近日，国家卫计委与人社部联合以国卫医函〔2016〕306号文件下发了《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（下称《方案》）。初看真为这一举措高兴。因为，开展日间手术，好呀！对患者，省时间省钱，对医院不需要增加规模可以收入，对于医保基金，也是花小钱办大事。
但是，仔细一看，好像不是《方案》指出的“推进日间手术模式，有利于提升医院管理水平、 提高医疗服务效率、控制医疗费用”那样，而且有不少令人困惑之处。
门诊手术不作为日间手术
《方案》所称日间手术指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。
凡是在医院工作十年以上的，都知道之前医院门诊手术是一直有的，只是近年来随着医疗保险不再报销二级以上医院的门诊费用，加之医疗执业环境越来越差，医院也出于更多的经济利益考量，才导致门诊手术消失了。而“消失”的“门诊手术”去哪儿了？大多数被收住院了。而收住院治疗的结果，就是医疗费用成倍增加。如今，国家开始试点“日间手术”怎么能不包括“门诊手术”？如果这样，那不是让门诊手术继续“小病大治”？
不经国家卫计委、人社部批准不能做
《方案》提出试点目标是，到2018年，各试点医院力争3～5个临床专业开展日间手术，日间手术占择期手术比例达到10%。通过试点，使日间手术管理模式初步建立，形成比较完善的日间手术管理制度和诊疗标准体系。
但是，进行日间手术试点，不是谁想做就能做的。需要医院自主申报，经省级卫生计生和人社部门共同遴选推荐，最终由国家卫计委和人社部确定。
回头看看，这次一并公布的43个“日间手术病种及术式推荐目录”，其中包括普外科4种6个术式、骨科10种10个术式、泌尿外科6种8个术式、消化内科2种3个术式、妇科1种1个术式、儿科2种4个术式、眼科3种6个术式、耳鼻喉科4种5个术式。这些病种大部分都“丁类手术”，也就是乡镇卫生院水平就可以做的，现在让三级甲等医院做，而且还要国家卫计委和人社部审批，简直是“笑话”。
多点执业注册医师不能实施“日间手术”
《方案》还对试点医院给出了具体条件，包括七条：一是已经开展日间手术的三级甲等医院，二是具有与开展手术相一直的诊疗科目，三是经过正规培训、具备完成相应手术操作临床应用能力的本院注册医师。有经过日间手术相关知识与技能培训、与开展日间手术相适应的其他专业技术人员。四是设置独立的日间手术中心或在现有手术室预留手术间，能够满足日间手术管理要求，有专人管理。
从这几条看，要具备实施“日间手术”资格还真不容易。第一条规定，要“已经开展日间手术”，也就是“没有开展过”就没有申报资格，就不会得到批准，而不批准又没有手术资格，这悖论不知道谁能解？而且明确是“三级甲等医院”才有资格，言下之意二级甲等，别想。
第三条规定，实施“日间手术”必须是“经过正规培训、具备完成相应手术操作临床应用能力的本院注册医师”。注意“本院注册医师”，这言下之意，就是多点执业注册的医师不能实施，而大家都知道，这“日间手术”恰恰是“多点执业”医师最最适合的，而且还能方便病人，减轻负担。
申请试点医院对应病例必须不少于3000例
《方案》对申请试点的医院资格条件还规定了另外三条，五是相应科室开展手术10年以上，近5年内累计完成对应的非日间手术病例不少于3000例，手术技术水平在本地区处于领先地位。六是开展微创诊疗技术5年以上，近3年每年开展微创手术1000例以上。七是麻醉科、重症监护室等辅助科室能够满足开展日间手术需要。
而且还有名额限制。北上广可推荐5～10家，其他省份不超过5家。
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