湖北省孝感市中心医院被卫生部、环保部选定为中国医疗废物环境可持续管理项目的示范医院，在卫生部医院管理研究所、湖北省医院感染管理质量控制中心专家指导下，实施了以《医疗废物分类收集清单（试点单位试行稿）》为主线的管理项目。经过两年的示范实践，医院的医疗废物管理工作逐步进入了科学化、规范化的管理轨道。


理顺管理制度

　　医院高度重视项目示范工作，首先成立了以院长为首的医疗废物管理委员会，修订完善了本院医疗废物管理制度、措施、技术标准、发生意外事故时的应急预案及人员岗位职责，进而根据医疗废物在院内的产生和流转，摸索出一套完整的、科学的医疗废物收集、包装、暂存、转运管理模式。以医疗活动的过程分析，各临床科室医务人员既是医疗废物的产生者，同时也是医疗废物管理的参与者。因此，各科室护士长被任命为其所在科室的第一责任人，统筹医疗废物管理的全过程。

　　医院总务科及保洁员负责对医疗废物进行打包、封存、粘贴标签（产生科室、废物种类），然后与责任护士签字交接，再将医疗废物运送至医疗废物暂存站登记，随后与本市医疗废物处置中心签字交接。医院的院感办负责对医疗废物管理的全程组织和落实监督。院感办的专职人员每周到科室进行2~3次的督查，对各科室中出现的医疗废物分类不清、撒落、收集运送不及时等不规范的现象时给予纠正并扣分，同时下达整改意见书到各科科主任、护士长。每月院感办还会联合医务科、护理部对临床科室进行质量考核，将考核的综合成绩与各科室当月绩效挂钩。各科室落实医疗废物管理制度的成效，也由院感办负责在医院《医务简报》上进行文字通报，对管理规范的科室部门予以表扬，对违规者进行批评。

　　除了监督管理，院感办还针对不同的工作岗位，组织各级各类人员参加医疗废物管理和处置流程的操作培训，强化其工作职责。在落实管理制度的基础上，医院结合“医院文化建设年”活动，组织全体职工学习、了解医疗废物管理的重要性，提高医务人员思想认识。通过树立医务人员的大卫生观，将绿色环保和医德操守联系起来，在医院营造出清洁、安全和人人参与的文化氛围。在对外宣传上，医院邀请了卫生部医院管理研究所、湖北省医院感染管理质量控制中心专家到孝感进行指导，同时通过接受电视台采访、报刊和网站发表文章等方式，在新闻媒体广泛宣传规范医疗废物管理、促进绿色环保的项目现实意义。


绿色管理

　　依照2003年国务院颁发的《医疗废物管理条例》规定，医院将医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物五类。医疗废物处置中心采取焚烧、高温蒸煮或填埋等方式对各类医疗废物进行处置，能有效防止疾病传播，解决感染控制问题。但由此产生的持久性有机污染物（POPs）这一环节缺陷也不容忽视。围绕控制医院感染、减少POPs产生，医院深入思考了工作思路，通过简化操作流程，细化、调整分类环节，把分类与处置方法相衔接，从源头开始对医疗废物进行减量化、无害化、资源化管理。医疗废物中的感染性废物品种多、数量大，多为塑料、金属、棉纤维、纸质及橡胶等材质，这些物品需要分类处置。

　　医院将塑料、金属材质的感染性废物按可回收废物分装，便于再生资源化；对棉纤维、纸质及橡胶类物品，则按不可回收废物分装，直接交由处置中心焚烧或高温消毒后填埋；损伤性废物则置于利器盒，当装满3/4容量时及时封口。由于医院的化学性废物、药物性废物数量极少，所以由药学部直接交由专门机构处置。而感染性废物的消毒处理由医疗废物处置中心直接完成，因此医院无须浸泡消毒后再移交，从而省去了中间环节，也降低了医院感染的风险。

　　按照原卫生部《医院消毒供应中心管理规范》强制性卫生行业标准要求，医院还采取了有效措施，保证可重复使用医疗用品的清洗消毒灭菌质量，以灭菌合格的、可重复使用的医疗用品替代一次性无菌医疗用品，从而减少医疗废物的产生量。在主管院长的签字倡议下，各科主任、护士长积极响应。医院在临床上推广可重复消毒使用的呼吸机螺纹管道、不锈钢换药碗、氧气湿化瓶等医用品。在一些感控重点部门，则采用可重复清洗使用的拖鞋，减少了鞋套的使用。医院还通过安装酸性氧化电位水设备消毒系统，减少有害化学残留；基本取消戊二醛消毒剂泡盘、持物罐，减少化学液体污染排放。

　　科学化的管理使医院环境得到明显改善，也促进了医疗质量进一步提高，患者的满意度不断上升。目前，医院医护人员基本杜绝了医疗废物乱扔、乱放或洒落地面的现象；实验室的废弃微生物培养基、菌种和毒种保存液，按规定先高压灭菌后再依照感染性废物处理；隔离传染患者或疑似传染患者产生的医疗废物则用双层专用包装密封，贴上标签后及时回收；保洁员持证上岗，定期体检，在收集运送医疗废物时，穿戴防护到位，每天严格按照规定的时间、使用正规医疗废物周转工具、沿指定路线、乘医疗废物专用电梯将医疗废物运送至暂存地，污物电梯每天进行消毒处理。


　　今后，医院还将加强医务人员对医疗废物管理制度的执行力。与此同时，医院希望相关部门能制定可回收利用的医疗废物种类及相关回收办法，明确出口。建议其对可回收利用的废物进行规范管理，由医疗机构确定废物回收企业，签订合同，将部分回收款投入医疗机构的医疗废物管理，实现资源的循环利用。医疗机构必须坚持在发展中保护、在保护中发展，持续推进医疗废物科学化、规范化管理，方能为打造水清天蓝的环境做出应有的贡献。