不久前，北京大学人民医院通过了HIMSS（Healthcare Informationand Management Systems Society，即美国医疗信息与管理系统学会）7级评测，成为国内首家获此殊荣的医院，在医疗IT界引起了较大反响。

作为目前全球最为知名的医疗信息组织之一，HIMSS起源于1961年建立的美国医疗信息管理协会。其最初建立的初衷，是希望通过研究会员组织来倡导和推进医疗信息化进程，从而更有效率地为患者服务。目前HIMSS在全球共有5.5万个人会员，650多家企业会员和近300家非营利性机构会员。非营利性会员包括医院、医疗信息协会，比如香港医管局等。

 

为信息化评级

目前，HIMSS的主要业务范围有三部分。其一是为医疗卫生信息行业搭建交流平台，让所有与信息化相关的医院、企业和政府决策部门，有一个对话的载体。每年，HIMSS会在美国举办一届年会。2014年HIMSS大会在奥兰多举行，吸引了全球4万多名参会者和2000多家企业参展。

其二是HIMSS对医院的信息系统进行评级。其三是对医疗IT从业人员颁发资格证书。IT人员对医生需求了解不多，HIMSS会为其提供一整套培训资料和教材。在其通过HIMSS的专业考试后，为其颁发资格证书。

2005年，HIMSS建立了一个医院IT数据库，希望通过对医院IT信息分析，引领整个行业的发展，并为IT决策部门提供参考。数据库所获取的信息，有些是医疗机构的基本信息，比如医院IT联系人、IT部门规模等；有些也会是一些核心内容，比如IT程序合同、采购计划等。这些是医院进入HIMSS数据库时要输入的内容，同时也需要不断更新。

通过数据库，HIMSS做了大量医疗IT市场的研究，并在此基础上定期出版行业白皮书。数据库是HIMSS理解市场的一个基础。通过对不同级别、不同规模医院和其IT成熟度的分析，HIMSS制订了电子病历的分级标准。这个分级标准把电子病历成熟度级别分成0到7级。

首先需要说明的是，HIMSS对电子病历的定义，与中国狭义的电子病历不一样。国内医疗界将医生所填写的部分称为电子病历，但HIMSS则将与临床流程相关的所有信息内容，比如病人注册、入院、检验，影像、手术等，全部纳入到电子病历的范围之内。

按照HIMSS的评级划分，若一所医疗机构的电子病历只有财务系统，没有任何的临床系统，那基本上会被归入0级；1级是指核心附属系统实现了自动化，但患者病历仍以纸质存在；第2级是指临床数据库装置完毕，中央临床数据库包含了来自核心附属部门的临床医嘱和结果；第3级是指护理文档、电子用药管理记录装置完毕；第4级要有临床电子医嘱，有一定临床决策能力，比如临床路径；第5级要对药物管理，特别是给药进行闭环管理；第6级要有医生临床记录，同时要有完整的临床决策系统。在第6级，基本上所有临床流程都已经电子化了，但是在应用上有一定局限；第7级就是全院整个临床流程都在无纸化运行，还有更成熟的临床决策系统和对数据的综合分析能力。

在美国总数不到6000家医院中，有5449家自愿输入HIS数据库。在美国外，大概有3000家医院把数据库也输进HIS数据库。最多是欧洲1400多家，其次是亚太地区687家。另外，中东是120家，加拿大640多家。

自从2005年美国建立电子病历分级模式以来，前几年总体进展比较缓慢，但是2014年后，突然增加了很多高级别医院。这说明在这几年间，医院信息化得到了突飞猛进的发展。

 

为决策提供支撑

北京大学人民医院进入7级行列，对中国医疗信息界来说，是一件很了不起的事情。事实上，美国也只有3.1%的医院达到HIMSS7级。在美国之外，能获此殊荣的绝对是凤毛麟角。在亚太地区只有两家医院通过了HIMSS7级评测。其中，除了北京大学人民医院外，便是韩国首尔大学医院。加拿大有600多家医院进入HIMSS数据库，但到目前为止仍未有一家医院通过7级评测。在欧洲1400多家进入HIMSS的医院中，也只有两家达到了7级标准。

在中国，除了北京大学人民医院达到HIMSS7级外，目前还有3家医院通过了HIMSS7级评测。她们分别是中国医科大学附属盛京医院、西安中美合资长安医院和烟台毓璜顶医院。

事实上，HIMSS6级和HIMSS7级的差别，并非体现在信息系统的多寡上，而是信息系统的功能运用深度和广度，以及在深入使用过程中能否为临床个性化治疗提供决策支撑。这些能力的升级，医院都有很明显投资回报，比如梅奥诊所在实施电子病历后，仅微生物自动监控每年就能节省700万美元。此外，病人等候、取药时间，也从原来的45分钟减少到后来的3分钟。

医院真正实现全院无纸化运行后，获得的最大价值就是可以为临床决策提供个性化支持。信息系统是最需要医院给予支撑和引领的领域。因为这不仅是一个信息技术的问题，是一个运行流程的问题，更是一个临床决策的问题。在临床决策方面，医院在不同病种或不同干预措施上，通过成本节约获得的回报是不完全一样的。很多医院在信息化建设方面都经历了这样的过程，最初是从向信息系统要数据，随后是探寻这些数据背后的原因，最后是希望依据数据预测未来的可能性。事实上，这种预测能力就是大数据的概念。当医院把所有相关的数据收集起来，并建立相应的模式，就可以为决策提供支持。不管从管理上，还是从临床个体化诊疗上来说，这种决策支持都很有价值。

在电子化实施过程中，前面做比较累，收益是在后面。从HIMSS不同级别也看出来，级别越高的医院，回报率越强。信息化建设一定要兼顾上下，既需要高瞻远瞩，仰望天空，做好顶层设计，同时又要脚踏实地，从细节、流程着手，一步一步不断完善。