作为全国公立医院改革试点城市之一，深圳已经迈入公立医院管办分开和政事分开改革的“深水区”.2012年6月，深圳市委、市政府研究通过了公立医院管理体制改革方案，正式启动了公立医院管办分开改革。2012年7月，深圳公立医院改革率先以医药分开改革“破题”,全市公立医院实施取消药品政策。2013年5月9日，深圳市政府举行了市公立医院管理中心挂牌仪式，承载了实现公立医院管办分开历史使命的市公立医院管理中心也正式走上深圳市卫生系统的大舞台。
两年多来，深圳公立医院改革在艰难中不断推进，而深圳公立医院管理中心也提出了42项改革破题措施，全面推动对公立医院的专业化、精细化、一体化和法治化管理，推进了公立医院体制机制创新，构建了现代公立医院运行机制。但是，影响公立医院医院健康、可持续发展的人事制度、薪酬制度、补偿机制等外部政策环境尚未完善，医疗价格体系仍不够科学、医务人员薪酬制度不够合理等，管办分开要有突破，改革和发展仍然还要继续推进
医药分开，全面取消药品加成
2012年6月，深圳市委、市政府研究通过了公立医院管理体制改革方案，正式启动了公立医院改革。
为探索解决医疗机构“以药补医”体制的弊端，降低群众看病就医负担。2012年7月1日起，深圳公立医院改革率先“破题”,全市所有公立医疗机构（包括政府办社康中心）取消药品加成，同时纳入医保定点的非公立医疗机构也对医保病人也实施药品零加成政策，这意味着全市公立医院、政府办社康的药品费用将下降15%-25%.与此同时，提高了体现医务人员技术劳务价值的诊疗费收费标准。深圳也成为全国第一个全面取消药品加成制度的城市。
2013年7月，市卫人委对全市公立医疗机构实施药品零加成一年的效果进行了评估，评估结果显示，一年来，公立医院就医人群药品费用负担有不同程度的下降。按照总体就医人群统计测算，2012年7月至2013年6月期间，全市公立医院平均门急诊每人次的药品费用为87.2元，较2012年上半年总体下降2.6%.其中，市属公立医院下降3.0%,区级公立医院下降2.4%,街道公立医院下降3.7%.公立医院举办的社康中心每门诊人次的药品费用为29.2元，下降13.3%.同期，全市公立医院平均住院每人次的药品费用为2129.2元，较2012年上半年总体下降1.7%,其中市属公立医院下降9.27%、区级公立医院下降9.38%.
根据市卫计委公布的2014年第一季度二、三级医疗机构的门诊、住院人均次费用情况。第一季度门诊次均费用为185.46元，其中药费70.49元；住院费用平均8233.72元，其中药费2083.44元。从数据可以看出，门诊次均药费和住院药费都在下降。
“取消公立医院药品加成政策，是整个公立医院综合改革的切入点。”深圳市卫计委相关负责人说。在保障公立医院正常运行的情况下，取消公立医院向患者收取的药品加成费用，彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，消除其多开药、开贵药的动力。
不过，取消药品加成只是深圳“1+6”医药分开综合改革迈出的第一步。随后，以“打包”收费为特点的付费制度改革、允许医疗机构门诊患者凭处方外购药品的改革、药品采购制度改革等多项配套改革措施也开始同步推进和深入。
政府管理从行政管制转向服务
2012年10月，深圳市编委会批准成立深圳市公立医院管理中心。2013年1月11日，市委宣布深圳市公立医院管理中心领导班子成立。5月9日，市政府举行了市公立医院管理中心挂牌仪式。6月9日，中心完成了办公场所的布置工作。历经一年的筹备，深圳市公立医院管理中心正式走上深圳市卫生系统的大舞台。
