山西省人民医院、山西医科大学附属人民医院坐落于太原市迎泽区双塔寺街，创建于1953年，1955年建成开诊，是直属于山西省卫生和计划生育委员会的一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健、急救为一体的综合型三级甲等医院，是山西省最大的医疗机构之一，担负着医疗救治、急危重症及疑难病症的会诊和急救、厅局级以上及保健干部的健康保健、应急突发公共卫生事件、重大抢险任务等，医疗服务范围遍及全省各地及周边省份，医院编制床位达1500张。
设计理念
2000年末医院经与主管部门反复协商，决定新建医疗大楼，并对原有医疗设施进行更新改造，最初的意图是解决外科的手术部、住院部和部分综合门诊部的功能环境完善，并以此下达工程设计招标文件。通过设计师多次现场踏勘和座谈访问，对医院现状资料和院方建设发展诉求做广泛收集整理和分析， 逐步形成了基础性的规划设计理念：
·本项工程设计不能仅仅着眼于建造一座新的建筑物，而要以此为切入点，作为山西省人民医院规划形态、机能演化发展的开端，使医院的规划格局向合理、有机、高效和具备较强的应变性的方向发展；
·因地制宜，坚持长远发展与现实需要相结合的策略，逐步完善医院的机能体系和空间环境品质，使其走上可持续发展的轨道。
把握真实的现状，深入分析与高度综合相结合
深入全面地掌握医院现状情况及相关信息，运用分析与综合相结合的方法，并对获取信息展开充分地分析整理， 是确定规划设计思路关键环节。
（一）现状条件信息分类
1、基地可见实体。包括：①建构筑物工程参数（如外形尺寸、层数、间距、结构形式、设施设备等）；②道路、基地边界界面；③基地的地形、地貌状况。
2、基地不可见实体。包括地下管沟、地基基础及设备系统，地质条件等。
3、空间关系。包括：①建筑群体空间组合形态、肌理；②外部空间与建构筑物的关系（交通连接、景观特性、可达性等）③功能流线和空间型制；
4、基地其它相关条件。医院运营主要特征数据，建构筑物的质量、建成年代、使用状况、管理制度、维护条件等。
（二）信息整理与解读
通过对收集的医院现状资料的分析解读，梳理出医疗大楼规划设计工作所面临的问题：
1、规划层面
①规划布局散乱，建筑设施随意插建、加建，设备系统管线混杂，对医院医疗服务机能得发挥造成很大障碍；
②用地结构失衡。表现为：a.医疗用地规模不足，医疗区用地仅3.7hm；b.无发展用地储备；c.停车用地严重不足，高峰时段出现压占道路及建筑出入口位置的现象；d.建筑密度偏高，造成视线拥塞，环境不佳；e.绿化率低,缺乏成规模的集中医疗绿地。
2、建筑与环境景观方面
①建筑大多建于1950-1970年代，设施严重老化，其中外科住院部基础整体下沉，多处墙体开裂，不宜继续使用。建筑物除内科住院楼为框架结构外，均为砖混结构形式，平面布局缺乏应变的弹性；
②建筑内部空间环境无法适应现实医疗需要，医疗用房及设施标准低。表现为：a.对外的公共部分（门诊大厅、挂号、取药）空间局促，侯诊空间严重不足；b.大部分门诊的诊疗室采取多医师合用，缺乏必要的领域私密性划分，就诊秩序较差；c.相当比例医技科室医疗环境差，规模不足。如手术部、中心供应室等规模偏小、标准低，洁污分区不严格；d.住院病房标准低，大多数病室无卫生间,床均面积低；e.住院部缺乏服务设施，如配餐室、病人休息室等；f.医务人员的用房严重不足；
