从今年1月起，胜家民族养老院负责人刘强为办“消防证”，跑了20个部门，但依然没结果。
根据国家新政策，新设立以及现存养老机构想要获得设立许可证，需要通过消防验收，未获得许可和依法登记前，养老机构将不得以任何名义收取费用、收住老年人。
通不过消防验收，刘强的养老院就成为“黑户”，变成无证经营了。然而，拥有四家养老院的李想（化名）却不担心，他称，全市不少养老机构都通不过消防验收。“总不能把这些养老院全关了吧？”李想的这句话是很多养老机构负责人心中的“定心丸”。
市民政局相关部门称，他们虽然在努力推进此事的解决，但该问题，牵扯面太广,仅靠民政部门一家之力，很难解决。市消防支队相关人员则明确表示，如果在整改期限内，相关单位或者机构依然通不过验收，是要受到相关处罚的。
消防验收难倒养老机构
2013年7月，国务院出台的《养老机构管理办法》开始实施。该办法要求，养老机构应当按照国家有关规定建立健全安全、消防、卫生、财务、档案管理等规章制度。同时出台的《养老机构设立许可办法》规定，申请设立养老机构，应当向许可机关提交消防验收合格意见，或者消防备案凭证。未获得许可和依法登记前，养老机构不得以任何名义收取费用、收住老年人。该办法实施前设立的养老机构，不符合设立条件的，应当在本办法实施后1年内完成整改。
新政策出台后，不仅徐州市，全国大部分的养老机构都陷入消防验收不合格的窘境。主要原因是：大部分养老机构都是租赁的老旧房屋，无土地证、产权证、规划设计；小型养老机构租用民房，消防存在天生缺陷；消防部门对养老机构并无专门标准，而是参照公共标准；养老机构投入不足。
市民政局相关部门称，他们虽然在努力推进此事的解决，但该问题，牵扯面太广。仅靠民政部门一家之力，很难解决。
“一旦整改到期，政府动真格的，把‘无证’的养老院全取缔了怎么办？”刘强说，如何通过消防验收，已成为绝大部分养老机构的当务之急。
今年1月，胜家民族养老院就接到了消防部门的整改要求。据了解，胜家民族养老院前身是饭店，曾通过消防验收，但新规定出台后，消防部门针对养老机构的要求更加严格。
养老院负责人刘强说，消防部门要求他们提供施工图、水电图，为老人公寓增加一处楼梯等。刘强说，他也积极配合整改。“毕竟消防安全非常重要。再说，通不过验收，民政部门也不会给我们新的许可证。”刘强说，他为提供相关证明，已经跑了不下20个部门。看着手里盖着满满当当公章的文件，刘强说，他真不知道什么时候才能跑下这“消防证”。
正当刘强为“消防证”积极努力时，一些位于老旧小区内的养老院负责人则根本不奢望通过消防验收。
李想目前经营了三家养老院，都在市中心的小区聚集区内。“我经营的这三家，都存在好多年了，被转手多次。”对于消防验收，李想直言不讳，“这样的老旧小区都没法提供设计图纸，更别说改造了。”而且消防车也曾到养老院所在小区实验过多次，根本进不来。李想坦言，他们只能通过增加防火设备，来增强防火能力。
据他了解，全市九成的养老机构，都没通过消防验收。老人的需求又客观存在。“总不能把养老院全关闭了吧？”李想的这句话是很多养老机构负责人心中的“定心丸”。
■机构现状
紧俏的床位无处可去的老人
为何这些养老机构负责人能这样“淡定”？李想说，一个客观现状是：老人一旦成为儿女的“累赘”，养老院是他们最好的选择。他说，老人的亲属没有精力和耐心伺候，而医院高昂的费用也不是普通家庭能承受的。现在李想经营的三家养老院基本上都住满了，有一家养老院，男性老人想入住都没床位。
“我对养老院的认识最初是来自电视剧：老年人聚在一起打牌、聊天，生活有人照料。但自己经营起养老院，这个印象彻底被颠覆了。”李想说，被送进养老院的老人，百分之九十都是家人无法照料的，他们中的大部分人连基本生活都不能自理，还有很多人头脑不清醒，无法与人交流，80%的老人需要24小时照看，90%的老人需要护工伺候吃喝、大小便等。
