2006年，中国将防治艾滋病的“四免一关怀”政策制度化、法制化。自此，越来越多的人从这项政策中受益。八年过去了，除了国家现有的免费抗病毒药物外，越来越多的人开始关注，何时能用上更好的药物？被寄予厚望的艾滋病疫苗何时能够面世？


    在第27个“世界艾滋病日”前夕，一起走进联合国艾滋病规划署驻华办事处，寻求艾滋病抗病毒治疗药物背后的故事。

   

可负担的二线药物离中国还有多远？

    对于艾滋病，目前还没有治愈的可能，感染者需要终身服药，一旦出现耐药，就需要换成更好的二线药甚至是三线药。因此，药物的选择越多，对感染者的治疗就越有利，中国艾滋病感染者对可负担的更好的抗病毒治疗药物的呼声也越来越高。

    在中国目前使用的五种免费抗病毒治疗药物中，有三种是国产药，另外两种则是进口药，且还没有复合制剂。而在包括非洲在内的很多国家地区，都能以较低的价格获得更好的复合制剂。

   “一是有专利保护，我们暂时还生产不了，二是价格偏高，负担不起”，联合国艾滋病规划署驻华办事处社会动员与合作顾问周凯博士说，由于这些进口药物受专利的保护，使得药品价格一直维持在相当高的水平。而目前，中国正在服用免费抗病毒治疗药物的艾滋病感染者约为25万人，且随着新发感染人数的增加，对药物的需求量也随之增大。这意味着，如果大量购买进口药品，政府将会在财政支出上面临重大负担。

    不止在中国，在世界上的很多发展中国家同样面临着这一问题。不过，不同的是，这些发展中国家通过利用世界贸易组织签署的《与贸易有关的知识产权协议》（TRIPS）的灵活性，在药品可获取性上有了很大的进展，包括泰国、马来西亚、印度尼西亚、巴西、津巴布韦、加纳等。

    根据TRIPS，当出现某种流行病或全国范围暴发的疾病，使得国家公共卫生安全处于紧急或极度紧急状态时，国家有权强制许可生产专利药品仿制药，用以解决公共卫生问题，挽救生命。

    其中，泰国有最有序的实施“政府使用”的体系，为了让国民获得更好的治疗药物，成立了一个由卫生部领导组成的政府委员会，专门研究专利产品仿制药替代的可行性、质量和价格，然后由政府药品组织（GPO）生产，供医院和诊所使用。

    而在中国，由于现在对艾滋病有较多的措施控制，对公共安全的危机已经越来越小，已经变成了一种慢性的流行病，不足以让中国政府宣布要来强仿某种药的要求。

    对于距离可负担的更好的抗病毒药物的到来，中国还有多远的路要走，周凯表示，"现在还没有特别大的进展，正在努力呼吁和推动，希望能尽快扩大免费抗病毒治疗药物的清单，让更多的感染者能够获得更好的药物。"

    不过可喜的是，中国新修订的专利法中已经通过了有关专利实施强制许可的内容。

   

关键五年，3个90如何实现？

    联合国艾滋病规划署在最近公布的《快速通道：在2030年以前终结艾滋病流行》报告中提出，要在2020年以前实现3个90目标，即：90%的艾滋病病毒感染知晓自己的感染状况，90%知晓自己感染状况的感染者接受治疗，90%接受治疗的感染者实现病毒抑制。

    据周凯介绍，近年来，由于艾滋病治疗的普及，越来越多的感染者通过早检查、早治疗而使感染得到一定的控制，中国在扩大抗病毒治疗方面取得了瞩目的成就，中国的全人群感染率控制在0.06%，在全球属于艾滋病的低流行国家。特别是通过美沙酮替代疗法，使得吸毒人群中的新发感染控制在比较低的概率，得到了世界上的认同。

    而与此同时，WTO和UNAIDS发布的最新总数据显示，在全球195个国家中，有15个国家的艾滋病感染者占到了总人数中的75%，这其中就包括中国。另外，尽管近年来检测覆盖面显著扩大，但高危人群中的检测率还很低。如在2011年，注射吸毒人群中仅有大约40%的人、性工作者中只有不到40%的人，接受了检测并了解检测结果。

    中国的艾滋病防控形势依然十分严峻。“要达到3个90的目标，如果没有很好的药物去治疗，是难以实现的”，周凯说，药物治疗不仅能够降低死亡，还能够降低新发感染，而新发感染和死亡是评价艾滋病防治效果最关键的指标。

    有些国家在社会组织参与的经验值得中国借鉴。比如印度，主要是通过政府招标的形式，来提高社会组织参与的积极性。博茨瓦纳主要通过宗教力量的约束，让越来越多的人成为防控艾滋病的志愿者等。

    进一步加强国际合作也尤为重要。比如加强和非洲的合作，学习非洲在抗病毒治疗、母婴阻断、社会组织参与方面的经验，同时也把中国的监测和检测体系，以及美沙酮疗法推荐给非洲，共同促进艾滋病防治工作的发展。此外，还有加强防治队伍，反对歧视等，建立一个良好的环境。

   

HIV疫苗诞生路漫漫？

    疫苗是预防控制传染病发生和流行的最有效手段之一，艾滋病疫苗的研发也一直是全球关注的焦点。HIV发现的这30年来，科学家一直致力于HIV疫苗的研发，但由于HIV病毒本身的生物学特性的原因，使得疫苗研发的整个过程仍然处于艰难的爬坡阶段。

   "另外，从发现病原到最后发现疫苗，不同的病种所要经历的时间长短是不一的"，周凯说。比如麻疹用了10年，乙肝用了16年，而脊髓灰质炎则用了47年，艾滋病到现在出现30年了，疫苗研发仍需时日。

    令人振奋的是，最近，因发明艾滋病鸡尾酒疗法而闻名的美籍华裔科学家何大一教授透露，其团队正在开发的长效型抗艾滋病药物GSK744LA已完成第二期临床试验，准备进入第三期临床试验。这项研究已于今年3月在美国《科学》杂志上刊载，可望成为艾滋病疫苗问世前的过渡方案。

    不过，在疫苗研制成功之前，通过一些正确的预防措施才能有效防控艾滋病的传播。比如要遵守性道德，避免非婚性行为；性生活中使用避孕套；不要擅自输血和使用血液制品；严禁吸毒，不与他人共用注射器；孕产妇要严格进行HIV抗体筛查，HIV感染者的孕产妇要采取HIV母婴传播阻断措施等。

    此外，中国的艾滋病新发感染中约90%都是通过性传播的，所以预防性传播还是中国艾滋病防控未来的一个工作重点，尤其是要加强在青年人群中的传播。


更多资讯，敬请关注医用工程网。