中国的医疗系统正面临巨大挑战。医患双方均对三甲医院趋之若鹜的现象，最终形成了一种恶性循环。在这种情况下，建立一个良好的康复服务体系，可有效解决上述问题。
中国的康复医疗系统：机遇与挑战
中国的康复医疗确已发生明显的进展，但仍处于发展的早期阶段。从机构来说，很多三级医院都正在建立各自的康复科室，已有相应设施的医疗机构也在计划改善服务设施。越来越多的二级医院正处于康复医院的转型中。社区层级的医疗机构所面临的挑战最为艰巨，他们的床位使用率非常低，很难实现专业的康复服务。
中国有关康复医疗的政策非常明晰。康复医疗体系的概念应普及至国家、省级及地方层面。但想要真正了解康复体系的三个阶段（医院、康复中心、社区），仍有很多工作需落实。
此三个阶段分别由独立的组织所覆盖，之间没有转诊的链条，患者并不能流畅地从一个层级转至另一层级。障碍之一，是并未建立起一个达成共识的、专业的患者临床路径。参照荷兰经验，想要在专科医生之间建立起对于康复医学医用标准的认知，尚需时间。障碍之二则表现于预算系统中，转出一名患者，也就意味着转出了收入。
即便在同一家医院中，从其他专科转入康复室也不容易，只有当康复室隶属于那个科室时，患者才能顺畅地转移至康复病房。是否能在医院中成功建立康复科室，依赖于医院的管理者是否将其作为首要考虑，因为他有权干涉科室之间的转移关系。
如上所述，很多二级医院正处于转型为康复医院的过程中。在目前的预算系统中，这些医院希望保留急诊室或是全科医院的床位是可以理解的。这是他们为防止三级医院不愿将患者转至康复医院的缓兵之计。由此导致的结果是，一些新的康复医院不得不将一些用于康复设备的财政投入，投资于一些先进的诊断设备，从而降低了医院康复服务的质量。
基于康复服务的社区服务中心面临着更加严峻的挑战。对于他们来讲，想要找到愿意在此工作的医生是非常难的。其雇佣的条件不具有竞争性，且患者也更愿意前往三级医院就诊。
根据国家康复指南，三级医院最长的住院日为30天，二级医院为40天。虽然此机制能激励患者转诊社区，然而，国际经验显示，好医生会为那些真正需要长期住院的患者找到合适的解决方法。早晨出院、下午重新办理住院的现象并不少见。
我们高兴地看到在中国的康复服务体系中，有很多医生决策者已着手实现其目标：建立一个双向转诊的康复医疗服务体系。虽然他们的努力和进步有目共睹，但是如果追问他们未来的发展目标，他们的回答如出一辙：我们需要付出更多的努力来认识什么是真正的双向转诊服务体系。一个医疗服务可以有更好的学科发展前景，但是如果其发展与预算、利益背道而驰，就很难实现了，这也正是当下中国康复医疗的困境。
打破恶性循环
如何打破这种主要由于医疗和财政不平衡所导致的恶性循环？
一个理想的康复医疗服务体系，其进入路径有二：通过医院急救中心或是直接来自社区（见图）。路径一，医院急救中心要先为患者进行康复评估，了解患者疾病的复杂程度，为其转诊至康复医院的多学科康复部门，或是转诊至社区康复中心接受单一治疗。在康复医院接受多学科治疗以后，患者将继续转诊至社区服务中心，接受更具针对性的恢复治疗。
路径二，社区服务中心对患者进行康复评估，如果患者病情较为复杂，则将其引导至多学科的康复部门。如果需要进行疾病的后期恢复，如社会活动参与等，则可由社区中心为患者提供服务。一些病情较为简单的患者也可在社区服务中心接受单一治疗。想要将这种理想化的康复服务系统转化为现实，需要建立规章制度和激励措施，以期恢复医疗和财政之间的平衡。对此，笔者提出了如下建议以供参考。
规章建议
康复医疗应包含以下五个功能：在社区的康复评估；在社区的单一治疗；社区重点在于恢复社会参与能力的多学科康复治疗；康复医院重点在于恢复移动或是活动能力的多学科康复治疗；在急救中心的康复评估中，只有急救中心的患者能够有资格接受该中心的康复评估，其他的患者均需在康复中心进行评估。
每个功能都需要配备与之相适应的专门的员工和设备。对于专业评估人员来说，基本的设备、评估设备和工具则必不可少。一家康复医院需要专业团队，还需要配备基础和高端的设备。一家社区中心需要基本的设备、治疗师以及社工。
事实上，前三个功能均可由社区中心覆盖。另外两个功能则可分派至各个医院或是能够满足设备要求的联合体。
制度建议
想要申请注册带有康复部门的三级急救医院，需要具备以下条件：其康复中心具有一定规模，且能够进行内部转诊；与康复医院和社区中心建立了正式的合作关系，签订转诊协议。按协议，医院内的康复医生和治疗师10%~20%的工作时间，前往康复医院或是社区中心工作。
持有执照的二级康复医院，应符合以下条件：没有急诊室，或是没有与急救医院所提供服务相关的功能；与社区中心建立正式的合作关系，签订__转诊协议。按协议，在康复医院的医生和治疗师10%~20%的工作时间，前往社区中心工作。
没有转诊协议，将无法建立起成熟的康复服务体系。这些在建立合作伙伴制度中，有关工作时间的规定，将有助于知识的交换，且有利于社区中心招募员工。
激励政策建议
不同康复机构的每个功能权限都有固定的预算。其激励措施为：每减少10%的平均住院日，预算只减少5%，剩余部分则可作为奖励自由分配。平均住院日这一指标对于不同康复阶段的要求也有所不同。我们建议医院评估时间为1周，与恢复移动或活动能力相关的多学科康复工作的时间为6周，社区中心的康复治疗时间为3周，共计10周。
社区中心的评估工作对患者免费，再加上康复医院的医生会定期前往工作，将能够激励患者前往社区中心就诊。与此同时，在康复中心工作的康复医生和治疗师的工作条件也应有所改善。
医院容量
对于康复医疗服务体系工作的流畅性来讲，医院的病床数量至关重要。在中国的某些地区，倾向于将大量投资投入至扩大康复病床。对于病床短缺的医疗机构来讲，此方式确可起到积极作用。但是对于社区的康复机构来讲，这种大量的康复病房的投入埋下了潜在危机。国际经验显示，病房容量超过中间水平，容易降低医疗服务的水平，例如发展为单一治疗的康复机构，就会对社区造成不利影响。
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