新的放射治疗设备的选购对于各肿瘤放射治疗中心来说是一项常遇到的工作。放射治疗设备具有高复杂性，价格昂贵的特点，如果选购工作没有做好，往往会造成医疗单位花费了巨额的投入，却没能买到最适合医疗单位的设备。那么到底要怎么做，做哪些工作才能使得医疗机构最优化配置放疗设备呢？

放疗设备的配置问题既是一个技术问题也是一个管理上的问题，它所涉及的人员包括医院领导、科室主任、医学物理师。对这个问题肯定是不同的视角将会有不同的结论。本文的目的就是为了创建一套科学系统的方法来完成设备的选购，实现放疗设备的配置在医疗单位的最优化。医学物理师在放射治疗设备的配置上应该发挥积极的作用，所以本文对该套科学系统的方法将从医学物理师的角度进行阐述。

材料与方法

本套科学方法的核心思想是采用一个科学的量化表格来帮助完成放疗设备的最优化配置。本方法的应用流程，见图1。首先根据医院和科室对放射治疗业务板块的规划来锁定目标放疗设备，并且完成目标放疗设备的技术参数的整理，以及梳理出与放疗设备相关的行政管理因素；然后根据前阶段的数据编制科学量化表格；最后决策者根据量化表格对目标设备进行评分，根据目标设备的得分可以判断出最适合本医疗机构的放疗设备。

图1 科学决策的流程图

本方法大致可以划分为以下3个阶段：①素材的收集阶段；②科学量化表格编制阶段；③应用量化表格的决策阶段。该方法的科学性主要体现在量化表格的科学编制；方法的系统性表现在各阶段相辅相成，环环相扣。前一阶段的基础工作越扎实，后面的工作就越简单轻松。

1、素材收集阶段

素材的收集是后续所有工作的基础。放疗设备的优化配置过程不仅是单纯比较目标设备的技术参数过程。要做好优化配置工作必须把这个过程放在医院对放疗中心的医疗业务定位，科室对放疗中心远景规划的大环境下考虑。首先根据医疗机构对放射治疗业务的总体定位完成对放疗设备层次上的筛选（比如高，中，低档设备，国产或进口设备等）。

根据所设定的放疗设备层次确定出所需要比较的目标设备。医学物理师完成对目标设备的各种技术资料的收集，收集方式可以通过：产品销售部门，公开的产品宣传资料，期刊上相关的专业文章等。

并且收集整理本单位与新进设备相关的行政管理，后勤保障等方面的资料。医学物理师消化所收集到设备技术资料，对设备的基本功能，亮点所在以及当前该设备临床应用情况有清晰了解。

2、量化表格编制阶段

本方法的关键在于科学量化表格的编制与应用，所以本阶段是工作的重中之重。量化表格的编制主要是确定量化表格所包含的项目，以及对应项目分值的确定。它的工作量非常大，往往需要经过多部门人员的多次修改才能最终确定下来。这一过程把它称之为量化表格的特异化过程。只有经过特异化过程得到的量化表格才能反映各个单位的实际情况，只有根据特异化后的量化表格筛选出的目标设备才是最适合本单位实际情况的设备。

科学量化表格的模板，见表1。根据前一阶段收集和整理出的素材，确定考察项目X中对目标设备考察的内容（包括子项目内容）以及其对应的分值。考察项目X的总分值V设定为100分，根据权重分配子项目X1到Xn所对应的分值V1到Vn，最终形成整套的特异化的量化表格。

表1 科学量化表格模板

3、表格应用决策阶段

因为每一个放疗单位有其各自的特点，没有任何一个量化表格能够包含所有单位的特点。将科学量化表格特异化后，得到的量化表格就能够用于优化配置符合医疗机构特点的放疗设备。为了方便比较，往往从目标设备中挑选出一种参考设备作为目标设备A，其他的备选设备分别作为目标设备B。也就是说，如果有A、B、C、D、E 共5套备选设备，任选一套作为参考设备（假设选为B设备），即可编制（B、A），（B、C），（B、D），（B、E）共4套量化表格。决策者根据这4套量化表格分别对目标设备评分，最后分高者为优。如果是多人参与决策，目标设备的得分是目标设备的多个总得分的算术平均值。

方法的具体应用

假设某医院放疗中心目前只拥有1台带多页光栅的普通加速器，开展的技术包括2D照射、电子线治疗、3D适形照射、简单调强治疗。医院和科室意识到过去在放疗设备上投入不足，医院领导下决心大力扶持放疗业务的发展，希望在未来几年内依托高端设备的投入实现放疗业务的跨越式发展。假设医院应用本文所提及的方法，经过多方面的征求意见最终确定了量化评分的项目中目标设备A为Varian公司的TrueBeam放疗平台，目标设备B为Accuray的Hi Art螺旋断层治疗设备，项目的总分值V=100分。经过量化表格特异化过程后，获得表2~7的科学量化子项目分表格。最终目标设备A的总得分VA=VA1+VA2+…+VA6 ；目标设备B的总得分VB = VB1+VB2+…+VB6，分高者为优。

（1）设备系统配置表格（X1），见表2。

表2

（2）临床流程部分表格（X2），见表3。

表3

（3）质量保障设备部分表格（X3），见表4。

表4

（4）申购与售后服务部分表格（X4），见表5。

表5

（5）科研方面的支持功能表格（X5），见表6。

表6

（6）辐射防护要求表格（X6），见表7。

表7

小结

TrueBeam和Hi Art都是世界上顶尖级的放疗设备，不能也不好简单地判断哪种设备更好。特异化量化评分表格的应用可以很快地帮助决策者从二者中选择出更符合医院实际情况的设备。以上量化评分表格所涉及的评分项目以及项目的分值分配是根据作者的理解设定的，并不一定符合具体医院的实际情况，仅供参考。从上述假定实例的应用来看，应用本文介绍的科学量化表格的方法可以有效根据本单位的实际情况对目标设备进行量化评估，从而甄选出最能满足本单位需求的放疗设备。对于多人参与决策的情况，目标设备的得分是多个得分的算术平均值。通过本文的应用实例，可以看出该量化评估方法是切实可行的。而且还可以延伸至其他学科的医疗设备的选购。

来源：中国医疗设备

作者：邹炼、吴琦，四川省人民医院肿瘤科

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