张国宗：北京航空航天大学博士后、硕导、高级工程师、PMP

国际价值工程协会中国认证委员会执行主席、北京价值工程学会会长；中国财政部PPP示范项目评审专家、中国PPP研究院特聘专家、中国工程院工程管理论坛特邀青年专家、北京源和医院管理服务有限公司首席专家。

part1突出问题

医疗PPP项目运作方式不成熟

目前医疗PPP项目运作方式不成熟，有些社会方参与动机违背医疗PPP健康发展原则，对于整个项目的健康发展是需要政府来进行正确的引导和监督。特别是在政策和法律的模糊地带，宁减缓项目的进度也不能让项目置于政策和法律风险的边缘。但创新的意识不能因此抹去，我们可以在现有的界限内寻找更新更好的方法，前提是行业逐渐成熟起来。

政府专业能力需要加强

政府的诚信、监管体系还未完善，政府的监控力不足，从而在PPP项目运行中需要增强风险监控能力。

医疗PPP咨询单位加强深度

拥有医疗专业性背景的咨询单位很稀缺，现存大部分医疗PPP咨询停留在前期的入口咨询和模式构建咨询，实际上医疗PPP项目还应包括专业化的项目策划、工艺设计、项目管理、PPP实施方案、物有所值评价、PPP运营绩效监管考核等全方位、全尺度、全过程的咨询。

概念的混淆

医疗机构是组织定位，不是建筑与设备等资产定位。例如某些BOT项目，并不是机构的运营，是资产的运营，所以在特评经营授予上要明晰。例如国际蒙医药养老康复和旅游示范基地项目，内容非常多，康复医疗、养老照料、健康养生，有两个非营利性，一个营利性，这个方案也是BOO和BOT结合的模式。可以发现，这个项目的综合规模不小，但是分三块之后，每个又不显得大，导致有几个问题：一是一定程度的房地产化；二是医养结合；三应该说是组合式项目。

BOO的理解，就是BOO的第一个O不能被泛化成产权的所有，或对机构的所有，其缘起的定位是解决BOT或者ROT等这些带特许经营条件下的，遇到的一些融资困难，为了进一步提供融资优势，而做的制度安排和设计，而并不是真正的拥有。如果是完全所有，那就是私有化，而不是PPP项目。

PPP模式的理解

不是为项目融资，是通过这个项目融资，这个项目本身的价值性，不论政府付费，还是使用者付费，本身的价值性对这个项目是有依托作用。此外，项目产出物应该是明确的，有的用IOT、RCP等形式，PPP项目产出描述不够明确，应该准确描述。

社会、政府及医院加强有效引导

通过某些评审项目在材料中反应出—“县级政府财政能力弱、融资难”的困境，这种情况需要社会、政府及医院有效的引导，如采取多元化的融资模式，银行全新产品。

“VFM”和“可研报告”

“VFM”和“可研报告”是物有所值和价值再创造的依据，是采用PPP模式的根本。但现有许多项目形式化问题突出，可研报告研究不深入、不精准，物有所值评价定性多、定量少，给医疗PPP未来发展埋下了隐患。

如某县级医院，项目可研当时做了16万平方米，并表示周边一个县做了9万平方米，我必须比他大。该项目有高大上的思想，没有真正研究、测评，目前项目很难推进。因为前期VFM和可研掉链子，导致后续资本不能供应。延迟到现在交不了工，根本上是项目超载，物缺所值。

再例如湖北一个妇幼PPP项目，也存在这个问题，原单位只有20-30人，床位30床，做了三万平米，完全超出合理规模，对这个机构来讲承载量很难达到，项目不可行，所以PPP项目一定要注意经济性和价值性。项目本身可行性差，再好的PPP方案也很难实现项目成功。

part2给地方政府的建议

对于医疗PPP项目

张国宗认为不能倾向于追求形式和规模，我们要建的是一个服务于民众的医疗机构，而不是建一个称为医院的建筑或者医院房子，以人为本，价值导向为要。

对于项目而言

地方政府要亲力亲为，不能完全依靠社会资本方，也不能当“甩手掌柜的”。政府方要基于服务绩效评价与监管好，深度参与。医疗PPP项目通常体量大，周期长，从而需要地方政府和医院进行长远规划，实现发展与代际消费的有机结合。

part3社会方的选择

如果以资产建设为主的医疗PPP项目，适合承包商参与，如果是ROT或者BOT项目包括运营管理，有一定医院管理能力和医疗资源配置能力的社会方则更加适合。所以，医疗PPP领域的社会方应该综合考虑其资源补偿构建能力、医院管理能力及运营能力。在医疗PPP领域我们建议称之为“社会方”，是属于服务导向化的，高速公路、管廊等PPP项目是以投资为导向的“社会资本方”。

part4医疗PPP咨询方建议

医疗PPP咨询不同于其它PPP项目咨询，其对医疗的专业性要求极高，特点是咨询内容需要结合大型医院项目管理知识和医院管理运营经验，而不是单纯的项目入口及模式咨询，需要咨询公司加强医院专业性的咨询，需科学合理、专业化的咨询。

张博士说：

医疗PPP行业正处于一个成长的过程，我们需要培养并筛选出一批优秀的医疗PPP项目作为标杆，为后续项目做出正确的价值导向。谢谢！

来源：本文由北京源和医院管理服务有限公司根据张国宗博士会谈语录整理

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