医疗工艺设计是在整个项目的设计建设过程中整合医院管理信息、医疗护理等需求，并且对其流程的基本条件进行功能性设计的过程。工艺流程设计从狭义角度来讲，关注的是功能、结构和流程；从广义的角度来讲，涉及到空间规划、设施设备，相应的管理和服务模式等多方面问题。
为满足医院建设各方对行业知识的渴望，筑医台邀请沈崇德老师以微课形式详细讲解《医疗工艺流程设计策略》。
以下为本次微课分享的内容精编：
医院建设中常见医疗工艺设计问题汇总
医疗工艺流程设计领域的常见问题，主要是由医院的经营理念和方向不明确、发展定位不准确造成的，作为一家医院不知道要开哪些科、做哪些事，就会很盲目。很多医院做的设计任务书都非常简单，根本表述不清楚，甚至只用两张纸就草草了事，严重的甚至都没有设计任务书。还有的医院初步设计深度不够，初步设计在很多图纸上反映的是一个科，名称标在哪里不清楚，有的医院甚至连科室的名称都没有标明，只是一个单元，所占的房间是干嘛用的没有明确。由此可见，在初步设计阶段看到大把的图纸仅仅是满足审计的要求，并没有任何实际意义。
在设计当中，深度不够也体现在功能单元的设置不明确，比如说某个单元的用途、功能单元内部的平面部署、科室内部功能部署等不明确，功能单元的功能用房缺项漏项严重等问题。很多医院科室功能用房都没有，这样将来是没有办法正常运转的。
在现实中，大量的医院存在医疗工艺流程设计的不合理，甚至缺陷严重。很多医院现在的状态是边设计边施工边修改，严重影响工期进度。也有很多医院在装饰后期提出大量的需求，这样就形成了医院开始使用之日就是改造之日的局面。这一切都是由于医院建设前期的医疗工艺设计不到位造成的。下面就来详细介绍医疗工艺设计流程策略。
认识医疗工艺设计
（一）医疗工艺三级流程
一级医疗工艺流程主要是医院内，比如说医疗、住院、门诊，以及各门诊之间、各科室之间，即医院各功能单元之间的流程。
二级医疗工艺流程主要关注医院各功能单元之内的流程，就是一个科室之内的流程。
三级医疗工艺流程是一个房间内的流程，比如：屋里洗手池怎么摆放，整桌怎么摆，整床怎么摆，或者里面一个二级手术室怎么设置等等，这就是三级医疗工艺流程。
（二）医疗工艺设计三项任务
医疗工艺流程当中涉及到三项任务，包括工艺的规划、工艺的方案和工艺的条件。也有一些专家把它分成工艺方案和工艺条件两个方面。不管怎么划分，总是从合理度最初的整体规划出发，到功能的设置，再到最后的机电设施要求、家具设备布置要求等贯穿医疗建设全过程工艺设计的内容。
（三）医疗工艺设计三大核心要素
一个成功的医疗建筑工艺设计，包含三个核心要素：业主、咨询和设计。
医疗工艺设计需要有一个用心的业主、靠谱的咨询，专业的设计。
首先用心的业主是需要有全面的规划、合理的定位、有效的需求和细致的把握。
专业的设计对于整个项目是至关重要的。个人认为，专业的设计首先应该具备以下几个条件：经历过医疗工艺设计方面的培训，有大型医院项目管理的经验，了解建筑规范，熟悉行业规范，善于学习优秀范例，并且要有严谨缜密的设计思路。当然这个设计既包括建筑设计，也包括装饰装潢设计以及相关的专业设计。所以在医疗工艺设计中，首先要用心，还要选择一个懂得医院的专业设计团队，而不是以价格来确定我们的设计。
另外一个最重要的，也是比较容易忽视的，或是做的还不够格的就是靠谱的咨询，应该说专业的人做专业的事，才能让我们少走弯路。靠谱的咨询有两种方式，一种是请咨询团队，第二种是请专家。无论哪种方式，所请的人能够进行关键节点的指导以及进行多人的论证是很重要的。靠谱的咨询应具备以下几个条件：关注行业的发展，能进行系统地调研，能够进行关键节点的指导以及进行多人的论证，能够协助业主方完善规划编制的分类并进行分步优化。
如何推进医疗工艺设计
（一）四个步骤
如何推进医疗工艺设计，需要做四个方面的工作。第一个是规划，业主方要做好总体规划。第二个是提出需求，提出各个设计单位的相应设计任务要求。第三个是设计，分阶段分项做好专业设计。第四个是优化，选择合适的专业咨询服务机构，多轮进行论证优化。
（二）五大原则
医疗工艺设计我们要关注5个大原则，分别是：功能性、规范性、合理性、适用性和前瞻性。