③医疗环境缺乏人性化设计。此问题涉及诸多方面：a.缺乏完善的导向标识系统；b.科室布局分散，造成患者就医线路繁复；c.普遍未设无障碍设施；d.院区未形成完整的封闭连续交通体系，各功能区之间的连接不便。
3、其它规划限定要素
在规划设计前期，为确定医院适宜的规模、空间发展模式和建设时序，更侧重于场地内对医院建设发展方向的选择上有重大影响的限制要素的研究，主要包括：
①医疗区东部设有20世纪70年代修建的区域性人防工程和地下战备医院，其顶标高距自然地面深达12m以上，中近期内无法迁移，而既使可以迁移，其拆解费用和对其上新建的高层建筑物的基础设计将产生很大困难，导致增加较大投资；
②医疗区中部的主干道下方和内科住院楼南侧地下设有2000年刚建成医院设备系统主干线，从经济性和对医疗工作产生影响等方面考虑，近期进行改造不可行；
③医院北侧的15m城市规划道路中近期无法形成，因而对院区的出入口设置及空间布局产生影响；
④位于医疗用地东部的外科住院楼南翼为1954年苏联援建工程项目，其立面设计、室内空间处理及施工品质均较好，设计师认为应作为太原市为数不多的同类有保留价值的近代建筑加以保护，而且可以成为医院历史发展脉络中有代表性的实物见证和医院历史文化内涵的象征；
⑤工程技术性要素。包括施工期内暂时保留建筑物的现状和技术要求；施工对场地的影响（如噪音控制、施工场地布置等）；新旧建筑物的衔接方式（如空中、地面、地下的通道，各类工程管线的走向与连接改造等）。
确定合理的规划设计前提
（一）规模
这是首先要面临和解决的问题。原设计任务书中对医院现有的病床数量、标准、病床使用率等指标未做阐述，仅提出新建医疗大楼设病床500张。而床位数是决定综合医院规划建设规模的最重要指标，设计团队在对现状调查信息做分析后，认为有必要将医疗大楼的床位规模纳入全院病床规模及标准设置中做全面考虑，并进行适当调整。
医院至2000年设正规开放病床数720张，其中外科335张，内科360张，急诊留观及其它床位数25张。通过分析医院提供的门诊部、住院部的医疗统计数据可以看出：
1、医院的门诊量在1990年后呈现一种平稳低增长的态势，并在20世纪90年代末与本世纪初维持在2100人次/日的水平；
2、住院部的病床使用率保持在85%以上，住院部还出现有临时加床的现象；
3、同时由于住院周期有所缩短，住院病人和出院病人数量均有较大的增长；
4、急诊部的接待量有一定比例的增长。
5、近年来住院患者对病房的环境要求也存在不断提高的趋势。
（二）空间发展模式的选择
依据医院总体规模的确定和对其现状条件的分析，特别是主要空间发展限制要素的研究，针对医院用地紧张、布局混杂、建筑设施陈旧的主要特点，提出如下原则：
1、医院空间发展在近期内是以新建医疗大楼为契机，着力于对医院混杂的功能布局和医疗流线实施系统的改造和重整，使之成为有机协调的整体，以有利于医疗效能的发挥。
2、中远期的空间发展则注重医疗绩效地进一步提高，同时体现用地的高效和集约化使用。主要目标是优化用地结构，最大限度地改善医院的空间景观环境品质，包括满足医疗绿地、停车用地的规模和具有一定规模的发展用地储备，并使空间布局适应医疗机能的生物性蜕变特点。
3、统筹合理地安排分期建设的时序，使近、中、远期的建设取得良好地衔接。
4、在系统整体的发展原则下，强调现实可行性。主要指经济、技术和医疗功能和布局结构的可行性，这也是衡量规划设计方案是否成立的关键原则。
现实性与系统化的规划设计方案
准确把握综合医院规划发展的蜕变规律，运用适宜性与系统化的整体设计思维，为提出科学合理的医院大楼规划设计方案奠定了坚实基础。