成立医管中心后，深圳市人民医院等11家市属医院和市老年医学研究所，以及2家正在开业筹备阶段的公立医院被划入市医管中心的管理。市医管中心作为市政府直属事业单位，代表市政府统一履行举办公立医院的职责，对公立医院进行专业化、精细化管理，监管公立医院人、财、物等运行，保证公立医院的公益性，推进公立医院体制机制创新，提升医疗服务质量和水平，让市民看得起病。而市卫生计生委职能发生转变，从“办”公立医院的角色中脱离出来，专注于“管”整个医疗卫生行业，如此一来，就切断了监管部门与卫生机构之间的利益联系，管和办分开，推动行业监管的统一、公平、公正。
在管办分离下也实行政事分开，建立理事会管理下的法人治理结构，成立了深圳市公立医院管理理事会。理事长由市政府分管卫生工作的领导担任。理事会由市有关部门代表、市医管中心主要负责人、专业人士和社会知名人士代表组成。作为决策和监督机构，理事会共同行使对公立医院重大政策、重大决策的拍板和讨论，制定出台一些政策，而医管中心则是这些政策的执行者。
“医院改革发展重大问题决策，包括政府对医院的功能定位、发展规划、运营管理目标的界定，投资计划、每年补助经费的确定，以及每年运营绩效的考核等。市医管中心代表政府作为公立医院的‘出资人',负责医院外部投入和监管等重大问题的决策。”深圳市医管中心前主任、现深圳市卫计委主任罗乐宣说说。而医院内部运营管理重大问题决策，包括医院内部资源优化配置、内设机构负责人的任免、改革发展计划、年度预算和决算、年度工作报告等。这一制度设计，充分体现了分级决策、自主运营、多元监督、依法治理等现代医院管理制度的基本要素，建立了建立产权清晰、责任明确的公立医院出资人制度，理顺了政府、医院和社会三者关系的基础。
罗乐宣介绍，一年多来，医管中心也理顺了中心与市属医院之间的关系，实现了对市属公立医院人财物和业务工作的统一管理，推动对医院运行管理、基本诊疗服务的标准化管理，以及统筹优质医疗资源的配置，强化重点学科和人才队伍建设。“管办分开后，政府对公立医院的管理从过去以行政管制为主，转向服务和引导为主，进一步落实了医院管理团队的运行管理自主权，促进了医院管理团队的职业化。”罗乐宣表示。
市医管中心成立后，每年与市属各医院签订年度综合目标管理责任书的方式，建立了公立医院运营绩效考核制度。市医管中心还建立综合管理信息化平台，打通市属医院院内、院际之间的信息交换瓶颈，实现对各医院的人财物等资源配置以及业务运行等数据的动态化抓取，形成市医管中心的医疗大数据库，实现对各医院运行管理情况的常态化监控。2013年的考核结果显示，各医院在服务、质量、持续发展能力、效率、满意度和成本费用控制等方面均有显着提升。
进行系列经济管理制度改革
医管中心成立后对公立医院进行了系列经济管理制度的改革，主要包括医院的投入管理、运营补偿、医保和医疗收费方式、物资采购、财务管理和成本控制等。
在投入管理上，深圳市所有公立医院由政府全额投资建设，所有公立医院无负债经营问题。政府投入包括医院的新建（重建）、改建、扩建工程建设项目，以及医疗卫生设备购置、更新及房屋设施大型修缮等。对于新建（重建）、改建、扩建工程建设项目，政府为其提供开办费，即开业前准备期，按核定的工作人员，参照财政核拨事业单位工资福利水平予以定额补助。开业后运营初期，新增人员工资福利经费和基本运行公用经费在开业时点起三年内按70%、50%、30%的比例逐年递减补助。
