流动采血车以其机动、灵活、便捷的优势，成为各地血站采集血液的主要手段，然而，采血车存在空间小、环境差、整车隔热、隔音效果差、车内震动大、无法开展血小板采集等缺陷。采血房车集采血车和小型献血屋的优势于一体，克服了献血车的许多弊端，省去了献血屋建设的规划、审批手续，是近年出现的一种全新的服务平台。
设计概况
（一）背景情况
陕西省血液中心承担着西安市13个区县180 余家医院临床用血的供应，2011年采集全血55. 5 吨，血小板 11522 个治疗量。99% 的全血采集来自 4 辆大采血车和 2 辆小采血车( 截止到 2012 年 3 月)，血小板招募动员、体检化验、采集均在站内完成。
（二）面临问题
1、血小板供应紧张
自 2011 年以来，同全国其他城市一样，中心无偿献血工作面临着严峻的考验，采血招募难度加大，血液供应紧张， 特别是血小板供应缺口达到 40% 。临床上为满足患者用上血小板，需提前动员家属到中心参加互助献血，然而互助献血的合格比率较低，同时给患者家属造成很大的困难；中心采取各种办法，如在采血车安装了三分类血细胞分析仪，为血小板采集筛查合适的献血员，然而，捐献者由于交通和时间的不便，血小板供应紧张的问题仍未得到缓解。此外，由于血小板采集对献血者及献血环境要求较高，现有采血车空间小，人流量大，不具备同时采集全血和血小板整个流程需要的条件，难以在街头采血车开展血小板采集工作，使血小板采集限定在献血者只能来血站采集的单一、被动的模式。
2、固定献血屋建设难度大
在繁华闹市区，建设固定献血屋难度极大，需要各级政府和相关部门的支持和配合。中心的两座献血屋通过规划、设计、审批，但在实施中因涉及面广，最终无法实施。
3、现有采血车存在缺陷
采血作业环境应整洁、卫生、安全，然而，采血车操作场地小，受季节气候影响明显，车内储物空间小，完成从招募到采集的所有过程，工作环境与质量管理十分困难；此外，由于场地局限，献血者保密性征询未能落实到位，献血不良反应的处理也是在众目睽睽之下尴尬地进行，献血的人性化、精细化的服务有待进一步提高。
（三）主要设计思想
解决街头采血车血小板采集的难题，围绕这个问题，采血房车的设计旨在提供舒适的环境，包括宽敞的空间、适宜的温度、安静的献血环境，同时考虑从献血招募、宣传、信息录入、体检、化验、全血和血小板采集、血液储存等一系列工作的流程、布局，以及卫生学要求、物资存放、电力供应、给排水等要求，并且为应对极端气候、突发事件的发生，房车选配大容量储血设备。
采血房车设计要点
（一）采血房车的组成
采血房车是牵引车、厢式半挂车、内部工作设备、辅助作业设备及相关办公设备等组成的半挂牵引车组，行走状态侧视图( 图 1)。采血工作间安装在牵引挂车底盘上方，采血作业的全部流程均在该工作区域内完成。采血房车具备采血流程中的招募、登录、体检、化验、全血及血小板采集、血液包装、存贮及相关辅助功能。
图 1 采血房车行走状态侧视图
（二）工作间结构
采血房车工作间由主体部分工作间和左右扩展工作间 2 部分组成。主体部分工作间外廓尺寸( 长×宽 × 高) 12 m × 2. 5 m×2. 15 m，内部高度 2m；左右扩展工作间内部长度4. 4 m，扩展行程 1 m，内部高度1. 75m，展开后房车面积 37㎡。房车左右扩展采用电机驱动、水平平移式扩展方式，扩展部分具备良好的防雨、密封性能。扩展前后车内工作区。
（三）房车布局
采血房车内部分成询问区、填表区、登录区、化验区、休息等待区、采血工作区、血液处理与存贮区等七部分功能分区，总体布局见图2。填表区、登录区、化验区设有磨砂玻璃半隔断，相对独立的工作区便于开展工作和保护个人隐私。
图 2 房车总体布局图