（一）规划构想
规划设计本着因地制宜、统筹兼顾的原则，对医疗大楼的选址及功能分区、流线组织作周密考虑。解决好与周边建筑、环境（尤其是北侧内科住院楼）之间的功能联系、日照、消防、施工及群体空间形态、视觉效果等要素之间的关系。同时突出科学合理分区，高效利用土地和现有建筑设施，最大限度地扩大绿化空间，并为未来发展保留足够潜力。
1、尽可能减少对内科住院楼的日照影响，这样可减少改造投入，增加全院住院部使用面积。
2、医疗大楼建设兼顾当前医院功能格局、空间关系及城市规划之需要。
①考虑到磁共振室与放射楼内设置的仪器较贵重精密且建成不久，为减少仪器损耗和节约投资，在医疗大楼裙房西侧留出施工距离，既不影响目前的使用，又为日后医院发展留有余地；
②医疗大楼裙房南侧除局部拆除部分用房外，与门诊楼留出适当距离以保证在建设过程中不影响其正常使用。
③医疗大楼建成后，门诊楼功能全部搬迁至主楼裙房内，然后对门诊楼实施拆除以建设楼前绿化及集散广场，这样也使医疗大楼最终退后道路红线45m，满足了交通集散需要并有效减轻对城市道路的交通压力，可谓一举多得。
④广场西侧设急救车专用车库及地下车库的坡道出入口，既满足了功能布局需要，又可地尽其用。
⑤楼前广场作为患者进入医院的前导空间，通过精心设计使患者产生亲切感，缓解紧张心理。广场深度对于突出主楼视觉效果较适宜，在城市主路上可较好地展现其挺拔的形象。
⑥医院医疗区主路地下管线修建时间不长，且路面状况较好，考虑为使医疗大楼建设不影响主路道路及管线使用，退后主路边线足够距离，照应了医院的功能格局和空间关系，并为中远期发展建设留有余地。
⑦满足消防要求
周边利用广场及院区主路作为消防车通道，北部与内科住院大楼连接体底层的架空门廊兼做消防车通道，连接体西侧庭院留出场地满足消防车回车要求。
⑧注重环境设计，将医院总体环境向园林化、生态化方向发展。充分利用有限的场地空间，在广场、庭院、屋顶、室内尽量扩大植被面积，医院总体规划提出中远期将形成较大面积的生态园林绿地，为患者与医护人员创造一个亲切宜人的医疗环境。
（二）功能布局
内部功能布置中努力体现分区明确，路线短捷，一切为了患者方便就医的宗旨。主楼6层~24层为住院部，安排外科各科病区及护理用房；裙房及主楼5层为外科手术部； 1层~4层布置门诊大厅、急诊科、各科门诊、体检中心等用房。人流量最大的门急诊部入口设于南部广场处，大楼北部西侧相对集中地设有内勤服务、医务、污物出入口，东侧设住院部入口，较好地解决了功能分区、交通及医疗流线组织问题。
门诊大厅作为整个建筑的交通枢纽和患者就诊的起点，设施配置强化方便患者的理念，主入口设计为无障碍入口，大厅近门处设自动扶梯、大型电子信息屏及个人触摸式信息屏、问讯处，方便患者就医。同时设置候诊区、鲜花礼仪部、电话间、ATM机等设施，给就医人员以宾至如归的感觉。
住院部护理单元规模适应外科护理的特点，可依据实际需要设置 22床~36床不同规模的护理单元。充分利用裙楼屋顶空间布置绿化及阳光室，有利于患者加快康复速度。
结合医院现实条件和使用需求，手术部布置在5层，结构体系便于调节手术室空间尺寸且受干扰较少，同时可缩短药品器材等物流路线距离，利于提高医疗工作效率。
大楼地下2层为人防工程及部分机电设备用房，地下1层为地下停车库、部分医疗服务用房如中心供应室、洗衣房及设备机房。为适应远程紧急救护的需要，并提高大楼的消防安全标准在屋顶设直升机停机坪，便于紧急救护。
（三）设备系统