2012年7月，深圳市全面取消公立医院的所有药品加成收入后，医院的运营补偿主要包括财政补偿、医疗业务收入（包括社保补偿）。为破解当前医疗价格一成不变、传统财政补偿“以编定补”,以及CPI持续增长造成了医院政策性亏损加剧等问题，深圳市于2013年出台了《关于完善政府卫生投入政策的方案》，建立“以事定费、购买服务、专项补助”的财政补助新机制，即对于医院承担的基本医疗服务，采取“以事定费”的方式核补，与医院提供的基本诊疗服务的数量、质量和群众满意度挂钩。对于医院承担的公共卫生服务，采取“购买服务”的方式核补；对于政府指令性任务、重点学科建设、人才培训、科研项目，以及政策性减收（药品零加成亏损）和政策性增支（离退休人员的综合补贴、房改补贴、公积金等），采取“专项补助”的方式核补。
同时，还推动医疗服务价格调整。深圳市正在探索按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，根据医疗服务项目的实际成本、医保支付能力、群众就医负担以及深圳经济社会发展水平等因素，提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，规范医用耗材加成管理制度，并建立医疗价格动态调整机制，形成体现医务人员技术劳务价值的医疗价格体系。
为破解单纯按诊疗项目计费容易诱导医疗需求、形成过度医疗的弊端。深圳市还初步建立了一套能够较为有效促进医疗机构保障医疗质量、自觉控制医疗成本的医疗收费和医保付费机制。建立“总量控制、年初预付、按月支付、年终总算、结余有奖”的医保支付方式。社保部门按照每家社区卫生服务机构绑定的、必须在社区首诊的参保人总数，按每人每月10.43元的标准（本市上年度在岗职工月平均工资的0.2%），向其核拨这些参保人的门诊包干费用。而超支部分由社区卫生服务机构自付，促进其自觉控制服务成本。住院付费则采用按单元付费为主，按病种付费和按项目付费为辅的复合式付费方式。
此外，在香港大学深圳医院试点“打包”收费制度。比如全科门诊“打包”收费，标准为200元/人次，打包项目包括挂号、诊金、常规检验和检查项目、七天内基本药物、非严重伤口的清理与包扎等。专科门诊诊金“打包”收费，标准为100元/人次。住院费用“打包”收费，标准为每180元/床日，打包项目包括住院诊查费、护理费、输液注射费、氧气费、换药费、雾化吸入费等六项服务。
医管中心还建立物资采购制度，改革通用耗材招采制制度。罗乐宣指出，目前，深圳公立医院的规划和计划性不够强，缺乏高水平的医院经济管理专才，对医疗成本的精细化分析和控制水平不够高，在一定程度上影响了医院财政预算的执行力。为此，医管中心推行全面预算管理制度和推行全成本核算制度。建立以预算管理为内控手段的经营管理体系，把预算管理作为医院经营管理的核心控制要素，把各医院各项经营管理活动纳入预算管理。
临床医生实施等级评价体系
“我终于看到了希望，深圳对医生职称的评定不再看重医论文数量和科研项目，而是临床医生的工作量和技术水平。”得知深圳又率先在全国启动临床医生技术等级评价体系改革后，深圳某三甲医院急诊科的赵医生颇为激动，这一改革给她带来了福音。在急诊科临床一线干了14年的赵医生仍是一名主治医师，深受患者欢迎，临床技术过硬的她考副高职称已经考了三次，但是每次都因为没有科研文章过不了关，“每天都在急诊科忙死了，哪里还有时间去搞科研论文呢？”随着深圳公立医院改革的推进，深圳将逐步建立合理的临床医生等级评价体系，赵医生将不再为科研论文所困了。