其中询问区设置在车的一侧，放下简易桌板，拉上推拉式百褶帘可形成独立的区域，作为医生病史询问用，满足保密性征询要求，同时，出现献血反应，收起桌板，放下折叠式急救床，床旁有氧气瓶和急救箱，独立区域保护献血者隐私，避免献血不良反应对其他献血者的心理暗示。L 型试验台上可以放置开展实验的各类仪器。登录区、化验区对面是休息等候区。采血区共有4个采血工位、 2个机采工位。制备间放置血液冰箱、血小板振荡仪、操作台、医疗垃圾收集柜等。
（四）环境控制
车内的环境温度控制主要取决于车体良好的保温设计和合适的空调选择，其中保温最为重要。普通采血车在客车基础上改装，更注重外观美观、整车减重和行驶的安全，大面积的玻璃窗的使用需选用更大的空调( 玻璃的导热系数 1. 1 W/m. k)，不利于车内温度的保持。房车的壁板采用复合夹芯板结构，中间用预制厚度 50mm聚氨酯泡沫板填充作为隔热层( 导热系数 0. 017 W/m. k)，内外表面采用厚度 1. 5 mm 的整块合金铝板覆盖( 采血车一般采用 0. 8mm铁皮)，车内外温度差为 45℃ 时，总传热系数不大于1. 5 W/㎡. ℃；房车设计窗户小，前后两扇门均为保温门，前门顶部安装风幕机，减少车内外空气对流。总之，良好的壁板隔热性能以及整车的保温设计确保车内温度稳定。
西安四季分明，环境温度变化范围大，为保证在环境温度为-20～+45℃ 范围内，车内温度范围不超过20～28℃，选用了 4 台常州凯曼制冷设备有限公司的 V4000 车用顶置冷暖一体机，单台额定制冷量 4000W，额定制热量3000W，额定功率 1850 W/3200W。顶部设有3台车用顶置式换气扇，可在＜10 min 将车内空气更换一遍。
（五）机动性
中心研制的房车可行走、可固定、可吊装运输，既体现采血车的灵活机动的便捷性，又拥有与小型献血屋相近的空间和环境，体现了固定式献血屋的优点。采血房车的牵引挂车底盘采用单后桥半挂牵引车模式，牵引车运输到采血点后与挂车底盘分离，放下前后2组支撑腿成为固定的献血场所。
（六）供电系统
房车供电模式包括市电、发电机供电2种，以市电为主。市电输入采用 AC380V三相四线制输入，总电气设计功率 18 KW，配备2台日本泽藤SH13000发电机，单台额定功率 10 KW，市电与发电机组可通过快速连接器切换。车内医疗设备、计算机等使用的电源均由 DH1742. 5抗干扰交流净化稳压电源提供，为防止细胞分离机正在采集时突然断电，配备UPS不间断电源，能够维持两台设备连续工作 50 min。
（七）储物空间
采血车是个移动的血站，车内需储存大量采血耗材、献血纪念品、食品饮品、献血宣传品、桌椅帐篷等，房车扩展后使用空间增大，加之窗户较小，车内可利用空间大大增加。房车内储物吊柜、立柜容量达 9. 5 m3 ( 未计工作人员储物柜)，房车挂车底架两侧除车轮和其他已有装置外均设置为存贮空间， 车外的储物空间共有12. 3m³。房车的储物空间最多可保证3d采血用物资，但是需要注意的是储物间的温度直接受室外环境影响，特别是冬夏两季，应考虑耗材、食品保持在要求的温度范围内。
（八）卫生学要求
车内配备 8 盏紫外线杀菌灯，单只功率22W，能够满足采血工作间内的紫外线杀菌要求，工作结束，启动延时关闭开关，杀菌 1 小时后紫外线杀菌灯自动关闭。同时，采集区安装2台紫外线循环风消毒机，单台循环风量640m³/h，每台适用体积80m³，能够满足工作时动态消毒。此外，由于房车具备足够的储物空间，易于保持车内卫生整洁。房车投入使用后，微生物监测全部合格。
（九）采血房车的设备配置，见表1。
表1