为适应信息化社会的到来，大楼内部实现机电设备（空调、消防、计算机、保卫、监控、呼叫、电视、电话、建筑物管理系统）智能化控制，具备远程会诊、就医、教学，实现院内各科室的信息联网，其中重要的机电系统包括：垂直交通设备系统；医用气体设备系统；医院自动化管理系统；闭路电视系统； 广播通讯设备系统。
（四）造型设计构思
外科大楼造型设计突出时代特色和医疗建筑的特点。在主楼体型设计上反复推敲，最终确定塔楼形体为梭形与椭园形相咬合而成，充满精炼优美的形体对比，并柔化了轮廓线，表面的窗墙线条划分简洁明快、虚实对比强烈，使大楼主体造型挺拔洗炼，同时细部变化丰富， 富于标志性。
主入口与主楼造型相配合，以自由曲线和锥台形墙面处理，进一步丰富了整体效果，又突出了主入口，展现出新世纪医疗建筑明快大方的现代特色。建筑色彩采用灰白色与中灰色搭配，表现出洁净、端庄的特点，墙材采用石材、亚光面砖及耐候外墙面漆，光泽适中，经济耐用。同时大楼的形式特征与气候、朝向和功能特点紧密结合，努力创造“环境”的建筑，如大楼设计中没有采用大面积的玻璃幕墙，并注意体型与节能的关系，将遮阳构造与造型设计充分结合起来，形成特有的形式要素。
（五）医疗大楼主要技术参数
1、总建筑面积32200㎡。主体地上24层，地下2层。
2、地上部分建筑面积：32200㎡。其中：手术部：2850㎡，设手术室16间（其中万级14间，百级2间）；外科住院部：18550㎡，设床位512张；门（急）诊部：10800㎡；
3、地下部分建筑面积：7700㎡；采用机械式停车可提供150个车位，并与西侧综合服务楼地下车库连通，停车数可达到190个。
4、地面以上高度 99.8m。
医院总体规划演进的构想与实施
综上所述，医疗大楼规划设计的实质是一个渐次协同的系统“蜕变”过程。通过分期实施，系统而有机地改善用地规划结构、医疗功能布局、交通组织体系和空间景观品质。其所达成的高度复合化的规划目标对于医院的未来具有深远的意义，主要体现为：
（1） 最终将省人民医院由松散失序的分散式布局转化为紧凑有机的集中式格局。
（2）对医疗功能的细致把握。通过人性化规划设计理念的运用，健全了医疗服务设施，提升了综合医疗环境品质。
（3）对土地的高效使用。通过加强对地下空间的利用，不但解决了停车问题，而且可在中期形成较大的集中医疗绿地，改善了景观环境，而且还创造出了新的预留发展用地。较好地组织了门急诊入口区域的交通，缓和了医院的建筑群体与城市空间的混乱紧张关系。
（4） 通过对医技部门和后勤服务部门的集约化设计，不但使功能联系便捷，而且改善了院区内过于分散的空间布局结构。如对医疗区北部的影像诊断科室做集中布局，院区西部后勤服务设施的重组，使更多的医疗区用地解放出来，更加有利于中远期医院的规划发展。
（5）合理安排分期建设时序，基本消除了建设对医院医疗功能的干扰。
（6）在建筑功能设计中注重提高弹性应变能力。如在住院部、门诊部的平面布局中均充分考虑了功能转换和布局变化的可能。
纵观医疗大楼规划设计的实践进程，触媒与蜕变所表现出的内在逻辑表明：局部的建筑设计需要具有高度前瞻性和系统性的总体规划作支撑，才能最有效、最合理地发挥其作用，对于综合医院的建设而言，蜕变是固有的“本性”，而触媒则需要设计者去探寻和制造。
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原作者：齐冬晖
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