加拿大医疗保健体制背景速览
加拿大医疗保健的管理体制分为三个权力层次：一是联邦政府卫生部；二是省政府卫生部；三是区域性卫生理事会。在三级管理体制中，联邦和省两级政府是关键，而核心是省级政府——医疗保健的关键和最后责任主体。省卫生部控制着绝大部分的医疗卫生资源以及医疗服务的数量与质量，支配卫生资金的使用，制定医疗服务的价格，确定资产支出水平，控制医疗费用的增长速度。加拿大95%以上的医院都属于非营利性的、自主管理的独立经营实体。每个医院都有一个管理委员会（董事会），负责对医院的日常事务和资源分配自行管理，但各医院的经费开支不得超过其委员会与所在省政府谈判所得的年度预算。
加拿大的医疗政策奉行全民优惠的方针，不管你是腰缠万贵的富豪，还是家徒四壁的流浪汉，通过公共的医疗保险计划，所有符合资格的人（包括公民、移民以及难民等）都能获得医疗服务。根据加拿大的医疗保险制度，在多数省份使用医护服务时不必直接付费，而是由政府的税收来支付。
加拿大医院建筑发展简史
与其他国家类似，现如今加拿大的很多医院都设计得像酒店、商场甚至是机场一样，颇具特色的中庭、玻璃元素和醒目的颜色、材料随处可见。例如，位于多伦多的病童医院（Toronto’s Hospital for Sick Children）与邻近的伊顿购物中心（Eaton Centre）就出自同一位建筑设计师；位于埃德蒙顿的Walter C. Mackenzie健康科学中心（Walter C. Mackenzie Health Sciences Centre）和附近的西埃德蒙顿购物中心看起来如出一辙。
多伦多病童医院的中庭 |
多然而，20世纪50年代~60年代的加拿大医院则更像是政府办公楼，看起来庄严肃穆。该时期的多伦多病童医院（Toronto’s Hospital for Sick Children）就是如此。此外，二战前建立的医院，如渥太华公民医院（Ottawa Civic Hospital）和金斯顿总医院（Kingston General Hospital）看起来则更像是学校或者市政厅。
金斯顿总医院
建筑历史学家很少以医院建筑为研究主题，这也许是因为医院建筑是最复杂的公共建筑之一，其在建设规模、建筑布局、空间分布等方面既应满足公众就医和医疗流程的需求，又要符合交通、规划、环保、节能等方面的要求。因此，关于医院建筑的早期历史文本也并不多见，除了15世纪由意大利文艺复兴时期颇负盛名的建筑师Filippo Brunelleschi所设计的意大利佛罗伦萨育婴堂（Ospedale degli Innocenti），以及由芬兰著名现代建筑师Alvar Aalto设计的疗养院，这两个建筑被收录在瑞士历史学家及建筑评论家Sigfried Giedion的著作《空间、时间与建筑》（Space, Time and Architecture）中，并被描述为“功能主义”产物。
意大利佛罗伦萨育婴堂（Ospedale degli Innocenti）
关于医院建筑风格为何不断变化，加拿大麦吉尔大学社会医学研究部门的Annmarie Adams教授认为，医院建筑风格毫无疑问会受其医疗功能的影响，就像校园建筑风格会受教育的影响一样，但纵观加拿大医院建筑发展史，真正驱使医院建筑风格变化的并不是医疗因素，而是社会人文因素。
下图展示了过去165年间加拿大医院建筑风格的变化。
自维多利亚时期（约1837年～1901年）以来加拿大建筑风格的变化。A. 皇家维多利亚医院；B. 第一次世界大战与第二次世界大战期间的医院建筑；C. 第二次世界大战后的医院建筑；D. 后现代医院建筑
19世纪50年代~20世纪初
从克里米亚战争(The Crimean War，1853-1856)时期到第一次世界大战，加拿大医院的设计风格与孤儿院、修道院甚至是监狱相类似。在这一时期，南丁格尔（Florence Nightingale，1820年5月12日~1910年8月13日）发现了建筑环境同患者康复之间的关系。她发现，在那些没有针对医疗环境做出设计和改善的建筑中的患者，比那些重视卫生、通风、阳光的医院建筑中的患者更容易感染和死亡。她的理念对于医疗建筑的发展具有重大意义，推动了人们对建筑环境同患者康复之间关系的认识。因此，该时期的加拿大医院建筑以病房宽敞、注重通风性为主要特色，每个病房大约容纳30位病人平行躺在狭窄的病床上。医院楼宇通常一半用于办公一半供护理人员和其他工作人员居住。
1893年的皇家维多利亚医院（Royal Victoria Hospital）
20世纪初~20世纪40年代
