现代化物流系统在医院应用范围
一.现代化医院物流的范畴
1.医院的物流
1.1发货物流
药品物流包括药品、输液、精麻毒和冷链药品等运送;标本物流包括：血液、尿液、大便和切片化验等标本运送;医疗用品包括手术器械、消毒包、一次性医疗用品等运送;后勤保障物流包括衣被、饭菜、办公用品等运送。
1.2回收物流
污物：用过的手术器械、污衣被运送、污衣污被的清洗、分拣、储存。空周转箱的调度。
1.3废弃物流
生活垃圾的运送、收集。医疗垃圾的回收和处理。（需要有资质的单位回收和处理）
二.医院物流系统常用术语
物流自动化系统对医院行业是一个新的领域，一些术语应用不够规范，在项目立项起草文件、审批、招标文件和报道中往往出现术语不够规范容易引起误解。现参照物流行业的相关标准将医院物流能用到的术语进行标定。
1.物流系统
由两个或两个以上的物流功能单元构成的，以完成物流服务为目的的有机集合体.例如：输送单元、分流单元、合流单元、分拣单元、控制系统以及信息系统等构成的物流服务体系。
2.物流设施
提供物流相关功能和组织物流服务的场所。包括建筑的物流水平和垂直通道、各类物品始发地（中心药房、静配中心和后勤仓库等）、物品接收地（护士站、检验中心）等。
3.物流作业
为完成特定物流活动所进行的具体操作，例如：拣货（按处方配药）、分拣（按科室分配物品）、信息绑定等。
4.物流技术
物流活动中所采用的自然科学与社会科学方面的理论、方法，以及设施、设备、装置与工艺的总称，例如：物流设备的输送分拣技术、物流信息管理技术和物流设备控制技术等。
5.物流信息系统
规范物流各种活动的管理系统，由医院物资管理软件、药品的条形码、物品载体的标识（条码或RFID）、标识的识读器等组成的信息管理系统。
6.物流作业流程
为达成一定的物流目的而依次进行的一系列有序物流作业的整体。例如：按处方拣货（摆药）作业、物品和载体的信息绑定作业、收货的信息回填等。
7.周转箱
用于物品存放和运送的载体，可重复、周转使用的运送物品的单元器具。医院主要用于药品、大输液、衣服、被褥和后勤物资等物品的放存和运送的载体。
8.笼车
又叫载货台车，是一种安装有四只脚轮的运送与储存物品的单元移动设备。医院主要用手术器械、被服等大件运送的载体。
9.条码标签
按一定码制印刷的条形符号作为信息载体，在物流运作中可以通过信息系统重复定义的物流载体上的条码标签。
10.条码识读器
识读条码符号的设备。例如固定式条码扫描器、手持RF扫描枪等设备。
11.射频标签
俗称RFID标签，是安装在被识别对象上，存储被识别对象的相关信息的电子装置。医院主要用于贵重物品、受控的精麻毒药品和物流载体的运送过程的识别和监控。
12.射频识别（RFID）
通过射频信号识别目标对象并获取相关数据信息的一种非接触式的自动识别技术。
13.电子标签拣选系统
一组或多组安装在货架储位上的电子设备，通过计算机与软件的控制，藉由灯号与数字显示作为辅助工具，引导工人完成拣货工作的物流拣选系统。例如医院药房常用的从货架上摘取式地拣选的系统（简称DPS）。
14.RF手持终端拣货系统
由具有条码扫描功能、人机界面、实时通讯功能的手持终端和后台信息系统组成的物流拣选系统。
15.语音拣选系统
一种把操作人员的语音转换成计算机能识读的指令，反之把计算机指令转换成人能听懂的声音的人机对话系统，从而实现根据语音提示进行拣选作业。
16.输送分拣系统
由垂直输送分拣设备、水平输送设备、水平分合流设备、移载设备、条码识别系统、自动控制系统等组成的。根据信息系统的指令实现物品的识别、输送、分拣等功能的物流系统。例如药品从中心药房按信息系统的指令输送到各个护士站的过程由输送分拣系统完成。
17.水平输送设备
医院物流系统所用到水平输送设备主要有辊筒输送机、皮带输送机和条带输送机三种形式。
18.水平分合流设备
医院物流系统所用到的分流设备主要有：跃起式分流设备和转向式分流设备；合流设备主要有滚轮式90°合流设备和30°/45°输送合流机构。主要功能是完成物品输送过程的分流和合流的在线分拣功能。
19.移载设备
医院物流系统所用到移载设备主要有90°移载设备，主要功能是完成物品输送过程的横向变线功能，也是实现分拣的一种手段。
