今天（5月21日）上午10点，医院基本建设管理专场论坛——北京老年医院案例分享专场在安徽合肥滨湖国际会展中心206会议室召开。
论坛中，北京老年医院规划建设处处长赵海军对医院建设项目审批流程、工程造价管理等问题提出一些看法，力求反映医院建设过程中项目管理的共性部分，探讨解决问题的方法。他表示，希望能够为从事医院建设的同行提供有益的借鉴与参考，疏漏或欠妥之处恳请专家指正。
北京老年医院规划建设处处长 赵海军
以下为赵海军处长内容分享，略有删节，以飨读者：
一、项目前期建设流程
根据项目前期建设的流程图，首先要有规划建设的立项书批复，这个是加快项目建设进程的一个程序；之后是科研报告，包括科研报告的审批、方案设计的审查，进行初步的设计；接着是初步设计的审批，完成审批后进行实物图的设计；之后进行监理和施工的招标，下一步就是勘验。有一些相关的建议和注意事项如下：
（一）扎实做好项目前期工作。医疗卫生建设项目相对较为复杂，建议前期工作不能盲目图快，要认真研究论证，落实建设方案，稳步推进。
（二）建议不要违规建设，一定要在完成相关手续办理的前提下，开工建设。
（三）建议项目建议书要达到可研深度，可研要达到初步设计概算深度，确保建设方案和投资不会有太大变化。
（四）虽然现在规划设计方案审查意见调整为初步设计概算要件，但由于医疗卫生项目复杂性，为防止可研与概算间出现较大偏差，建议仍在可研前完成规划设计方案审查意见。
二、建设项目造价管理
建设项目造价各阶段的管理是一个由浅入深、不断深化的过程，不同阶段管理的深度和重点也不相同，上一阶段是下一阶段管理的依据和基础，下一阶是上一阶段管理的细化和完善。
（一）项目建议书阶段的造价管理
项目建议书阶段的造价管理相对于投资来说确认建设规模和建设内容要更重要一些，这个阶段一定要有咨询公司的介入和设计院的配合，对于投资估算的误差率要求在±30％以内即可。此阶段要完成的建设程序是规划意见书的批复，如属文保单位还需要征求文物意见批复。
1、明确拟建项目的功能 。
2、确认合理的建设规模 。在确认建设规模以前，一定要把医院现有建筑分类列清，明确符合总体规划需保留建筑和不符合总体规划拆除建筑。结合实际分析现有建筑使用情况，推算出医院今后五年至十年的各项指标发展状况，考虑一定前瞻性，对初步确定的拟建项目规模做出客观评价。
3、明确除主体工程以外的其他建设内容。主体工程以外的其他建设内容包括：拟建项目范围内既有建筑拆除工程和地下管线改移工程；配套设施工程；市政管线工程；区域综合管网工程；室外道路、绿化景观小品工程。
4、编制投资估算。
（二）可行性研究报告阶段的造价管理
项目建议书阶段明确了项目的功能、规模和建设内容后，可行性研究报告阶段一定要打足投资，这个阶段的投资估算是在方案设计细化的基础上进行的，部分工程建设其他费可以在这个阶段明确，投资估算误差要求在±10％之内。这个阶段要在完成地基勘察、工程设计的招投标工作和地震局、国土资源局、环保局、交通委员会等部门的意见批复和到相关部门完成市政配套管线的方案咨询等工作基础上进行。
细化设计方案注意事项：这个阶段的设计方案总体布局和流程已通过设计公开招标选定，细化方案工作一定要在此阶段完成，要求医院各使用部门提足需求，组织设计院的专业工程师和职能处室、具体使用部门负责人一起，反复论证、不断细化设计方案，直至设计方案既满足规范要求又满足使用部门要求为止。
对于专有系统或专业性很强的部分，要请专业厂家配合设计院，将设计内容融入设计方案；对于手术室、营养食堂等需感控单位确认流程的部门，也要在此阶段进行，避免下一阶段发生颠覆性设计、甚至施工阶段发生返工，造成投资失控。
（三）初步设计阶段的造价管理
初步设计概算批复的内容包括建设规模及内容、材料做法及装修标准、设备的种类、数量等及项目具体的概算投资，批复的概算总投资将做为建设项目的控制造价，原则上不得突破。