功能性是整个医疗建筑最核心的医疗功能，所以如何实现功能是最重要的，如何合理提出功能很重要。第二是规范性，医疗行业是一个科学严谨的行业，行业性质就决定其必须关注规范并遵守规范。第三是合理性，即与这个项目相适宜，以及跟造价、当地社会经济发展相统一。第四是适用性，做好的医疗工艺设计要好用，够用，还要具备人性化。第五是前瞻性，是指要关注未来的发展，而不能满足于现状止步不前。
（三）十大关注
1.医疗工艺设计中整体规划是前提
整体规划要有明确的发展定位，可以借鉴一些swot分析、五力分析和竞争环境分析这样的工具。如果实在不具备这样的能力与条件，至少也要明确医院未来的发展定位与发展目标。如何才能明确医院定位？从医疗建筑的视角来讲，医院应该是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、养老于一体的卫生机构。
我们首先要明确养老在医院项目中的定位，然后再定位康复在项目中所占的比重。对于预防保健中心，要思考是做体检中心还是同城电商，欲或是一个大面积的健康管理中心，甚至更复杂的包括养生保健这类的健康管理中心。定义好这些以后，再来看科研占整个医院的比重。接着定义教学，搞清楚是教学医院、附属医院还是全科医生培训基地，还是住院医生规范化培训基地。在这些明确以后再来看医疗，医疗优先考虑的是儿科，是建一个儿科还是儿童医学中心要搞清楚，儿童医学中心就要有更加细化的分科，包括儿内科、儿外科、儿口腔、儿皮肤等等。做好儿科后，最后定位妇产，就是产科做不做需要思考。有产科的话，产科的发展空间、发展模式、运营方式等与其他科室有很大的不同，都要考虑在内。在其他科室确定之后，最后定位其他的专科，一定是选择优势的专科进行发展，在这个基础上再明确医院的发展规模、分布、发展策略等，要重点发展学科专科，重点发展技术以及未来的服务和管理模式。
2.重视各临床科室设计需求
要重视临床科室的设计需求，建议医院内的各个临床科室都要做好科内充分讨论和调研，规划未来的科室发展。像专科医院得院长应该考虑自己专科的发展，要鼓励外出学习，形成客观认识。
3.编制设计任务书医疗部分或出具专门的医疗工艺流程策划书
建筑设计要求包括科室用房功能清单，各用房功能和用途描述，各功能用房需要的数量，用房内的水、电、暖、消毒设施等的要求，以及相应的设备设施，那么还要提出本区域的流程要求。
行业规范相关要求和科室的个性化人性化要求，对关联科室的要求，建议各科室主任附兄弟医院照片。当然从我的实践经验来看，其实科主任提的需求大概占总需求的百分之八十左右，可能大部分并不能用。此时就需要设计师、咨询顾问、专家配合做好合理的引导，逐步达成共识，毕竟房子是给主任及医生使用的。
在这个基础上要编织好设计任务书的医疗部分，或者叫医疗工艺流程策划书。这部分应该包括项目的背景，就是目标床位规模与门诊流量、设计原则，当然最核心的还是功能需求，布局要求，各科室的配置要求。
在编制设计任务书或者医疗工艺策划书的时候，一定不能忘记的是非医疗功能的部分。在本人见过的国内的很多做法来看，后勤保障的功能往往容易被忽视，不少医院都是随便找一个犄角旮旯或地下室凑合，能使用即可。其实后勤的功能是非常复杂的，整个医院是由医疗、教学、医生、护士、工人组成的一个完整的价值服务链，如果没有后勤保障服务，是无法实现医院价值的。
在医疗非医疗功能中，在行政科研教学功能中，我们往往会在实际任务过程进展中过于粗化，其实这里是需要进一步细化的。因为这个部分跟整个医疗工艺设计息息相关，比如中心办案室、病案室、图书馆信息科等都跟配电、消防、结构的荷载有关。
当然医疗工艺设计的核心还是门诊、住院、急诊、医技，以及特殊部门和特殊医疗功能的实现。比如一级功能中的超声科，要特别关注超声介入未来的发展，内镜中心也许现在只有一台微机，或者是一台肠镜，但要知道在超声内镜领域，无论是消化内镜还是呼吸道内镜等等都有很大的发展空间，所以设计中要有所预留。在各个板块的功能中都要去梳理，逐步形成自己的功能清单以及功能清单当中的相关说明。
4.各阶段重点控制内容
做好各个阶段的重点控制，需要关注各个重点阶段的重点控制的内容。比如说总体设计阶段，主要是把握一级功能单元，功能的实现和布局关系、流程组织关系等；扩初设计单元的时候，要把握重点功能单元内部的功能用房的部署，用房内家具设备的分布；而装饰设计阶段要把握好功能内部与单元内部的细节处理，比如说布局、家具、灯光、材料等等这些方面。