对于李想的说法，刘强也赞成。他的胜家民族养老院位于铜山区汉王镇。开阔的院子里，各种健身器材齐备，有的老人正在锻炼。杨凤兰是这家养老院的具体负责人，今年60岁刚出头，因在家排行老三，人称“杨三姐”，就连养老院里很多七八十岁的老人看到她，都热情地打招呼：“三姐，你来啦。”这不，88岁的王奶奶就喊住了“三姐”，让她吃点葡萄再去忙。
为啥“杨三姐”这么受欢迎呢？“对我们照顾好啊！我来养老院才半年就胖了10斤。”王奶奶说，她是被“三姐”直接从医院接到这里的。说到这里，王奶奶忍不住抹眼泪。
原来，王奶奶有四儿一女，她和老伴一直跟小儿子一起住，住在单独搭的一间房里，自己做吃弄喝。前些年，王奶奶的老伴去世了，她仍旧跟小儿子一家吃住，起初小儿媳妇待她也还可以。
王奶奶叹道，前年她把房子过户到小儿子名下。自此后小儿媳妇对她的态度大为转变。“给我剩菜、剩饭吃不说，还给我脸色看，一心想赶我走。”王奶奶为了小儿子夫妻俩和睦，并没有把这些事告诉给小儿子，但小儿媳妇并没有所改变，反而明着骂丈夫，实则是说给婆婆听。有一次小儿媳妇还直接质问王奶奶为啥不去其他儿子家中生活。“太受气了，我当时就心想，我还是死了吧，就喝药了。”王奶奶说，她觉得房子给了老小，其他孩子就会认为应该老小照顾她。后来虽然王奶奶被抢救了过来，但小儿子的家是不能再回了，她就这样被“杨三姐”直接从医院接了来。
王奶奶说，刚来的时候她是面黄肌瘦，现在真的成了胖老太。“‘三姐’天天问，想吃啥，怎么个吃法。咱住着心情还舒畅，这能不胖吗？”说到这，王奶奶双手拉住“杨三姐”，对着其他老人说：“我都想好了，让‘三姐’和闺女给我送终。”但听说养老院变成“黑户”，可能被关门后，王奶奶有些愣住了：“啊？关门，那我去哪啊？”
恼人的纠纷未知的风险
除了消防验收是把悬在养老院头上的达摩利斯之剑外，与家属的纠纷也让养老机构吃不消。
在李想的办公室内，两块a4大小的纸板上写着收费标准。该标准根据老人自理情况，分为不同的价格。自理老人1200元/月，部分不能自理老人1300—1400元/月，基本不能自理1500—1700元/月，完全不能自理1800—2000元/月。“家属都嫌贵，根本不能按上面的价收。”李想说，实际收费都要打折扣的。他其中一家养老院，有四个护工，每人每月工资2000元，还有水电、伙食等支出。他说，整个算下来这家养老院每月纯利润也就6000元左右。
如何区分部分不能自理、基本不能自理和完全不能自理呢？李想说，其实他们也就是凭借经验。他承认这也引起很多问题。
“很多老人被送来时，身心健康都已经很差。”李想说，有的老人住个三五天或者几个月，就突然去世了，这都是有可能的。但有些家属可能会拿老人的去世做文章。他记得，有位老太太住进养老院才一个多月，突然就去世了，而此前一天，她的精神状态还可以。在老人去世后，她的亲属全来了，有些亲属一次都没在养老院里露过面，其中有不讲理的，甚至让养老机构对老太太的去世负责。经一事，长一智。此后，老人一有个头疼脑热的，李想都非常紧张，赶紧通知家属，免得惹纠纷。
刘强也经历过类似的事。他说，他们院内的一位老人睡觉从床上掉下来。虽然院方带老人去医院做了检查，结果显示并无大碍，但老人家属以此为由，再也不缴纳养老费了。“这样事件多发生几起，真的会让养老院经营不下去。”刘强明白，有些子女就是想摆脱负担。刘强说，如果能有一套评估老人健康的体系，给入住的老人进行评估，发生意外后，又有保险机构兜底，他们这些创业者，就不用每日都这么提心吊胆了。
■模式创新
医养结合政策差一步
相比前两位创业者，康馨老年护理院的徐红云院长要从容的多。
“在消防上，我们前期就投入了50多万，消防验收很顺利。”而对于风险应对，徐院长同样很有底气。据了解，康馨老年护理院有主治医师一名，副主任医师两名，其他医务人员17名，护工24位。医生早晚查房，医护人员24小时轮值，护工24小时陪护。养老院内还有24小时全方位监控。
