遂昌县被省政府列为5个县级公立医院改革先行试点县之一，从12月1日开始全面启动以药品零差率为核心的县级公立医院综合改革。为让广大群众进一步了解全县医改进展情况和下一步改革重点，近日，记者采访了副县长、医改领导小组副组长张建伟。

　　记者：这次遂昌县公立医院综合改革的主要内容是什么?

　　张建伟：这次遂昌县公立医院改革的主要内容有以下几个方面：

　　一、完善公立医院经济运行机制。积极探索公立医院补偿机制的改革，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。政府投入主要用于基本建设和大型设备购置、扶持重点学科发展、符合县级以上政府规定的医院离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担的日常公共卫生服务任务补助等方面。坚持县级公立医院公益性，按照“总量控制、结构调整”的原则，实施药品零差率，调整医疗服务价格，有效减轻患者医疗费用负担，建立起县级公立医院卫生经济运行新机制。

　　二、建立完善县乡协作机制。建立健全县级医院之间、县级医院与乡村基层医疗卫生机构之间的分工协作机制。落实县级医院的对下技术指导和对口帮扶责任与职能，建立健全城乡医疗机构之间的医疗资源纵向柔性整合机制，完善并实施城乡卫生技术人员柔性流动制度。

　　三、提升医疗质量和服务水平。充分调动医护人员积极性。出台实施高学历、高职称和紧缺专业卫生技术人才引进、招聘和奖励、扶持政策。探索符合实际的绩效工资制度和绩效考评办法。加强卫技人才队伍建设。进一步探索完善两家县级医院的学科整合机制，加快做强做精相关学科。继续强化与省市级大医院的对口扶持关系，进一步完善并提升可视远程会诊平台和网络医疗服务，有效开展学科建设、人才培养、医院管理等方面全方位的扶持帮助。加快推进医院信息化建设，构建便捷、高效、共享的医疗服务信息平台，提高管理和服务水平。

　　四、强化便民惠民服务。开展预约诊疗服务，优化医院门急诊环境和流程，简化就医手续。完善门诊信息管理平台，公开医疗服务信息。开展优质护理工程，提高护理服务水平。

　　五、控制费用降低群众医疗负担。2012年新型农村合作医疗住院政策范围内报销比例将提高到70%以上。探索医保资金支付方式改革。降低药品在医疗过程中的使用比例，控制抗生素使用，促进公立医院优先配备和合理使用基本药物，控制医药费用不合理增长。

　　记者：县级公立医院改革中如何实现公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。有什么意义?

　　张建伟：县人民医院、中医院、妇幼保健所从2011年12月1日起所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售，改变医院“以药补医”的模式。对于药品零差率销售造成的医院收入减少，由调整部分医疗服务价格、政府补偿、医院加强内部管理节约成本来补足。这样做的意义在于让公立医院体现公益性，真正切断“以药补医”的链条，医院不从药品销售中获得利润，并促进科学就医、合理用药。同时加强政府的投入，医院加强管理节约成本，从而实现让群众少吃药、让群众看得起病，看得好病的目标。

　　记者：这次调整部分医疗服务价格怎么调?会不会增加患者的负担?

　　张建伟：这次调整的总体思路是“总量控制、结构调整”，即以2010年的县级公立医院的药品差价为基数(不包括中药饮片)，调整医疗服务价格增加收入不超过原来药品差价的90%。医疗服务价格的调整以体现鼓励技术进步、提高劳务价值为原则，适当提高与医护人员技术服务密切相关的医疗服务项目，此次调整主要涉及五个方面：增设一般诊疗费(含药事服务费，取消挂号费、诊察费)，调整手术费、治疗费、护理费和住院床位费，对于大家普遍关心的检验费、检查费、大型仪器治疗费等不予调整。就总体而言，此次医改不但不会增加患者负担，反而略有下降，其一，医和药价格是联动的，而且调整医疗服务价格只补偿药品差价的90%;其二，增设的一般诊疗费、调整的医疗服务项目全部纳入医保报销甲类项目，直接降低患者就医成本。

　　记者：前面提到这次改革中将对医保资金的支付方式进行改革，怎么改?有什么作用?