20.积放输送单元
当输送设备具备单独的驱动和控制单元，并且有堆积、启停功能的输送段就称为积放输送单元，积放输送单元长度视输送物品的长度而定，一般有600mm、800mm等。
21.垂直输送分拣设备
医院物流系统所用到垂直输送分拣设备可分为：
往复式输送分拣设备。输送设备上下往复式运动，完成各个楼层物品的输送与分拣。按出入口形式可以分为“C”型和“Z”型二种。
多进多出连续式垂直输送分拣设备。垂直输送设备在在各个楼层之间连续运动，并且各个楼层的物品能同时出入输送设备，完成各个楼层的物品连续不断的输送和分拣。按出入口形式可以分为“E”型和“Z”型二种。
点到点连续式输送设备又称为兰敦机，以点到点输送，完成二个楼层之间的物品连续输送。按出入口形式可以分为“C”型和“Z”型二种。
其他大型分拣设备：诸如滑块分拣机、交叉带分拣机和码垛机械手等不适合医院物流使用的物流设备名称不再敖述。
三.几种医院常用物流系统
1.气动输送系统
气动传输系统在国外应用已有相当长的时间，由于国外医院的就诊人数远远低于国内医院，故相对应用较多。
据网上资料我国八十年代末从国外引进了首套气动管道传送系统，目前安装了气动管道传送系统的医院不到1000家，由于气动管道系统传送物品受限多，只能解决医院5%左右的物流运输量，起不到解决高峰的物流传输任务的作用。从实际的应用效果反馈，有近80%的系统停用或只是维持性使用。
气动管道式物流传输系统一般是2～3套输送系统的组合，单件输送重量5～7公斤，每次必须前一个气动载体到达目的地后，第二个才能输送；故不能满足医院高峰时段处方药品的输送，只能适合谷点时段的处方药品输送。故一般三甲医院高峰时无法使用气动管道式传输系统来完成药品输送。
2.悬挂小车输送系统
轨道式物流传输系统：载物小车在悬挂在专用轨道上传输物品的系统。一般装载重量15～20公斤。轨道小车物流传输系统因为轨自身原因，无法配装大容量的箱体，这一点决定了轨道车物流传输系统难以完成医院大件的物资例如手术器械等的运送。由于悬挂输送系统目前只有依赖进口，价格较高，而且维护成本昂贵。
轨道小车由于箱子的方向随输送方向而改变，故对箱子内的物品必须事先固定，或者设置一个不倒翁机构，不然物品会倾倒，故不能输送饭菜之类的物品。
医院物流系统规划需要考虑的问题
一.确定需要输送的物品范围
医院内目前需要输送的物资主要有药品、大输液、标本、手术器械、敷料包、报告单、胶片、一次性医用品、衣服、被褥、饭菜、污物等。
二.确定各类物资的输送量
医院根据自身业务繁忙程度估算各类物资的输送量，如根据床位数量预估药品、输液和标本的输送量，根据手术台数预估手术室器械输送量，根据门诊量预估门诊药品的输送量等，进而预估全院物资输送需求。
三.确定物流输送型式
根据所输送的物资类型和其预计输送量，医院选择最合适自身的物流输送分拣系统，选择的物流系统至少能解决70％～90％以上的常用物品运送，如果因为投资因素，可以进行整体规划分期实施。
四.初期投入、运行及维护成本
在设备选型时除了需要考虑设备的初期投入成本外，还需要考虑设备运行成本、维护成本等。
五.系统的可扩展性和灵活性
当今社会科学技术发展迅速，医院规模也会随着业务需求变化，难免出现医院扩建、改建的情况。面对未知的变数，如何保证高成本投入的物流输送系统“不落伍”呢？
医院在设备选型时应考虑物流系统的先进性、考虑该系统的可扩展性、后期扩容的灵活性。
六.物流系统设计的要点
物流作为医院内部每天都十分繁忙的动线，系统规划的合理与否将直接影响医院的物流效率。
1.功能用房的规划
医院在建筑方案设计阶段应充分考虑各个功能用房的分布，如药库、静配制室、中心供应、检验中心、病理科、护士站、手术室等的位置，应尽可能靠近垂直井道，缩短物流的水平动线，以减少设备投资。
2. 物流设备通道规划
医院在建筑设计时除了考虑功能用房外，还需要预留物流的垂直井道或垂直通道和水平动线的通道，避免与其他管线冲突，便于物流设备的安装和维护。
3.物流信息系统规划
医院在规划弱电系统、信息系统和智能化系统时，还应该考虑物流自动化的在医院整体规划中的定位。在进行医院物流弱电系统、信息系统和智能化系统设计时应充分考虑各个系统与物流自动化系统的接口，确保物流自动化系统与整个信息系统实现资源共享。