“平时老人可以得到对症治疗，出现紧急情况，医生可以紧急抢救。”徐红云认为，医养结合应该是未来养老院的发展趋势。据她统计，入院的老人都身患疾病，大部分处于失能、失智状态。其中，心脑血管类的疾病占绝大多数。
“今年，我们成为第一家在养老服务机构中开通医保刷卡试点的单位。”徐红云说，在他们这里入住的老人到他们养老机构的门诊部就诊时，可以使用医保卡。
即使这家模式先进的养老院，也有自己的烦恼。
专业的医疗服务，意味着收费要高于普通的养老院。“其实很多老人疾病发作时，已经达到住院标准。”徐红云举例说，一般老人的养老费用是每月2000元到5000元，临终关怀是每月6000元，如果一位老人突发脑梗，他们医生也有治疗资质，慢慢帮助老人康复，总费用会低于医院，老人生活也能得到照料，但无法通过医保报销。这样一比较，他们的收费明显比住院的医疗费高了。
“如果医保能放开，就会更减轻老人入住养老院的负担。”另外，徐红云还期待社保部门能对养老院的门诊进行医保试点，让周边居民到这里就诊可以使用医保卡。据徐红云介绍，康馨老年护理院是一级医院，但针对周边社区的门诊治疗，却不能使用医保卡。这样，造成门诊就诊人数很少。如果门诊收入增加，徐红云相信，她们养老院的发展，也会得到更有力的支撑。
精神慰藉不能只是说一说
在市卫生局批注下，康馨老年护理院设立了临终关怀科。“精神慰藉，不能只是说一说。”徐红云说，为抚慰临终老人，他们会安排专职护工24小时陪伴。而心理咨询师、负责的医生，要每日与老人进行交流。“老人的心理问题，一是怕孤单，二是怕死。”徐红云说，入住的其他老人也有各种各样的心理问题，骂人的、打人的都有发生。
在李想眼里，骂人、打人已不算大问题。“无法与人交流，子女漠不关心，但意识很清醒，生活却不能自理，这样的老人最痛苦。”上个月，李想说，院内一位老人就曾试图自杀。
这位老人曾发生车祸，导致半身不遂、不能说话，只有一条胳膊能动。护工一人没法给他洗澡，会喊老人儿子帮忙。有时老人女儿也会来。但这对儿女见面就吵，对老人没关爱表达。“老人意识很清醒，有时会敲床沿，试图表达。”李想说，老人就凭一条胳膊，扯断墙壁的电线，试图电死自己。
“子女能不定时探望下、关爱下老人，都对老人的心理有一定的慰藉作用。”但李想发现，很多老人如果没有存款、房产或者退休金，他们的儿女，甚至不会来看他们一眼。他记得一个老太太，虽然不能说话，但头脑清醒，自己炒股。老人在世时，她的儿子一次没来过，老人去世那天，他的儿子来到，将老人直接拉到殡仪馆火化。回头来到养老院，将老人股票卖掉，老人遗物一样没拿。
“一位老太太，四个女儿，一个儿子，儿子从来没看过他。”刘强也举了一个例子，四个女儿倒轮番过来，但每次话题不离老太太名下的房产。没想到，老太太的遗嘱还是将房子留给了儿子。
负面的气息充斥着养老院；家属的纠纷增加着养老院运营风险；消防验收，让人头疼；相关的政策，跟不上养老院的发展。但民营养老院的负责人，依然看好养老行业的发展。
“政府的扶持力度，每年在增加，我认为，我们目前遇到的诸多难题，政府也会帮助解决。”对此表示很有信心。
■官方说法
新政后还有很多努力要做
“养老机构行业这几年发展迅速，政府很多政策跟不上。”市民政局福利慈善处相关负责人介绍，各地省、市的扶持政策都在陆续出台，但还有很多努力要做。
根据国家对养老服务体系的设计，我国养老服务业，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑。这三种养老模式占比为90%、7%、3%。
据统计，截至2013年底，徐州共有养老机构242家，徐州户籍老人163.3万，每百名老人拥有的床位数24.7张。根据上述设计，徐州的床位数还有一定差距。福利慈善处负责人称，到2015年，我市应该可以达成目标，但我市老年人在呈每年5%的速度递增，人口老龄化加快，到2020年，江苏省要求，千名老人床位数达到40床。