医疗工艺设计在装饰设计阶段，是我们最后的弥补机会，如果前期考虑的不周到，在这个阶段一定要找一个好的装饰装潢设计单位弥补起来。
（1）尽早做好设备配置
设备配置包括放射设备配置的规化，比如放射、超声、神经电生理内镜和医学、放疗等，这些设备有空间布局的要求，更有在结构、水、电、暖等方面的要求，所以要尽早定位，就像DAC有基座，还有吊顶，采用轨道式模式的需求。
磁共振有三个可移点，其荷载有很大的差异，在空间用房中也有很大的差异。关于设备的配置要计算相应的流量并做预测，一定要做预留相应的空间。
（2）尽早确定重点部门的配置数量类型
尽早确定重点部门的配置数量和类型，比如洁净手术部、日间手术部、重症医学科、分娩室、高压氧舱等等。在数量中要合理，比如手术室一般按规范是全员床位数的百分之二，或者外科床位的百分之五，但是随着现在科技的发展，本人建议在原来基础上打个八折甚至七折。但是在中心手术室的预留方面要充分考虑，而百级手术室一般是占数量的百分之十到十五就可以。儿重症医学科未来的发展空间非常大，要做好相应的预留。当然重症医学科分很多种类，包括综合ICU、CCU、PICU、NICU、RICU、NSICU，nsICU等。并且重症医学科未来的发展越来越倾向于单间或者多个单元这种模式，要适时作出调整。
（3）提出房间类型与设置要求
提出房间的类型设置要求就是划分房间的功能类型，每个房间里的设置要求。
（4）明确各类特殊用房设计要求
明确各类特殊用房的设计要求，包括静脉配置、中心供应、血液净化、各类重症监护、各类特殊病房，各类医技部门以及体检中心制剂室、产房、高压氧舱、干细胞实验室等等的设计。这些都有相应的规范，或者未来发展与哪个医院息息相关，并且其对相应的管理和服务模式以及细节设备、水电暖等方面的要求。
5.应关注不同医疗空间的机电设计要求
医疗工艺设计在工艺方面要关注：不同的医疗空间对于冷热源、通风、供配电、给排水、消防、结构、物流、医用气体、照明等方面的不同特殊要求。
（1）关于部门空调要求
比如拿暖通空调来讲，不同的部门对空调使用的时间，以及恒温恒湿要求，即开即热要求，冷热需求，都有不同的要求。
（2）通风系统设计中的特殊注意事项举例
通风设计更加复杂，我觉得很多医院在通风设计理念上重视程度不够。比如检验科实验室需要有独立的排风系统；病理科重视技术上的回风，在顶部、在相应的技术设备上都要有回风窗口，并且这个回风要直接排掉内；镜中心的清洗室一般每个小时要达到十四的排风，然后注意设备本身排放的接口问题；像皮肤科的激光室、妇科的LEEP刀室局部的排风；针灸科也要考虑排放的问题，当然还有厨房、中医院的煎制室UPS的散热等等，这些都与排风有关。
（3）编制分项设计任务书
在医疗工艺设计中，编制总体设计任务规划的同时还要编制分项的设计任务书，比如给排水、暖通、医用气体、智能化、装饰装潢等等。
（4）局部设计需要罗列清单的内容
有一些功能是需要业主方特别罗列的，比如空调有特殊要求的部门、通风有特殊要求的部门、热水有特殊要求的部门。还有需要安装空气消毒机的部门、安装紫外线灯管的部门、安装非接触式水龙头的部门、安装生物安全柜的部门等等。这些都需要在空间上预留，所以业主方要罗列清单，或者找相关的咨询专家、设计单位来帮助业主方罗列清单，最后再进行确认。
6.及时组织分阶段论证优化
医疗工艺设计在业主方阶段提出需求、设计方明确内容、各阶段专业设计的基础上，应该积极邀请相关专家和使用部门进行及时的多人的优化论证。
医疗工艺流程设计实操举例
（一）总体平面关系组织
举些关于医疗工艺设计的例子，比如平面组织关系,一方面要关注门诊急诊住院，在使用医技中怎么来考虑？感染性疾病和门诊急诊的关系？更要关注的是有一些常规的区域组织方式，比如消毒供应中心一般在手术部的垂直方向，手术部大多设在裙房或者门诊医技楼的顶层，输血科和病理科一般靠近手术部设置，产房一般临近手术部和新生儿室，手术室和ICU一般同层，1到2台的DSA构成的介入中心一般建议设在手术室等。
（二）手术部功能单元用房易遗漏点
