前言
根据世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，平均8.7%的住院病人发生医院感染。在国内医院感染事件发生频繁，宿州眼球感染事件、西安交大附属医院新生儿事件、蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件……
可见，感染控制对医院来讲“异常重要”！医院旦一发生感染会给病人增加痛苦，严重影响医疗质量；延长住院时间，影响床位周转使用，降低工作效率；增加个人及国家经济负担，造成卫生资源的浪费等等。
医院感染控制的核心部门有：消毒供应中心、内镜清洗消毒中心、病区清洗消毒间、床单位清洗消毒中心等，本文将对医院的核心感控部门的建设以及管理方法做详细阐述。
消毒供应中心
消毒供应中心可以说是医院感控的“心脏”，是医院保障体系的重要部门之一，需要保证医护人员以及患者的安全，规划合理的消毒供应中心可以为医院提供强有力的保障，降低医院感染事件的发生率。
规划合理的消毒供应中心可以持续稳定高效地为医院提供安全保障。规划合理的消毒供应中心需要具备以下一些特点：
符合相关规范及使用要求；
适当的面积与位置位置，这样可以降低运行成本；
节能并具备可发展性；
经济性；
对环境污染降至最低。
符合规范及使用需求
（1）符合规范要求
《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》（WS310.1-2009)
《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.1-2009)
《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.1-2009)
（2）满足使用需求
工作量： 床位数、手术量、门诊量
管理方式：制定规章制度，规范操作
班次安排：日夜排班
适当的面积
消毒供应中心的建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾为阿里发展规划的需要。常用公式：面积=床位数*系数（0.7-0.9）。
面积应根据医院工作量设定，工作量与医院的性质有关系：
综合医院 专科医院的区别；
不同专科医院的区别；
单台设备处理量增大降低对空间需求 ；
工作效率的提高 。
面积以满足工作量和发展空间为前提，尽量提升空间利用率！
恰当的位置
最佳位置：与手术室同一位置的楼下一层；
次位置： 与手术室同一位置上一层（设备层）之外的其余楼层（越近越好）；
最差位置：设备层（层高低、排水无法穿越楼层）。
（1）最佳区域应具备的条件
靠近大楼的主要交通电梯；
合适的层高；
楼板承重：提前考虑；
区域内大楼的公共设施少；
靠近外围：采光方便。
（2）区域性CSSD
如果因特殊情况，医院始终找不到合适的位置或其他因素无法建设改造，那么此时就应该考虑区域性CSSD，区域性CSSD一般具备以下几个特点：
独立于医院之外；
社会资金投入；
对外提供消毒灭菌服务；
国内已有多个城市有这种模式卡参考，建成城市有：上海、天津、苏州、重庆、贵阳……
内镜清洗中心
符合规范以及使用要求
新版《软式内镜清洗消毒技术规范》（试行稿）规定内镜中心（室）基本布局：
建筑面积应与内镜诊疗工作量相匹配；
应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、配件与敷料库等；
清洗消毒室应独立设置，面积应与清洗消毒工作量相适应；
应遵循工作流程分为清洗区、消毒区、干燥区等；
不同部位内镜的清洗槽宜分开设置和使用。
内镜中心平面图
设计重点
（1）各系统内镜诊疗中心统一集中；
（2）内镜洗消中心统一综合考虑；
（3）清洗方式以机器清洗为主，手工清洗为辅，通过机器清洗取代手工清洗槽占用大量空间和人力的方式，可以提高清洗消毒质量，提高工作效率，节省空间，保护医护人员安全。
病区清洗消毒间
病区是患者长期驻足的核心区域，此区域的清洗消毒对于患者的疾病康复至关重要。手、患者用具、病房物品等以往常被忽视的器物,在医院感染及其播散中的作用,越来越受到各方面的重视.欧洲诸国如瑞典、德国等的医疗保健机构,在大量调查和科学研究的基础上，均要求各临床科室建立与本部门需要相适应的清洗消毒间，作为控制医院感染硬件建设的一个常规项目。卫生部（现国家卫计委）2012年《医疗机构结构消毒技术规范》明确规定了医院对患者生活卫生用品的清洁与消毒要求。
新感染控制领域
病区清洗消毒间正在越来越受到重视！尤其是ICU等重症监护、病房楼每层楼端的清洗间等。 一个合理的病区清洗消毒间应划分为：污染区和洁净区。一个合理的病区清洗消毒间应该具备以下设备：
洗手池；
废弃物倾倒槽；
垃圾分类槽；
全自动冲洗消毒器；
工作台；
壁挂式存放架。
该区域需要提前准备的设计
位置提前设定：病区、ICU等的位置；
排水温度约80℃，需要注意排水管的耐温性；
用电需求；
用水需求：根据需要安装软化水设备，制造软化水。
床单元洗消中心
床单元是患者住院期间最基本的治疗、生活空间，如病床、病服、床单、被罩、床垫、被、褥以及枕芯、枕套都被称为床单位。
床单元通常是长期反复使用，这些物品直接与患者接触而且是使用频率最高的医疗用品之一, 容易滋生细菌，成为细菌的载体，成为感染传播的媒介，常常：
被病人的血液、体液、分泌物等污染，是引发感染因素之一；
由于受各种条件限制，一般仅对污染的床单、被套和枕套等进行更换、清洗消毒；使床单位成为细菌的载体，感染传播的媒介；
从未对床垫等用品进行规范消毒，从而造成床垫污染严重。
有效的消毒处理可以为患者创造安全的康复环境，降低感染事故的发生；为医务工作者创造安全的工作环境。
各种消毒方法的比较
最有效的床单元消毒方式
实践证明，床单元最有效的消毒方式是：喷淋式清洗+湿热消毒的方式。
（1）操作过程
床架在全自动大型清洗消毒器中进行彻底的清洗和90℃热力消毒，实现A0值3000的消毒水平；
床垫、被芯和枕芯放置在预真空床垫消毒器中，经105 ℃压力蒸汽消毒。
（2）优势
高效：可杀灭全部的致病菌和99.92%的微生物；
安全：整个消毒过程仅使用水和蒸汽作为消毒介质，且无需任何人工干预；
周转快：处理后床和床上用品可直接投入使用，确保病人使用过的床得到 “一人一用一消毒”；
用户满意度高：无任何刺激性气味残留，处理后的床垫、被褥松软、柔顺，舒适度大幅度提升。
来源：第十六届全国医院建设大会
演讲嘉宾：王加强
筑医台资讯编辑出品
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