在第一次世界大战和第二次世界大战期间（约1914年~1945年），加拿大医院在外观上保持了保守和严肃的建筑风格，但医院内部和庭院设计风格有了很大的变化。例如，1924年的渥太华公民医院摒弃了传统宽敞开阔的病房，以一个个紧凑的小房间取而代之。类似于酒店式设计，病房分布在走廊两侧，医生能够轻松地找到他们想找的病人，提高了工作效率。此外，手术不再在露天场地进行，而是安排在了高度专业化的房间中，每个房间都有特定的功能。这段时期的医院设计风格类似于贵族式住宅，装配有垂直升降式车辆出入口，大堂看起来优雅端庄，医院提供各种美食。自此，加拿大的中产阶级在生病时更愿意到医院接受治疗，而不是躺在家里。
渥太华公民医院（Ottawa Civic Hospital）
20世纪40年代~20世纪80年代
第二次世界大战之后，工业社会推崇“标准化”生产，这样的背景孕育了现代主义建筑思潮，同样医院建筑也进入现代主义时期。此外，第二次医疗技术革命也发生在该时期，如CT和核磁共振诊断技术的发明和应用，扁桃体切除术、直肠切除术、剖宫产分娩和常规心脏手术的普遍开展。因此，这段时期的加拿大医院建筑以宽敞无菌的白色走廊和集中式护理工作站为主要特点。蒙特利尔总医院（Montreal General Hospital）、温哥华总医院百年纪念馆（Vancouver General Hospital’s Centennial Pavilion）和安大略省伦敦大学医院（University Hospital in London, Ontario）就是典型的例子。
温哥华总医院
安大略省伦敦大学医院
20世纪80年代至今
20世纪80年代，我们常说的后现代化医院（Postmodern hospitals）出现了，它们色彩缤纷、形状奇特，是典型的消费主义下的产物 。塔式风格建筑在这段时期已经过时 ， 医院开始了水平化扩展，呈现灵巧的块状风格。医院大厅变得像是购物中心一样，内部设施温暖舒适，让病人感觉像是在家里一样 。医院外观常常装饰有明亮的色彩和醒目的图案 ， 旨在分散病人的注意力从而缓解压力。受美国医院的启发，加拿大的医院也开设了私人病房以保护患者隐私。在候诊室有舒适的家具可供患者和随行家属休息。因循证医学和环境心理学的发展，建筑师们意识到了贴近自然的元素和景观对患者健康、工作效率等方面的积极影响，以患者为中心的理念普及开来，医疗民主化和全民健康越来越受到重视。一个有趣的例子是，在过去，加拿大民众在医院里至多能喝到速溶咖啡，现如今咖啡馆已成为加拿大医院的标配，民众能够享受到各种口味的现磨咖啡。新的麦吉尔大学健康中心是典型的后现代化医院，其设计融合了大型商场、工业园区与郊区建筑的设计特点，其新建设施包括禅宗花园（Zen garden）、机场式升降通道和内部街道。
麦吉尔大学健康中心
加拿大医院的建设标准很大程度上受美国模式的影响 ， 尽管加拿大和美国的医疗保健体系并不相同。美国医院为了争夺病人来源而竞争激烈，而加拿大拥有完善的全民医疗保险，奉行全民优惠的方针，对移民和难民也提供同等于加拿大公民的医疗服务，因此加拿大的医院不必担心病人来源的问题。Annmarie Adams教授认为医院建筑学在加拿大似乎没有受到足够的重视 ， 加拿大的11所建筑院校刚刚开始教授一些基本的医疗设计方面的知识，而医学生并不学习建筑方面的课程。
关于加拿大医疗建筑的未来发展，Annmarie Adams教授也表示了她的忧虑 。她认为从20世纪70年代末以来，加拿大没有设计出一家世界一流的医院，虽然麦克马斯特大学健康科学中心（McMaster University Health Sciences Centre）在世界范围内有一定名气， 但因其占用了皇家植物园（Royal Botanical Gardens）的用地而颇受争议。此外由于医院建筑功能关系复杂， 技术要求严谨，使得其必须由专业的医院建筑公司来设计，这意味着有机会参与到医院建筑设计的设计师数量有限，阻碍了创新。
麦克马斯特大学健康科学中心（McMaster University Health Sciences Centre）
文章来源：Annmarie Adams.Canadian hospital architecture: How we got here. Canadian Medical Association Journal.January 2016
图片来源：维基百科
编译：沈翀
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