在中国还要坚持公立医院的前提下，医疗改革的突破口，可能在于改革院长人事制度，特别是基层医院。
长期以来，基层医院水平低下已经众所周知，但少有文章透彻的分析形成这种局面的原因，活着说破析的不够，没有碰触到一些敏感的地带。
前些日子，有作者说明医院院长权利过大，缺乏监督，而经其手的金额，动则过亿！在如此巨额的金钱面前，单靠个人修为来抵御诱惑，恐怕是不够的！而且院长在医院人事任用，甚至是医院建筑、设备上拥有完全的决定权，这都是滋生腐败的温床！
很多医院院长生于临床，但却脱离临床，花在仕途上的时间精力比在临床的多得多，他们并不关心临床医生的现状，他们根本不关心一线医生是否能睡个好觉，是否生病不适宜值班或手术，是否该有丁点时间陪陪家人过过夫妻生活，是否每个月都有基本的生活费，他们可能更关心的是各项经济指标是否增长，病人费用是否下降，是否有病人投诉。
这里需要说个题外的东西，为啥很多医院都拿出数据说平均住院费用降低，而病人并没有感觉到实惠呢？举个例子说大家就懂了，笔者所了解的一个医院，医院制定的任务是平均门诊住院人数要增长15%，平均费用要下降5%以上，达不到指标的，要相应处罚。也许是院长认为全县人民都该生病住院了，所以这个任务制定的比较高，但第一个月实行下来，职工们奖金就扣了个精光，任务没有完成，院长大发雷霆，责令大家开动脑筋想办法！职工们那个愁啊，这一想还真想出办法了，每个医生护士自己掏钱挂号买药，每次买维生素3颗，消炎痛6颗，牙疼；或者高锰酸钾1克，坐浴；或者3包三九感冒颗粒感冒……这么一来，平均门诊人数上去了，平均费用降低了！住院人数有点难搞，不过医生们还是想了办法，首先一个就是吓，病人嘛，总是经不住吓唬的，一吓基本就住院了；再一个就是哄，糊里糊涂也住院了，这都是些小毛病的病人，住院时间不会长，花费也不会多，自然住院人数上去了，费用也下降啦！还有控制死亡率，死亡的不要点死亡，直接点出院，或者提前动员家属拉回家去，死亡率就降低啦！这样，数字拿出来了，院长对上封有了交代，自然就喜笑颜开了！唯一没变的，就是病人觉得治病还是贵！中国人办事自古都有这个优良传统，蒙着眼睛哄鼻子，捏着鼻子哄嘴巴，一级哄骗一级最后哄百姓！所以前些日子卫计委公布了一些数据，真实性有待考证！
这里说院长不关心医生工资，确有其事！大家都知道我国医生工资本来就很低，作为一个稍微有良知的领导，应该会想法提高大家待遇才对，但这个问题跟他能不能继续做院长的位置相比，根本不值得一提！为了拿出数字跟上头有交代，首先牺牲的自然是一线的利益。医院的管理有一个普遍的现象，就是罚的多，奖的极少！小到错别字、烟头，大到医疗纠纷，少则几十多则上万的处罚，一两千的罚款对于医生们来说算是习以为常皇恩浩荡！而这样一搞，医生们势必各显身手自谋福利了！
据了解，医院几乎是不发加班费的，即使发也只发院长承认的加班费，某些医院一个夜班加班费是5块，一台手术加班费5块，每个月能领到150左右加班费算是不错的了，但是还得提防被罚款，否则这点加班费都要扣掉！米线都8块钱一碗了！做一台手术才5块钱！提一点加班费，提一点手术费就那么难吗？还是这些老大根本没在乎这个事？
我们都知道很多国家对医生实行了医责险，可为何在中国愣是行不通？首先还是院长根本不关心这个，其次请关注这个保险的费用！按照这个费用，医生们根本承担不起，因此，推行医责险，首先要提高医生的待遇，这点与院长有直接关系，其次要破除院领导的抵制，还是跟院长有直接的关系！
我们再来看看院长怎样行使权力的，这里主要说的是滥用职权方面的情况，最突出的一点无过于重后勤，轻临床！在医院里，并非每个人待遇都低，诸如收费室、财务科、信息科、保卫科等科室，待遇是非常好的，基本上高过临床平均待遇，甚至我所了解的某些医院保卫科主任能拿到年薪50万！甚至是某些一线的100倍！临床几百块一个月很普遍！缘何重后勤呢？分析一下人员成分，这些后勤科室人员，几乎都与院长有着密切的联系！这样一说，你应该懂了！缘何轻临床呢？院长不需要强悍的科主任，一名医术高超的医生，难免成为竞争对手，因此他只需要一名听话的科主任！所以很多医院有个怪现象，有的科主任甚至医师资格证书都没有！可想而知，这样的状态，基层医疗水平如何能提高？
再来看看医院重大决策谁说了算，恐怕副院长都不算什么吧！
中国医疗已经到了一个非常的时期，一直以来我们采取的院长人事制度，诟病极大！滋生了很严重的医疗腐败，同时严重打击基层医生的积极性，不利于基层医院水平的提高，本人认为，在还要坚持公立医院性质的前提下，院长人事制度改革，实行院长选举制，是改善临床一线待遇，提高医院水平特别是基层医院水平的一个重要措施，它还能斩断一些院长的利益链条，打击医疗腐败，为医疗改革扫除一些障碍！
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