新华报业网讯 今年年初，南京在建邺区、雨花台区、秦淮区和高淳县率先实行基本药物目录制度，社区医院看病实行599种基本药物，零差价销售给患者。但近来，不少患者反映，价格虽然便宜了，但一些常用药却买不到了。因为去社区医院买不到药，一些患者被迫重新回到大医院。

　　[急人啊] 吃惯的药不卖了不在基本药物目录里

　　64岁的钱先生家住南京南湖，患有高血压、糖尿病多年，以往一直在滨湖社区卫生服务中心看病、拿药。但是，自从今年2月10号开始，他从社区卫生服务中心买不到他要的药了。几个月来，每次买药不得不坐公交车到省人民医院。

　　钱先生向记者抱怨说，他是慢性病患者，每个月要吃4种药，但是从2月份开始，其中有2种药在社区没有了。而且医生还告诉他，社区只准卖这么多药，不给卖其他药，因此，以后这些药也不可能在这里买到了。这让钱先生很郁闷：现在药价是便宜了，但买不到药，这种优惠和他关系不大。

　　钱先生说的这2种药是诺和灵、压氏达，都是品牌常用药，价格比较高，但许多慢性病患者在吃。“前段时间，抱怨的人很多，现在少了，因为他们都知道我们这边没有药，都到大医院买了。”该社区医院一位医生告诉记者说。

　　无独有偶，钱先生在滨湖社区卫生服务中心遇到的尴尬，其他试点区的社区卫生服务中心同样存在。家住秦淮区的乔女士患高血压多年，经医生推荐，一直服用一种叫络活喜的降压药。虽然一盒只有7片只能吃一个星期，价格要40多块钱，但由于效果不错，乔女士一直长期服用。

　　今年3月，她去秦虹社区医院开药，医生告诉她，现在试点基本药物制度，社区医院必须用基本药物目录内的药品，于是让她换一种降压药吃吃看。然而，回家后吃了没几天，出现了头疼症状，血压还上来了。她将问题向医生反映了，医生也很无奈：“你要是觉得络活喜好，就去大医院买吧，我们社区目录里没有这种药，不给卖。”

　　这让乔女士很是不解，好好的药，为什么医院就不卖了呢?事后，她才了解到，原来秦淮区开始推行基本药物制度，社区卫生服务中心必须用基本药物目录内的药品，而络活喜并不在目录内。

　　[不仅如此] 100多个品牌常用药失踪多为合资品牌药

　　对于患者的抱怨，滨湖社区卫生服务中心主任符岱佳已不是第一次听到，他也很无奈。

　　符岱佳告诉记者，医院的病人大多是慢性病人，主要集中在高血压、糖尿病、冠心病等三大类，服务人数在五千人左右。医改前，他们药房有800多种药，不论是国产药，还是合资品牌药，大医院医生开的常用药，患者在这里基本上都能买到。实行基本药物目录后，有100多个品牌常用药失踪了，取而代之的是国产药。说话间，符主任将一个小纸片递给了记者，上面写着消失的11种常用品牌药，都是用来治疗高血压、糖尿病的，包括达美康、格华止、压氏达、血塞通片、络活喜、诺和灵、伲福达、安博维、立普妥、开博通、拜新酮等等。

　　符岱佳表示，到医院能开到物美价廉的药，当然是最好的，但对于很多长期使用某几种药的患者来说，改变用药习惯还真不是件容易的事。另外，消失的很多药都是合资品牌的常用药，由于效果好于国产的，导致很多吃惯了的患者不愿意换药。

　　记者在基本药物目录中看到，为了将价格降下来，进入目录的基本上都是国产的药，很多价格稍高一点的品牌常用药在社区医院失踪了。比如治疗糖尿病的格华止改为二甲双胍，价格从28.16元降到8.87元，而高血压现在医院最常见的就是几块钱的复方降压片，患者常用的络活喜则消失了。

　　[看看吧] 买不到常吃的药三成病人挤到大医院

　　一次买不到，两次买不到，原先在社区医院看病的患者开始迁徙，从社区回到大医院。这样的病人还不少，门诊流失的病人高达30%。

　　符岱佳介绍，照理说，实行基本药物目录后，价格便宜了，来的患者多了，收入应该增加才对。但他们刚刚进行的统计发现，今年5月份与去年同期相比，收入反而下降了40%。原先熙熙攘攘的门诊经过一段时间热闹之后，渐渐冷清下来，接踵而来的是30%左右的病人流失了。

　　据了解，不仅仅在滨湖社区卫生服务中心，建邺医院同样有30%多病人流失，而试点的其他区县，秦淮区和雨花台区的社区卫生服务中心也遇到了这一尴尬。

　　“问题很简单，来社区医院挂号不要钱，价格比大医院便宜至少15%，医保报销还多，但你没有药，想买买不到，病人只能回大医院啊。”符岱佳说，现在医保能报销的药品有900多种，医院只有300多种，一批口碑好的品牌药的缺失，无疑将患者再次推向了大医院。

