造假者瞄准“新农合” “救命钱”成“唐僧肉”
最近，央视记者暗访发现，在北京各大三甲医院门口活跃着许多票贩子，声称可以代开各种看病的报销票据，不时向来往的人招揽生意。
票贩子称，找他们开发票的人不在少数，尤其以外地人居多。他们卖发票，主要面向三类“主顾”：一类是真看了病，但看的是门诊的。目前，各地的城镇医保和新型农村合作医疗都规定，如果患者异地就诊，比如到北京看病，必须住过院，才有可能进行报销。还有一类是看了病，住了院想回去多报销点的，“票贩子”就帮他们把金额改大些。更令人吃惊的是，看没看过病其实都不重要，只要是参保人员，他们给开一套完整材料回去都能报销。
在各类医疗保障中，为什么造假的人会特别瞄准“新农合”报销呢？
新农合是我国农民基本医疗服务的重要保障制度，覆盖97%以上的农村居民。国家卫生计生委数据显示，2016年各级财政对新农合的人均补助标准达到420元，政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和75%左右。对很多农村患者而言，“新农合”的保险金，是真正的“救命钱”。
“新农合”异地就诊报销流程是，患者异地就诊住院，先是自行垫付医疗费用，等出院以后，再携带身份证、参加“新农合”的医保本以及就诊住院的各项材料、收费单据，交到自己所属乡镇的卫生院，进行初审和复审。再由县一级的新农合管理中心或者相应医保部门进行终审，审核无误后上报财政进行报销。
如今各种假冒印章仿真度高，如用一份真实的住院病历资料，只是换掉假冒人员的个人基本信息，在印章完善的情况下，很难辨别真伪。不仅造假容易，各省不同医疗机构的收费票据大小、规格、颜色也是千差万别，且没有明显的防伪识别标识。这也给审核人员审核外地就医票据带来难题。同时，由于目前我国尚未建立全国省（区）、市、县共享的医疗信息平台，审核过程中，如果对报账人提供的材料有疑问，只能亲自到医院核实。“救命钱”成了欺诈套取的“唐僧肉”。
全面“医保漫游”亟待提速 违法行为须严查
农民“救命钱”屡遭套取、欺诈，损害了农民切身利益及对新农合制度的信心，减弱了社会保障、扶贫工作的实施力度，降低了群众的“获得感”。
为方便近3亿农民工为代表的流动人口异地就医问题，国家相继推出“医保漫游”政策。全国27个省份省内异地就医直接结算；辽宁、吉林等8个试点省份签署新农合跨省就医联网结报服务协议，参合患者在出院窗口直接结算报销。国家卫生计生委基层卫生司监察专员聂春雷表示，全面“医保漫游”可有效减少新农合骗保行为。
专家认为，新农合是国家福利和基本保障。一方面需加大宣传力度，强化参合农民诚信意识和守法意识；另一方面还需对违法人员严肃排查、严厉追责。
中国社会科学院世界社会保障研究中心主任郑秉文等专家指出，需严格执行审核报付标准，加强对医疗机构和关键环节的审查，尤其要对异地就医大额发票加强核查。同时，健全稽查制度和违规追责制度，堵住基金不合理流失渠道，发现违法违规行为要及时追缴资金，及时移交司法部门处理。
在长效机制方面，专家强调，杜绝新农合资金“跑冒滴漏”必须实现医保联网，还需加快信息化建设进程。2016年5月，国家卫计委会同财政部要求建设完善全国新农合异地就医信息体系，使其具备转诊、结算等管理功能，联通定点联网医疗机构，实现异地就医信息共享。专家指出，强化互联网信息化建设，关联个人诚信档案，可有效杜绝假发票等行为。
评论：新农合要有高压线 触者必亡
亡羊补牢，未为晚也，但必须快。国家卫计委日前印发《通知》，明确在全国范围内部署开展新农合基金监管专项督查活动，其中包括定期开展对定点医疗机构的考核评价，对异地就医的大额发票进行全面复核，发现问题及时追缴资金等。
这份多少显得有点迟到的通知，其背后是无法计算的新农合基金在报销环节被套骗。以套骗新农合基金为业，无疑谋财害命。抽成比例高，让利欲熏心的票贩子们勾结起来，铤而走险，成为一个利益集团、一个作案体系，形成生产流水线，蚕食新农合基金。公安机关已查实，安岳县一个专门从事新农合医保诈骗的犯罪团伙自2012年以来，通过虚构住院事实、伪造住院票据，先后递交240份虚假报销材料，票面金额高达上千万元。
国家卫计委下发的新农合基金监管专项督查通知，有两点特别值得关注，一是涉嫌违法的要及时移交司法部门处理；二是尽快完善新农合信息平台和系统。一手抓法律惩诫，一手抓制度完善。严厉打击医疗系统票贩子，形成高压态势，加大违法成本，谁还敢以身试法，挖新农合基金的墙角？加快异地就医网络系统建设，在参保地和就诊医院之间搭建直通车，并加强内部监管，不让犯罪分子有可乘之机，岂会有新农合基金被蚕食的事情发生？
健康梦是中国梦的重要组成，新农合是中国梦的重要保障。农民看病报销，这样的惠民制度不能被不法者的贪婪蚕食。有鉴于此，必须尽快完善制度，为新农合基金架起高压电网，让触碰者付出惨痛代价，堵住漏洞，守住百姓救命钱。（综合央视、新华社、中国青年网）
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