“目前，徐州公办养老院有21家，床位数3115床，民营72家，床位数7903床。”福利慈善处相关负责人称，这并未包括农村五保供养的养老床位。但主城区，公办养老院只有4家，民营数量较多，达到46家，但人口老龄化加速的客观情况，对养老机构的需求，逐渐加大。
徐州户籍老人数，在全省排第二。而老年人数量，又呈5%的年增长速度。老年人的寿命越来越长，需要的基础护理的人也越来越多。而现在的家庭结构，也不能让所有老人得到照顾。“一对年轻夫妻上面，可能有4—8位老人。”福利慈善处工作人员说，即使一个老人生病，夫妻二人可能都无暇照顾。因此，政府在加大对养老机构的扶持力度。
据介绍，今年上半年，江苏省出台了《省政府关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见》。其中规定：从2014年起，对符合条件的以自建产权用房举办的养老机构，每张护理型床位给予不低于1万元的一次性建设补助；对符合条件的以租赁用房举办且租期5年以上的养老机构，每张护理型床位给予不低于5000元的一次性改造补助。鼓励各地采取发放日常运营补贴等方式，支持社会办和公建民营的养老机构提高服务质量。鼓励国外、境外企业和个人在我省设立外资养老服务机构，在政策优惠方面享有同等待遇。
而我市新出台的《徐州市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》规定：从2014年起，在省财政补助的基础上，市、区两级财政按5︰5的比例对主城区自建产权用房的各类养老机构，给予每张床位3500元的一次性建设补贴，对租赁用房、租期5年以上且已运营2年的养老机构，按每张床位2500元给予一次性改造补贴；对入住养老机构的失能、半失能老人，且入住满6个月以上的，按每人每月80元和70元的标准给予运营补贴。各县（市）和铜山、贾汪区也要制定相应的补贴政策。
“享受政策扶持之前，养老机构的当务之急，是通过消防验收。”慈善处工作人员确认，我市只有10%的养老机构，达到消防部门标准。虽然，他们也努力与消防部门协商，并将问题反映到省民政厅，但牵扯问题太多，始终没有一个解决方案。“我们也和消防部门多次沟通，能否有针对养老机构的验收标准。”慈善处工作人员称，毕竟大部分养老机构都是租赁的老旧房屋，无土地证、产权证、规划设计。而小型养老机构多租用民房，消防存在天生缺陷。消防部门对养老机构并无专门标准，而是参照公共标准。很多养老机构资金没那么雄厚，盈利微薄，也没有足够资金投入或改造。但消防部门，并不敢轻易“接招”。
消防不过关还可能受处罚
徐州市消防支队相关人员介绍，如果不通过消防验收，这些养老机构，本身就是违法存在。“但养老机构不能作为一个整体，他们是个体违法。”消防支队人员说，每家养老院的情况都不一样，并没有一个针对养老院消防验收的标准。他们的消防验收，都是根据国家现行法律及相关条例和规范。而每家养老院规模、建筑设计等不同，他们会结合建筑的具体情况，找出对应的标准，进行验收。每一家养老院，都是不同的标准。
据了解，国务院养老意见出台后，消防验收已经成为普遍性问题。外省市针对这一情况，也在积极探索解决办法。例如四川省针对现状，作出规定：利用已有房屋改建的，应提供有资质部门出具的房屋安全质量检测报告书，环境保护、公安消防部门出具的相关意见或养老机构所在社区提供的相关证明。这里面提到的“社区”二字，就是破解目前办证难问题的关键。
市民政局社会福利慈善处工作人员称，这类规定，只是针对微型的托老机构。而且，让社区开证明，等于让社区担责任。社区，并不一定敢开这个证明。但也说明，徐州市的养老机构面对这个问题，还需要更高层级部门介入。
市消防支队相关人员则明确表示，如果在整改期限内，相关单位或者机构依然通过不了验收，是要受到相关处罚的。
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