　　换吃其他药呢? 社区的药再便宜

　　大医院医生不开有什么用

　　“老百姓生病首先会去三级医院，他们更相信大医院专家，吃什么药基本上大医院医生说了算，患者更多的是在社区拿药，因此，你社区医生劝说患者改变用药，患者常常不听你的。”一位社区医生说，这些患者不是不愿意来社区看病，相反他们很愿意来，挂号不要钱，报销比例又高，困扰他们的就是“他们要买的药，在你社区买不到”。

　　在符岱佳看来，患者流失，转而去大医院，他能够理解，“毕竟，买药和买衣服不一样”。符岱佳认为，要解决社区卫生服务中心目前的尴尬有两条路：要么将品牌常用药添加进来，满足患者的需求;要么，强制要求大医院同步使用“599”的药，大家一视同仁，从大医院开始改变患者用药习惯。

　　“社区医院卖的药物再便宜，如果你大医院医生都不开这个药，又有什么用?”符岱佳说，门诊大病统筹报销比例高，患者很高兴，可到了社区买不到药，一切等于0。“因此，大医院不增加“599”的用药比例的话，光靠社区一家肯定不行。”符岱佳说。 到底该怎么办?

　　调整原有目录还是增加目录?

　　记者了解到，江苏599种基本药物目录是在国家307种的基础上，根据江苏实际情况又增加了292种。而老百姓反映的这些常用品牌药之所以买不到，主要是因为其是进口原研药或合资品牌药，为单独定价，价格高于国产仿制药一大截，因价格太高导致无缘进入基本药物目录。

　　由于病人生病了多会去三级大医院看病，在当前病人用药基本由三级医院医生决定的情况下，矛盾最终出现了：国家规定的不能动，而南京等地经济发达，三级医院医生给病人开的药可能不在限定范围里面，于是社区医院门可罗雀，大医院人满为患。

　　对于患者的抱怨，南京市医药改革专家，南京市药品集中托管中心主任方宁表示，卫生部门已经知道此事并进行了专题调研，情况已向省里作了汇报。由于基本药物目录制定由省里负责，目前他们也在等待消息，是调整目录，还是额外增加一些品牌常用药，目前都还不得而知。

　　目录限社区医院也要限三级医院?

　　根据国家规定，实施基本药物目录，三级医院要按比例使用，但比例是多少，却没有明确。由于进口和合资品牌药效果明显要好，加上价格高，回扣多，在病人刚性需求和高回扣的诱惑下，医生用药积极性高涨，一些效果差不多的可代替的国产药常常靠边站，从而让患者患上了品牌药“依赖症”。

　　方宁认为，其实，国内的一些仿制药价格便宜，效果也不错，医生应该多开一些这类药，引导患者用药习惯，因此，目前首要的是三级医院要合理用药，改变病人用药习惯。

　　据了解，本月，基本药物将在南京13个区县全面推行，虽然有45天的过渡期，但4个试点区县遭遇的病人返回大医院看病的问题如果不解决，这些老问题将有在9个区县继续上演的可能。“如何避免这一尴尬，有关部门得赶快行动了。”一位“被赶回”三级医院买药的患者王先生说。

　　□专家说了 要考虑价格还要兼顾效果

　　对于社区医院遭遇的上述尴尬，政协委员、南京市中医药大学教授王旭东直言：老百姓对药品的质量是有一定要求的，不能一味追求低价，将常用品牌药置于门外。如果基本药物目录不能将更多的患者吸引到社区，反而把原先一部分患者推向大医院，使大医院更加拥挤，增加看病的成本，加剧看病难，这就有悖改革的初衷了。

　　专家表示，不像衣服贵一点的能穿，便宜的也能穿，药品是用来治病的，患者很较真，就认疗效，疗效好的受欢迎，疗效差一些尽管价格便宜一些，也会遭遇患者抵制。因此，如何兼顾药效和价格确实是个两难。专家表示，推行基本药物目录过程中，在降低价格的同时，能够兼顾一些常用品牌药，让老百姓多个选择，无疑效果更好，这需要政府的智慧。

　　□不过专家还说了 市民吃药不能追“名牌”

　　“便宜没好货，好货不便宜。”长期以来，这样的观念深入人心，药品更是不敢掉以轻心。那么，是否国产药就一定比合资品牌药效果差?

　　对此，南京某三甲医院药剂科的主任表示，从临床来看，进口或合资的品牌药总体确实比国产的要好，但不是什么病都非得要用好药。这位主任表示，在中国，抗生素被滥用已是一大血淋淋的教训，虽然头孢、先锋霉素效果确实好，但不论大病、小病上来就用好的抗生素，病虽然很快治好了，但患者面临着对抗生素产生耐药性的问题，对一些廉价的好药比如青霉素则不感冒了，反过来增加了病人的负担。

　　因此，这位主任认为，临床上，类似滥用抗生素的例子不在少数，作为医生有责任改变用药习惯，能给患者用廉价的药尽量用药效不错的廉价药，而不是一味地追逐“名牌”。

　　作者：戚在兵