现行的医疗人才评价指标体系偏重科研、论文、职称、学历，对临床技术实践技能有所忽视，造成了不少基层医院存在医生职称高能力低的状况，也难以促进临床医生持续提升技术水平。为此，深圳推出临床医生技术等级评价体系。深圳参考美国医师行政学院Greeley、美国JCI医生能力评价等国际主流医生能力评价框架、医生工作量核定和风险衡量方法，以临床医生完成临床操作的数量、质量和难度为基础，综合考虑其科研能力、教学能力、学习能力、专业影响力、医患沟通、继续教育等因素，对临床医生进行评分并评定等级；每一个学科的临床医生经评定后，划分为9个等级进行管理，每年动态调整；被评定的等级作为临床医生岗位管理、薪酬分配的基础要素。从2014年6月至8月，市医管中心在深圳市人民医院和深圳市第二人民医院的肝胆胰外科、胸外科、神经外科、耳鼻咽喉科开始了第一阶段试点工作。
如今第一阶段试点结束。市医管中心运行部部长徐勇透露，试点结果显示，医生临床等级与职称水平不相匹配，多数医生临床等级低于职称水平，而且同一科室同一职称的医生按照新的等级评价体系考核，临床等级也相差甚远。“对某外科的两位副主任医师进行等级评价体系考核后发现，一个只有与主治医师对应的3级，另一个却能达到副高职称相对应的6级。”
市医管中心对试点结果进行分析发现，医院领导和科室主任比较欢迎这套评价体系，因为可以客观反映临床医生的工作量和技术水平。大部分临床医生也表示肯定，因为更能体现自己的劳动价值。但部分医生存在一定的疑惑，不愿公开自己的临床等级级别。“这部分人有两个顾虑，一是在科室之间与同职称医生拉开差距；二是患者可能会以此来选择手术主刀医生。”徐勇告诉记者。
据悉，下一步，这5个外科评价体系还要在其他市属综合医院进行交叉验证，也就是设有这些外科的医院都要参与试点。除了内科试点外，医管中心已经结合人事制度改革在市眼科医院进行整院推进临床等级评价体系。“像孙逸仙心血管医院和市妇幼保健院等市属专科医院都属于以手术科室为主的，都将进行整院推进，我们希望早日将这个体系全面铺开。”徐勇表示。
观点
政策环境
尚待完善
不可否认，市医管中心的成立，为公立医院的管办分开和体制机制创新打开了一扇新的窗口。但是，公立医院改革的最终目标是解决老百姓看病贵、看病难，回归其公益性。要实现最终的目标，深圳公立医院管办分开改革还面临一些困难和挑战。
罗乐宣指出，首先就是医院技术水平需要进一步提升。“市属各医院国家级、省级重点学科和知名学科团队数量偏少，学科品牌不够突出。除了眼科医院、心血管医院等专科医院之外，其他市属医院尚未形成鲜明的专科强项和服务特色。市属各医院各个学科尚未形成’师带徒‘式的人才梯队建设体系，人才’自我造血‘能力低。”
市医管中心成立后推动分级医疗体系建设，组建区域性医疗联合体，医联体内各成员单位实现职能错位配置，建立一体化教学和科研工作体系，统一标识、信息化和物资采购等运营和管理标准，促进大医院与基层医疗机构建立分工协作、资源共享机制。同时，还实施康复患者双向转诊。对于国家已经明确双向转诊标准的脑卒中等8个常见病种，由市属医院与康复医疗机构签订双向转诊协议，以此既提高康复医疗机构的利用率、降低大医院“压床”数量，以及提升对病人的康复期治疗水平。但是，分级医疗服务制度未成形，导致市属大医院超负荷运作，遏制了大牌专家的技术水平的提升。病人自由选择医生的制度导致小病大看，影响了优质医疗资源效率的发挥。罗乐宣还指出，医院管理水平也有待提升，“医院领导班子年龄、学历结构不够合理，尚未建立职业化的医院管理团队。”
更重要的是，影响医院健康、可持续发展的人事制度、薪酬制度、补偿机制等外部政策环境尚未完善。特别是医疗价格体系不够科学，医疗服务支付制度不利于促进医院控制医疗服务成本。医务人员薪酬制度不够合理，医患矛盾、医疗执业环境尚未根本好转，影响医务人员积极性的发挥。“要解决上述问题，改革和发展仍然是第一要务。”
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