此外，房车还配备了计算机、打印机、热合机、电视机、DVD、饮水机、加湿器等设备。为应对重大节假日、极端气候条件、突发事故等情况发生，接血车无法按时接血，房车能够储备足够的血液和血小板，故选配较大容量的冰箱和血小板振荡仪，以保证房车采血工作正常。MBＲ-506D( H) 冰箱可储存全血 220 袋( 450 mL)，XHZ-ⅠB 血小板振荡仪可储存血小板30袋。
（十）辅助功能
采血房车在工作间前部左侧非扩展部分设置遮阳篷，便于在车外开展献血招募活动。遮阳篷架长度4. 5 m，展开宽度2. 2m，当室外风力大于 4 级，遮阳篷自动收缩。车上配备洗手台，安装在化验区，洗手池配套的450 L的清水箱和污水箱。车内设置了前后 2 个医疗废物收集柜，分别收集化验区、采血工作区和血液处理与贮存区产生的医疗废物。采血房车备有两套登舱梯，前部左侧进出门使用固定式走梯，便携式活动梯安装在挂车底架尾部的大梁之间。
成效及改进性探讨
（一）成效
可扩展式房车与普通大采血车相比，车内面积增加 46%～60%，车内储物空间比中心曾经改造的大采血车增加5. 4倍，特别是车外储物空间达 12. 3m³，相当一个小库房；宽敞、舒适、温馨的献血环境吸引了更多的献血者，2012年 9 月钟楼采血房车全血采集量与繁华程度相当的案板街采血车相比高出 25%，小寨国贸采血房车同月份日平均采集血小板 13 个治疗量，最高日采集37个治疗量，彻底解决了中心血小板供应紧张的难题; 车内使用市电供电，没有发电机的震动和采血车行车的颠簸，车内设备故障率直线下降。
（二）采血房车的不足
相比采血车、简易流动献血屋，采血房车由于选材、个性化设计、制造，整车成本较高，价格是普通采血车的 1 倍之多；另外，由于是非标产品，设计方案以及每个细节需要反复研究讨论，例如中心研制的房车设计方案在基本成型后，由相关科室参加的论证达 12 次，整个过程付出的努力远远超过购买成品车；此外，这种类型的房车未上光盘，无法取得牌照。
（三）牵引车头是否需要
采血房车需要牵引头牵引到指定地点，一般放置在繁华市区不再移动，配置牵引车既花费资金，还需要考虑存放场地、保养、年检等费用，因此，采购时不需配置牵引车，租用车头牵引更为经济可行。
（四）安装场地条件
采血房车停放应选择在人流量大、有足够停放空间的繁华地段，能够满足房车停放、展开、接血车停放等条件；由于房车电气功率大，应尽力接入市电；最好周围有市政给水井和污水井，便于房车清水箱、污水箱的上水和下水。
（五）LED 宣传屏
房车地处闹市区，在房车顶部安装一块大面积 LED 屏，对城市无偿献血宣传、献血招募、血站形象树立都起到良好的效果。在设计、安装 LED 屏时，注意屏幕的防风设计，LED屏耗电较大，应考虑房车的配电负荷问题，此外，还需办理相关的审批手续。
总之，采血房车的研制涉及面广，是一项复杂的系统工程，应重点考虑提供舒适的环境，包括宽敞的空间、适宜的温度、安静的献血环境，同时满足各项功能要求。陕西省血液中心扩展式采血房车研制是一次探索和创新，它改善了献血环境，解决了中心血小板供应紧张的难题，开创了血小板采集的新模式，也是无偿献血现有模式下采血车向固定献血屋的过度和补充。两辆房车经过近一年的使用， 达到预期设计目的，然而还有许多细节有待进一步改进。建议各地血站加强采血房车改造信息沟通，互相借鉴，并与生产厂家合作，尝试建立采血房车的标准，建立几种可供选择的采血房车模板。
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本文作者：叶世辉、张瑶婵、张国权、张建耕、斯璟萍、李凤琴、曹晓莉
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