　　张建伟：县人民医院和县中医院基本医疗保险住院医疗费用实行总额控制结算方式，总额控制结算按照“剔除违规、按月结付、节约共享、超支分担”的原则，以前三年基本医疗保险住院医疗费用实际发生额为基础，结合住院人头数、人次人头比、次均住院医疗费用等因素确定调节系数，并充分考虑医保政策变化、社会经济发展、医疗条件改善、医学科技进步以及医疗机构所承担医疗服务技术难度、风险度、质量、数量等情况，核定县人民医院和县中医院基本医疗保险住院医疗费用预算总额。通过实行对县级公立医院总额预付结算方式，杜绝浪费，使有限资源得到更加合理利用;同时加强各个定点医疗机构管理、考核、监督，在费用总额控制的基础上加强对医疗服务的质量监管，切实保障参保人员的基本医疗待遇。

　　记者：这次公立医院改革中如何控制医疗费用的不合理增长?

　　张建伟：县级医院控制医药费用不合理增长，总目标是确保门诊、住院和每日床均次费用与上年度相比实现零增长。

　　一是降低药品在医疗过程中的使用比例，控制抗生素的使用，县级医院的抗菌药物使用均控制在35个品种以内，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

　　二是促进县级公立医院优先配备和合理使用基本药物，配备使用基本药物品种数不低于基本药物品种总数的60%，基本药物销售额占药品总销售额的比例不得低于30%。

　　三是加强医疗服务质量管理。推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，规范月处方点评制度，对医疗、用药行为全过程追踪监管。

　　四是通过前面提到的医保资金支付方式改革，使医院和医务人员科学诊治，合理用药，自觉控费。

　　记者：如何加强医院的内部管理，提高医务人员的积极性?

　　张建伟：一是出台实施高学历、高职称和紧缺专业卫生技术人才引进、招聘和奖励、扶持政策。

　　二是积极探索符合遂昌实际的县级公立医院绩效工资制度和绩效考评办法。合理确定医务人员待遇水平，建立以公益性为导向，以服务数量、服务质量和群众满意度为核心的公立医院绩效考核管理制度，实行岗位绩效工资制度，支持提高医务人员劳务技术收入，充分调动医务人员的积极性。

　　三是加大投入，建立完善全科医师和住院医师规范化培训制度和培训基地，积极通过对人才的“引进”和外出进修、培训等，加强卫技人才队伍建设。

　　记者：如何提高医院的综合服务能力，提供便民惠民的措施，让群众看病更方便?

　　张建伟：一是进一步探索完善两家县级医院的学科整合机制，加快做强做精相关学科。

　　二是继续强化与省市级大医院的对口扶持关系。进一步完善并提升可视远程会诊平台和网络医疗服务，有效开展学科建设、人才培养、医院管理等方面全方位的扶持帮助。如县人民医院在浙医二院扶持下着重加强危急重症、疑难杂症的救治能力提升，县中医院在省中医院、浙医一院的帮助下着重加强提高慢性病、常见病医疗服务能力和中医药养生保健服务指导能力。

　　三是完善与区域卫生信息系统衔接、以医院管理和电子病历为重点的公立医院信息化网络。加快实施信息化网络体系建设工程，包括远程治疗会诊系统的建设、与城乡居民健康电子档案的互联互通、一卡通、数字化医院建设等。进一步完善县级医院与省、市级大医院的远程会诊、远程诊断、远程检查、远程教育和信息共享，充分发挥优质医疗资源的辐射带动作用。加快推进县级医院之间、县级医院和社区卫生服务机构之间、医院和医保经办机构之间的互联互通机制建设，构建便捷、高效、共享的医疗服务信息平台，提高管理和服务水平。

　　四是开展预约诊疗服务、双向转诊、畅通急诊绿色通道，优化诊疗服务环境和流程，延伸并加强医疗院前和院间服务，方便群众就医，努力缩短病人就诊等候时间。完善门诊信息管理平台，公开医疗服务信息，充分尊重群众的知情权、选择权和监督权，提高医疗服务的公开性和透明度。

　　五是开展优质护理工程，提高护理服务水平，县人民医院至少2个病区开展优质护理示范工程，县中医院今年至少1个病区开展优质护理示范工程。开展临床路径管理，县人民医院实行临床路径的病种达到5个以上，县中医院单病种管理达到5个以上。

　　六是落实《浙江省医疗纠纷预防与处理办法》，建立健全患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，多途径缓解医患矛盾，构建和谐医患关系，改善医疗执业环境。