未来的医院必然会是物流自动化与信息流双管齐下，实现物流实物输送和信息传输的闭环，也提高了物资的可追溯性。
七.按医院规模物流系统选型
医院规模例如床位数量、门诊量即运送物品数量来确定选用什么形式的物流系统能满足物流量的需求。
1.一级医院：
可以采用小车 + 人工或局部采用气动物流。气动物流解决应急或谷点时段的物流输送问题。
2.二级医院：
（1）可以采用人工+气动物流，高峰时段物流和大件物流需要采用人工完成。土建不需要预留垂直井道和其他土建实施。
（2）采用轨道小车物流系统，可以解决医院平时药品、大输液和标本的输送。高峰时段大输液、饭菜和大件物流还是要依靠人工完成。土建需要预留垂直井道和
其他土建实施。
（3）采用箱式物流可以解决医院所有时段物流、饭菜以及大件物流的输送分拣。土建需要预留垂直井道和其他土建实施。
（4）若医院的建筑是多栋大楼组成的，为了节省投资，可以采用箱式物流+局部气动物流相结合的模式解决医院的物流。箱式物流用于物流量大的主干物流线路，物流量小的支线可以采用气动物流作为物流输送。既可以解决物流自动输送也可以减少投资。
3.三级医院：
（1）首推箱式物流物流解决方案：采用箱式物流可以解决医院所有时段物流、饭菜以及大件等绝大部分的物流输送分拣。土建需要预留垂直井道和其他土建实施。
（2）若医院的建筑是多栋大楼组成的而且楼与楼距离较远的，为了节省投资可以采用箱式物流+局部气动物流相结合的模式解决医院的物流。箱式物流用于物流量大的干物流线路；建筑距离较远的物流量小的物流点可以采用气动物流（大件人工运送）。这种组合是性价比比较高的物流系统。土建需要预留垂直井道和其他土建实施。
（3）采用轨道小车物流系统，可以解决医院平时药品、输液和标本的输送。高峰时段只能解决药品和部分输液的输送。衣被、饭菜和大件物流还是要依靠人工完成。土建需要预留垂直井道和其他土建实施。
八.根据医院运送物品定位选择物流系统
根据医院对输送物品类型的定位，确定采用什么物流系统能满足输送需求。
（1）如果医院物流定位：“解决临时医嘱”，高峰时段采用人工+小车运送。临时医嘱采用气动物流。
（2）如果医院物流定位：“主要是解决高峰时段物流” ，必须根据床位数量选用相应的物流系统（参照《按医院规模物流系统选型》）。
九.根据医院投资大小选择物流系统
根据医院对物流系统的投资金额，决定采用多大规模和什么形式的物流系统。
（1）医院是多栋建筑构成，又要减少投资，只能在主楼病区用箱式物流系统与其他副楼用气动相结合。副楼高峰时段采用人工运送，其他时段采用气动输送。
（2）医院是单体建筑，为了减少投资，只能在物流主干道用箱式物流设备，距离比较远的而且物流量在气动运送能力内的站点可以用气动物流。当然这些气动站点的大件物品只能人工运送。
医院物流系统建设流程
物流系统作为现代化大型医院的必须组成部分，应该在医院规划的前期就进行考虑并纳入投资概算。然而国内医院往往在建设的后期才开始考虑物流输送系统，错过了最佳时机，往往导致如下几点问题：
物流动线并非最优，导致院内物流整体性不强，有时会造成物流输送盲区。
物流系统规划只能根据土建现有条件进行设计，一方面不能达到物流最优状况，另一方面投资会加大，严重情况下甚至导致无法选用最合适的物流系统。
为了考虑物流系统的合理性，不得不考虑各功能科室的位置重新调整，增加了设计费用，同时还会延缓的大楼的整体建设进度。综上所述，医院建设项目在方案设计阶段就应同步考虑物流系统规划。物流系统规划与土建的关系如下图所示：
物流系统规划与土建的关系图物流系统规划与土建的关系图为确保系统方案的最优，医院应尽早确定物流输送类型，并设法协调物流厂商与设计院对建筑方案进行最优化调整，保证物流系统发挥最大的功能，就需要理清三方在物流系统规划中的角色及关系，如下图所示：
来源：第17届全国医院建设大会
演讲嘉宾：朱镇鸿，普天物流技术有限公司
筑医台资讯编辑出品
CHCC（全国医院建设大会）组委会，联系电话：010—68629938
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