初步设计阶段完成的建设程序包括人防初步设计审核和园林绿化审核并继续到相关部门申请市政配套管线的方案设计工作。
1、初步设计阶段注意事项
批复的初步设计概算总投资做为建设项目的总投资和控制造价，而编制初步设计概算的依据是详尽的初步设计方案内容，只有初步设计方案达到相应深度，设计内容齐全，设计标准适当，下一步造价才能得到有效控制。初步设计过程中，还需要再次组织医院各使用部门负责人、职能处室负责人和设计院工程师一起论证细节问题的技术需求。
专有系统或专业性很强的设计内容在这个阶段由专业厂家和设计院进行深度配合，将设计内容融为一体，各区域、各部门、各专业的设计内容做到“无缝衔接”。
2、编制初步设计概算
现行惯例初步设计概算一般是由设计院编制，概算编制费用也已含在设计费之内。这样做法的好处是设计院在设计过程中就要考虑到造价管理的要求，如设计方案和造价管理之间发生矛盾，也好请设计院及时权衡利弊并进行调整设计方案。
最后，由设计院将家具配置、大型设备配置融入设计方案，验证设计方案的合理性，结合医院事业发展规划，预留适当发展空间，确认最终设计方案。
（四）施工图设计和招标阶段的造价管理
1、施工图限额设计
初步设计概算经过评审并批复后，才可以批复的设计概算作为最高限额进行详细的施工图设计，并最后一次将家具设计和部分使用功能设计等进行相互验证，可减少施工过程中的变更洽商。如出现个别分项超概情况，可适当降低部分材料标准，或适当调剂与其他分项相互之间的费用，做到总体不超概。
如施工图设计完成后预算超概，将无法进行下一步招投标工作，须重新申报概算，并会对工程项目进度造成很大影响。施工图设计完成后，可同步进行申报规划许可证、消防审查和施工图设计审查工作，尽量不要急于进行施工招标，造成未开工就出现变更洽商情况。
2、施工招标阶段造价管理
编制招标文件内容兼顾各方利益，符合《招投标法》和《招标投标法实施条例》相关要求，同招标代理公司一起，共同拟定招标文件条款。对于专业性较强的分包工程，按照批复概算价格以暂估价列入招标文件。对于因档次差别而造成价格差异较大的材料或工程设备，可在招标文件中明确参照品牌，供投标单位参考报价。
明确工程招标范围，总包方和各专业分包之间要做到无缝衔接。明确约定各项合同综合单价包含的风险范围及风险范围之外的风险引起的合同价款调整方法；措施费所包含的具体内容；最终竣工结算价款确定方法和质量保修期间的经济责任。
（五）施工阶段和决算审计阶段的造价管理
1、施工阶段的造价管理
施工过程是将项目前期各阶段论证方案、深化设计等转化为建筑实体的过程，所占建设投资比例最大。尽管以前各阶段对设计方案进行多次论证、审核并征求了多方意见，在施工过程中还是避免不了多种原因产生的变更洽商、甚至是局部返工，这就需要合理利用参建各方关系，统筹考虑问题。
2、 决策阶段的造价管理
施工过程当中参建各方都有可能提出变更，建设单位提出的变更多为了使建筑的功能更加合理；施工单位提出的变更有可能是合理化建议或为了增加利润；监理单位或管理公司提出的变更多是合理化建议或为了降低成本；设计单位提出的变更多是弥补设计缺陷和完善功能。这就需对各方提出所有变更分阶段进行汇总并及时加以分析，如分析增加的建设成本可能会超出概算批复的预备费，就要及时组织各参建方召开关于变更洽商的专题会议，对于引起增加费用的主观变更进行分析，讨论细节设计方案并进行优化，必要时可降低部分装修材料的档次。
提前制定工程款支付、洽商费用确认、结算造价的确认程序。首先由施工方将材料报送监理单位，要求监理进行全面详细审核并提出审核意见；尔后由管理公司（或代建公司）对监理审核结果进行复核并提出意见；最后由建设方进行确认，以形成参建各方对造价管理做到多层控制的管理模式。
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