在区块内，要注意设计中有一些容易遗漏的地方，比如手术部、功能单元用房中容易遗漏的是腔镜清洗间、洁区拖把间行动用房。洁区污区的过渡区、麻醉用房、中控室、设备间、谈话间，或者集中配置等工作模式改变以后的这个用房配套等等。
（三）急诊部主要流程和用房配置
在具体的部门设计中更要细化，比如急诊一般分为急救区、急诊区、留观输液区、急诊病房区和120的用房，这里面每个领域都有相应的用房构成，比如急救区包括预检分诊、抢救室、洗胃室、清创室、急诊手术室、EICU等等，还有相关联的组织治疗，所以急诊区一定要考虑这个，要开多少个临床科室、内科、外科、妇儿诊室，还有五官科、全科、眼科、皮肤科，还有以及相应的急诊医技服务，检验、摄片、心电、超声等等，以及相应的其他方面的服务。
在急诊设计当中还要关注急诊区工作人员是怎么休息的，比如口腔科、皮肤科、五官科可能是十二小时班，而急诊抢救室、急诊留观室的工作人员往往是二十四小时班，这两种人是不方便睡在同一个房间的，那样大家都休息不好。
急诊区当然还要考虑相应的后勤配套用房、工勤、库房、公共洗手间，甚至保安用房也要考虑，急诊还有留观输液、直升机停机坪、120的相关联的用房等等。类似这样的版块在门诊、住院、医技等等这些领域都需要去梳理。它分成哪些部分，每个部分里面应该有哪些部门的存在，这些部门需要哪些科室，哪些用房，哪些功能实现，哪些功能实现需要哪些用房，用房有哪些要求等等，都需要合理提出，并且形成相应的设计要求。或者在图纸完成以后，根据这个思路去梳理这些功能有没有在图纸上实现，并且相应的流程之间的组织关系是不是合理，要步步进行。
门急诊楼的设计注意事项
医疗工艺流程是一个比较大的话题，因为每一个部门展开来讲都很大，无论是门诊、住院、医技、急诊，还是特殊医疗用房、后勤保障行政用房，都有很多内容可以讲。由于时间关系，今天只能介绍到这里，最后还想说一句，做医疗建筑就是最大的慈善，需要每一个相关的管理者、使用者、设计者，以及相应的施工单位用心去做，这样才能把一个慈善的事业发挥出应有的作用。所以相信大家一定会有福报的。
问答
Q:请问骨科在做治疗室的时候，可以将C臂机设计在里边吗？
A:骨科的病房，如果骨科特别庞大，那么在治疗室里面可能会做一些正骨手术，可以考虑把这个在床边低压等等再预留相应的设备用房，一般的没有在病房的治疗室把C臂机放在里面的。在住院的手术部一定要确定哪些是骨科手术室，然后预留未来C臂机应用的需要，当然是在多个手术室共用C臂机的情况下。
Q:设计任务书应注意的事项有哪些？
A:实际任务书中要切记一个过出，也就是各科医院的功能都描述不清，每个科的功能也不能很好的描述清楚，要避免过细，写个一百页的设计任务书，这个设计任务书就束缚设计师的思维，实际在现实当中也很难响应。
设计任务书中，一般不建议确定要盖哪几栋楼。要把功能写进去，至于这个楼怎么组织是设计师会帮你动脑筋，不一定说要盖住院楼门诊楼、医技楼、妇儿楼。除非有特定要求，比如要做预防保健康复楼、康复楼、健康楼等这些。
设计任务书中要避免的只把中科院建设标准中的一些比例关系和装潢设计规范中比例关系引进来。比如急诊百分之三，这个显然在很多医院不一定合适，并且本身这些指标是值得商榷的。也要避免把各科写的需求直接附在里面，这样的话，说了百分之八十，七十到八十的科主任提的意见和建议，是不一定妥当的。
Q:口腔科的牙片机要设置专用机房吗?
A:口腔科一般来讲会在口腔科里设专门的X光室，包括了数字牙片机、全景机、口腔CT等。这三种设备一般有所预留，牙片机一般不会放在牙医场，除非是特别高端的牙医。
但是从放射防护的角度来看，建议牙片机、全景机等单独设机房，可以放在一起的比如牙片机全集放在一个机房。也许你现在没有这个需求，但是我也建议做预留，因为毕竟一个医院不是只开一个月，不是只开三年五年，房子盖起来就要有长远考虑。
导师介绍：沈崇德 | 无锡市人民医院副院长，医学博士，硕士生导师，清华大学MBA 师资，国家卫计委统计信息中心医疗物联网研究院副院长，上海交通大学卫生政策与医务管理研究所医院建筑管理研究中心主任。
资料来源于筑医台微课
主讲人：沈崇德
筑医台编辑出品
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