密型医联体、专业学科联合体，实行县乡村一体化管理的联合体，这四种形式已经覆盖了全省所有医疗机构。我们觉得医联体的建设是分级诊疗中的关键步骤，医联体在分级诊疗中发挥的作用是非常明显的，能够引导优质资源、优良的技术下沉，而且在对口帮扶各个方面发挥着非常关键的作用，所以这项工作青海抓得比较紧。
四是在分级诊疗中着重要解决基层不强的问题。医联体最关键的还是要解决基层能力薄弱、水平不高的问题，要把病人留在基层，必须要提升基层的能力，所以我省着力加强基层建设。“十二五”期间我们投了33亿，加强县乡村标准化建设，我省县、乡村标准化建设率，县级达到75%、乡一级达到95%、村一级达到100%，近两年增加县乡两级医疗机构人员编制4316人，公开考录补充基层医疗机构专门人才4865人，从这些数字来看，我们在加强基层能力建设方面下了很大的功夫。另外，我省对乡镇医务人员实行工作津贴，在职称评定中淡化外语的要求，在保网底的工作中重点加强了对村医的补助，解决村医的养老保障问题，稳定基层医疗机构人才队伍。
五是切实推进对口帮扶。青海省的对口帮扶和其它省有所不同，我们重点做两件事：1.针对基层医院手术能力比较弱，实行精准的帮扶，我们专门帮扶手术，所以青海的帮扶就是帮扶上级的医疗机构定点指导帮扶基层的医疗手术，加强手术能力的建设。2.帮扶重点科室的建设，针对性比较强。现在我们在这方面已经建立了比较好的机制，效果也初步显现。
六是提升远程会诊能力。大家知道青海地域辽阔，远程会诊在基层发挥的作用更为明显。远程会诊方面，现在我们省、市、县三级已经全面建立了远程会诊信息平台，2015年底我们已经有20%的乡镇卫生院全面建立，今年所有的中心卫生院也要全面建立，有条件的一部分非中心卫生院也要建立远程会诊系统。从分级诊疗我们青海的实施情况来看，一个是确实减轻了患者的负担，二是规范了运行的就医秩序。从结果来看，医疗资源和医疗力量的双下沉，基层服务能力和服务质量的双提升已经有了积极的变化，这是我给大家介绍的分级诊疗。
建立覆盖全省的大病医疗保险制度
青海的大病医疗保险制度在2012年就开始建立了，从运行情况看，青海的大病保险制度运行平稳、群众满意、社会认可、成效显著。青海的大病保险主要有这么几个特点：第一，青海的大病保险制度没有病种限制，没有规定哪些必须确定为大病；第二，青海的大病实行省级统筹；第三，我们的筹资标准比较高，青海的筹资标准是人均50元；第四，群众不额外增加负担，就是不再额外拿钱，我们大病保险基金的钱是从原来的医保基金中专门列支，而不是群众专门为大病医保再拿钱。
整个运行过程中青海的大病报付比例比较高，我们也分析了青海的报付比例为什么这么高，因为和全国相比较，我们报付比例高有这么几个原因：一是起付线比较低，我们按照国家的文件是要求参照农牧民和城镇居民可支配收入来制定的。2015年农牧民可支配收入是7900多，城镇居民已经达到24000多，但是我们的起付线只有5000块钱，这可能在全国也都是比较低的，这是主要的原因。二是我们的报付比例比较高。我们把起付线扣除以后，大病再按80%来报销，另外，民政的救助对象实际比例要达到90%，五保户和特困户，我们现在要达到全额报销。所以我们分析了一下，青海整个大病的实际报销，基本医保加大病，我们目前实际报销达到70%。今年我们在去年工作的基础上，针对大病又做了一些工作，主要是统计了一些目录，三个目录，另外，新一轮的招标我们今年也做了，全面完成了新一轮的招标。现在大病已经为16.3万名患者支付大病的医保基金8亿元，有效的缓解了大病患者医疗费用负担和因病致贫、因病返贫现象的发生。我们觉得大病保险这项工作和医疗救助这两项和中央提出的社会保障兜底，实现精准脱贫的制度是高度吻合的，所以在这个方面青海还要继续完善，要把扶贫开发和大病保险、医疗救助更好的结合起来。
青海统一城乡居民医保制度
青海的城乡居民医保制度，我们在2013年已经进行了统筹，由一个部门来管理。主要是六个方面：一是统一筹资标准；二是统一了政策待遇；三是统一医保目录；四是统一实施省级统筹；五是统一实行就医一卡通；六是实现统一的管理部门。现在青海人均筹资标准已经达到610，这在全国也是比较高的。另外，我们现在政策范围内住院费用的实际报付比已经达到78%，住院实际报付已经达到了64%，如果考虑大病，我刚才给大家汇报的，我们已经达到了70%，所以比例是比较高的。再有，省级统筹，我们整个技术性工作已经完成，9月份的时候要全面推开。
商业保险经办
目前来看整体的工作安排，青海起步比较早，今年我们要在全省全面推开基本医保，所以这项工作在全国还是走在了前面。
这方面从2012年就开始开展这项工作，这项工作社会反映非常好，有效避免了群众因交不起押金而延误救治，甚至引发医疗纠纷等现象。现在我们已经享受这一项待遇的患者超过了100万。